講稿2顱內(nèi)壓增高的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))48

1、顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 昆明市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 高云.教學(xué)目的:掌握:顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施熟習(xí):顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)了解:顱內(nèi)壓增高的常見緣由及處置原那么.顱 內(nèi) 壓 增 高顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床任務(wù)中常遇到的一個(gè)重要問題嚴(yán)重問題。顱內(nèi)壓增高腦血液循環(huán)妨礙靜脈回流受阻，顱內(nèi)淤血腦受壓、移位腦疝繼發(fā)性腦干損傷致死.解剖概要. 一、概念 顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)：顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人ICP0.7-2.0 kPa 515mmHg，70180mmH2O 兒童ICP0.5-1.0 kPa 47.5mmHg，50100mmH2O 100mmH2O =0

2、.98kPa顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)容物體積添加超越顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致ICP繼續(xù)高于2.0kPa，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三大病征輕度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高 2.7-5.3kPa重度ICP增高5.3kPa以上.二、病因1、顱腔內(nèi)容物體積或量添加2、顱內(nèi)空間或顱腔容積減少.三 、病理生理1、顱內(nèi)壓的調(diào)理主要是腦脊液的調(diào)理2、顱內(nèi)壓增高的后果 .腦脊液循環(huán)途徑. 1、顱內(nèi)壓的調(diào)理主要是腦脊液的調(diào)理 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被推入椎管； 腦脊液的吸收加快； 脈絡(luò)叢血管收縮，腦脊液分泌減少； .容積壓力關(guān)系與容積代償.2、顱內(nèi)壓增高的后果 顱內(nèi)靜脈壓升高 腦血流量減少腦組織移位

3、腦組織缺血缺氧 腦疝 腦干受壓 呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭血管自動(dòng)調(diào)理反響全身血管加壓反響腦血流量調(diào)理腦脊液置換容積代償腦水腫顱內(nèi)壓增高.四、臨床表現(xiàn) 1、頭痛2、嘔吐3、視乳頭水腫4、其它表現(xiàn).1、 頭痛1性質(zhì)：脹痛或昏脹痛；2部位：一前一后，額部及顳部，也有枕部。3時(shí)間：一早一晚。4可誘發(fā)：任何使胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高的因 素均可誘發(fā)或加重疼痛。.2、 嘔吐 (1)緣由：缺血導(dǎo)致下丘腦的植物神經(jīng)功 能紊亂(2)特點(diǎn)：放射性，無先兆，與飲食無關(guān)； 常發(fā)生于頭痛猛烈時(shí)，嘔吐后頭 痛可緩解。慢性顱內(nèi)壓增高者嘔 吐不明顯。.3、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一 緣由：1顱內(nèi)壓增高時(shí)，部分腦脊液被

4、擠入視神經(jīng) 鞘膜下腔，使視乳頭隆起。2顱內(nèi)壓增高，眼靜脈回流妨礙。. 正常眼底水腫.4、 其它表現(xiàn)：1Cushing反響：血壓增高、脈壓差增大、脈 搏緩慢、呼吸深慢。2認(rèn)識(shí)妨礙：慢性顱內(nèi)壓增高病人表現(xiàn)為神 志冷淡，反響愚鈍。3復(fù)視4小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟隆起，頭 皮靜脈怒張。5癲癇發(fā)作.五、輔助檢查 CT、MRI 是目前最常用的高科技檢查技術(shù)，具有平安、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，大大提高了顱內(nèi)壓增高的檢出率 檢查方法選擇： 只行平掃：急性腦內(nèi)出血、急性顱腦外傷、腦積水等 平掃+加強(qiáng)：腦瘤、膿腫、腦堵塞等頭顱線攝片腦血管造影DSA.六、處置原那么.一手術(shù)治療去除病因：1、顱內(nèi)占位病變：血腫、腫瘤

