吞咽困難護理查房

1、關于吞咽困難護理查房第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月喉咽部的解剖第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔準備期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生顛倒第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙定義 吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽X線熒光透視檢查 (VFSS)正位會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管側位電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查

2、方法被認為是吞咽障礙診斷的“金標準”第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽各期的障礙 準備期、口腔期吞咽困難共同特征： 流涎、食物在患側面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽伴發(fā)征象： 食物經鼻返流、構音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失影響因素： 一般影響流質吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）半流質和黏稠性食物較易控制，對該期患者較適合第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月舌肌無力舌肌無力，不能將造影劑送入咽部啟動吞咽，口內及會厭谷滯留第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 咽期吞咽困難 最常見的癥狀:嗆咳伴發(fā)征象： 食物經鼻返流、誤咽、氣喘、吞

3、咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構音障礙或弛緩不能。病人主訴： 吞咽時食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位影響因素： 該期病人進食半流質較易控制，進食流質困難；單純弛緩不能病人，流質最易控制第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 喉上抬差，吞咽啟動困難，造影劑滯留并穿透，誤吸。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 食管期吞咽困難病人常主訴吞咽時感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進食流質食物無問題 食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至 返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。 食管下端括約肌關閉不全會出現(xiàn)胃內容物返流， 可返流至喉部或咽部，

4、出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙 攣。少量胃內酸性物質剌激可誘發(fā)支氣管痙攣， 哮喘。胃內容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)咽肌失弛緩 -環(huán)咽肌開放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滯留重復吞咽吞咽不能誤吸環(huán)咽肌打開不全，造影劑滯留于咽部。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、代償方法2、基礎訓練3.吞咽手法治療4.直接訓練5、咽部肌肉電刺激6、球囊擴張7、針灸治療8、藥物治療9、手術治療 吞咽障礙的治療第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者梁桂英，女，68歲，已婚，因“左側肢體活動不利伴吞咽困難10天”于2016年3月29日16時

5、25分以“急性腦血管病”收住我科。 患者于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)左上肢無力，持物不穩(wěn)，抓握不能，抬舉費力，患者未予以重視，后逐漸出現(xiàn)左下肢無力，行走不穩(wěn)，左右搖晃，需家人攙扶才能站穩(wěn)，伴吞咽困難，飲水嗆咳，嚴重時甚至不能咽下口水，言語含糊，表達欠清，為進一步治療來我科就診。 入院查體：T36.0 P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg ?？撇轶w：神志清，精神欠佳，言語含糊，查體欠合作。咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無抵抗，左側肢體肌力3-級，右側肢體肌力5級，四肢肌張力正常，左側Babinski征陽性。 病情介紹第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，P

6、PT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)存護理問題1、有窒息的危險：吞咽障礙 護理目標：住院期間患者無窒息發(fā)生護理措施：1、制定個案化飲食 2、責任護士對家屬飲食依從性進行 教育及評價第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)存護理問題2、活動能力低下：重度受限，不能自主翻身護理目標：患者能主動翻身護理措施：1、良肢位擺放 2、進行體位適應性訓練第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)存護理問題3、營養(yǎng)失調：吞咽障礙:攝食能力差護理目標

7、：飲食結構合理護理措施：1、動態(tài)評估及時調整飲食方案 2、正確喂食，防止并發(fā)癥第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在護理問題1、肺部感染：1.吞咽障礙:誤吸高危 2.活動能力低下護理目標：住院期間患者無肺炎發(fā)生護理措施：1、病室通風良好，減少探視 2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺 炎與窒息發(fā)生 第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在護理問題2、深靜脈血栓：活動能力低下，重度受限護理目標：.無深靜脈血栓發(fā)生護理措施：1、雙足背伸運動，3次/日，15-30min 2、每日觀察足部皮膚溫度，疼痛情況 第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育進食的環(huán)境患

8、者應在一個安靜、明亮的房間中進食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。 正確的進食姿勢仰臥位：患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩用枕頭墊起，護理人員位于患者的健側，食物最好可放在一個橫過床上的可調節(jié)桌子上。坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側手放于前面的桌子上。 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位的正確進食姿勢軀干30仰臥位，頭部前屈第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月食物的選擇食物的密度應均一，有適當?shù)恼承?，不易松散且容易變形，開始以半流質為宜，還應兼顧其色香味?？捎媚谭刍蚺悍蹃韺⑹澄锖退{成不同粘稠度。 第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月食物的量及進食的速度減少每次吞咽的量，剛開始時約35ml,以后酌情增加；并減慢進食的速度?？谇恍l(wèi)生