5、、膿腫、 肉芽腫，異物等。手術(shù)去除。2、腦水腫：降顱內(nèi)壓措施無效時(shí)，行 手術(shù)外減壓。3、腦積水：乙酰唑胺，抑制腦脊液分 泌；手術(shù)分流。.1、脫水治療120%甘露醇，2-4g/Kg/24h，靜脈快 速。常用、首選。2速尿：與甘露醇結(jié)合運(yùn)用，效果更 好。20-40mg/次，靜脈或肌肉。 二非手術(shù)治療對(duì)癥治療.2、激素治療(1)降低血管壁通透性，加強(qiáng)血腦屏障；(2)穩(wěn)定溶酶體膜，減少血管活性物質(zhì)釋 放。對(duì)腫瘤引起的腦水腫效果很好。 .3、冬眠低溫療法作用：1降低腦及全身代謝率，減少氧耗，加強(qiáng)腦對(duì)缺氧的耐受，減輕腦組織對(duì)創(chuàng)傷的反響；2降低腦血管壁通透性，減輕腦水腫.4、輔助過度換氣用呼吸機(jī)等機(jī)械方法添

6、加病人的肺通氣量，目的是使體內(nèi)CO2排除。動(dòng)脈血CO2 分壓每下0.13kPa,可使腦血流量遞減2%, 從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降.七、護(hù)理 一護(hù)理評(píng)價(jià) 二護(hù)理診常見斷三護(hù)理目的 四護(hù)理措施 五護(hù)理評(píng)價(jià) 六安康教育.1、術(shù)前評(píng)價(jià)1安康史及相關(guān)要素2身體情況3心思和社會(huì)支持情況2、術(shù)后評(píng)價(jià)1了解手術(shù)方式2傷口及引流情況，判別有無并發(fā)癥一護(hù)理評(píng)價(jià).二護(hù)理常見診斷1、腦組織灌注異常2、體液缺乏3、疼痛.三護(hù)理目的1、腦組織灌注正常，無進(jìn)一步損害2、生命征平穩(wěn)，尿比重正常3、頭痛減輕，溫馨感加強(qiáng).四護(hù)理措施1、降低ICP，維持正常灌注2、維持正常體液容量3、緩解疼痛4、察看瞳孔、認(rèn)識(shí)、生命征.1普通護(hù)理 1

7、體位：抬高床頭15-30 2親密察看病情 3飲食與補(bǔ)液 4吸氧 5生活護(hù)理 6慎用鎮(zhèn)靜止痛藥，禁用杜冷丁、嗎啡1、降低ICP,維持正常灌注.2防止ICP驟然升高的護(hù)理1休憩,心情穩(wěn)定2堅(jiān)持呼吸道通暢,防止猛烈咳嗽3防治便秘：禁高壓灌腸4預(yù)防和控制癲癇發(fā)作5防止躁動(dòng)6對(duì)抗高熱：中樞性高熱，亞低溫治療療 效最正確.3藥物治療的護(hù)理 1脫水劑：按時(shí)運(yùn)用，快速輸注 2激素治療.4過度換氣：機(jī)械通氣 作用：添加co2排出 副作用：加重腦缺氧.5腦室引流管的護(hù)理1位置：引流管口高于側(cè)腦室平面1015cm2速度：普通每日不超越500ml3堅(jiān)持引流通暢4察看記錄引流液的顏色、性狀和量5嚴(yán)厲遵守?zé)o菌操作原那么，

8、堅(jiān)持敷料枯燥6拔管.2、維持正常的體液容量3、緩解疼痛.4、親密察看瞳孔、認(rèn)識(shí)、生命征. 1瞳孔的察看 .2認(rèn)識(shí)的察看Glasgow Coma Scale (GCS)睜眼反響 言語(yǔ)反響 運(yùn)動(dòng)反響自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵命運(yùn)動(dòng) 6呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定痛動(dòng)作 5痛時(shí)睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮 4不能睜眼 1 有音無語(yǔ) 2 異常屈曲 3 不能發(fā)音 1 異常伸直 2 無動(dòng)作 1 .去大腦強(qiáng)直 頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀，是腦干嚴(yán)重受壓的特征性表現(xiàn).3生命體征的察看.五護(hù)理評(píng)價(jià)1、顱內(nèi)壓增高能否改善，頭痛能否減輕2、體液能否平衡3、病人溫馨感能否加強(qiáng)4、病人能否出現(xiàn)腦疝或腦疝征象能否及時(shí)發(fā)現(xiàn).六安康教育經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、惡心的病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，祛除相