2022年醫(yī)療安全管理制度范文

1、第PAGE31頁共NUMPAGES31頁2022年醫(yī)療安全管理制度范文一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各種工作中。二、醫(yī)院要建立件齊全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量管理_、職責明確，配備專職人員，負責質(zhì)量管理工作。1、醫(yī)院設置的質(zhì)量管理與改進_要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一負責人，應認真履行質(zhì)量管理與改進的領導與決策職能，其他醫(yī)院領導干部應切實參與

2、制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程。3、醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。5、各級負責人應明確自己的職權(quán)和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理分析技能。三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量管理_要根據(jù)上級相關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門、重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括。建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評級及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)

3、量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。1、核心制度包括首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度等。2、對病例質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理_形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、1分析、評級、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評級結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評

4、價評估。七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。八、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用診療常規(guī)質(zhì)量對患者診療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范對患者診療行為。九、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系基礎上，逐步形成結(jié)果性指標，結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（二）1、實行由院領導親自參與或授課及醫(yī)務科_每年至少一次的全員綜合質(zhì)量安全教育及培訓，樹立全院職工質(zhì)量與安全的意識，做到人人_質(zhì)量，個個重視安全。2、科主任應將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動中，認真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法

5、規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)嚴格實施臨床技術(shù)操作規(guī)范。各科室要_職工認真學習侵權(quán)責任法、醫(yī)療事故處理條例，重視醫(yī)療安全，熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的預案，采取強有力的防范措施，消除一切醫(yī)療事故的隱患。3、各級醫(yī)務人員在診療活動中，要嚴格執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量的_個核心制度。醫(yī)務科要定期和不定期地對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況進行檢查和醫(yī)療安全督查，醫(yī)療服務安全分析、比較、評估，通過醫(yī)療活動各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與改進的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全，把診療過程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為，科室發(fā)生嚴重醫(yī)療差錯缺陷或過失，引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議或釀成醫(yī)療事故，造成經(jīng)

6、濟賠償?shù)母鶕?jù)其責任程度和性質(zhì)扣發(fā)科主任年終獎，嚴重者追加經(jīng)濟賠償和行政處分。5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議時，事件當事人和所在醫(yī)療組長與科主任應首先積極進行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的，應積極與醫(yī)務科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內(nèi)，維護醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭議后，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會_評判，明確事件性質(zhì)和責任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度，按_發(fā)布的醫(yī)療事故處理條例給予責任科室負責人和當事人通報批評、警告、記過、記大過、降級、降職或不能晉級等處分，直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的，移交司法部門處理。7、各科室根據(jù)本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風

7、險防范措施，責任要落實到每個醫(yī)療組和個人。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（三）一、總則一目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務人員在實施診斷、治療和其他服務的過程中由于作為不規(guī)范或_而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐無論患者與家屬有無投訴都屬于醫(yī)療安全的預警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務宗旨以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱

8、患為主要手段以及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應各司其職、各負其責全面抓好落實。二、醫(yī)院安全預警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預警項目分為三級。一一級醫(yī)療安全預警項目一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄

9、。5意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。6手術(shù)未進行術(shù)前討論。7未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀律1工作人員擅自離崗。_對于疑難危重病人會診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會診邀請后未在_分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。3醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。4門、急診護士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務科批準而擅自實施。6違反相關規(guī)定使用_品、醫(yī)用毒_品、精神藥品及放射_品。7將院內(nèi)討論的有關病人的情況等擅自不負責地向病人或家屬透露。8不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的

10、工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復診。2危重病人到達急診科后未在五分鐘開始搶救。3會診醫(yī)師未按規(guī)定書定會診記錄或未請上級醫(yī)師復診。4門、急診醫(yī)務人員對危重病人未實施首診負責制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時未及時請上級醫(yī)師會診。_對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚導致延緩執(zhí)行。_對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項

11、記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人返回病房_小時內(nèi)未診查病人。13手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。14錯發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準備不充分延誤手術(shù)進行。16供應過期滅菌器材或不合格材料。17護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標本時采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇?。_處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身損害。20遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時未

12、及時上報。21術(shù)后病人觀察不細致未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無正當理由拖延轉(zhuǎn)入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時補充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測或維修不及時而影響使用。3醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護導致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對弄錯標本或項目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標本。6特殊檢驗標本、病理標本的保留存時間短于規(guī)定時間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍。二二級醫(yī)療安

13、全預警1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被三次以上一級醫(yī)療安全預警。三三級醫(yī)療安全預警1.職能科室督辦整改醫(yī)務科、護理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報告分管院長督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務科、護理部、黨辦、醫(yī)保、財務、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預警方式一一級醫(yī)療安全預警下達醫(yī)療風險預警限期整改通知書責成科室整改由科主任對責任人進行警示談話科室整改情況報發(fā)出警示牌的部門。二二級醫(yī)療安全預警1、下達醫(yī)療風險預警限期整改通知書責成科室整改。2、科室和責任人提交整改措施和情況說明_小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接

14、受警示談話。三三級醫(yī)療安全預警1、下達醫(yī)療風險預警限期整改通知書責成科室立即分析、討論、整改。2、科室_討論、分析提出整改措施科室和責任人提交整改措施和情況說明。3、相關職能部門_報告分管領導。4、導致補償?shù)耐对V由醫(yī)務科_相關人員進行定性。5、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照醫(yī)療事故處理條例辦理。四、獎懲一根據(jù)預警等級按照醫(yī)療安全管理責任追究制度予以處罰。二區(qū)別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔的責任并給予相應處罰。三對于及時發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設法補救的科室和個人全院通報表揚并給予_元獎勵。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（四）1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu)，各層機構(gòu)行使相應管理職權(quán)

15、。2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理_主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會、科室質(zhì)控小組等，質(zhì)控辦、醫(yī)務部、護理部、人力資源部、科教科、感染科為醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控常設機構(gòu)，共同負責醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。各必備委員會定期在例會上或以書面形式，向全院各科反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。3.重點抓好醫(yī)院新進人員及進修生、_崗前培訓，通過全員教育、崗前教育和強化教育等形式，定期或不定期地對全院職工進行質(zhì)量意識、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育，提高醫(yī)務人員的綜保素質(zhì)，增強質(zhì)量意識和法律意識和

16、自我保護意識，醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，依法行醫(yī)。4.開展病例環(huán)節(jié)質(zhì)控單病種質(zhì)控，制訂合理使用抗菌藥物規(guī)定，對臨床用藥進行監(jiān)控，認真執(zhí)行臨床輸血的有關規(guī)定，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度，對醫(yī)療服務活動所有環(huán)節(jié)實行全程質(zhì)量控制與評價監(jiān)督管理，將檢查結(jié)果納入綜合考評，將防范醫(yī)療事故納入醫(yī)院目標管理，常抓不懈，并對手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進行重點監(jiān)控管理。對科室及個人發(fā)生的醫(yī)療缺陷(包括差錯、事故)，_進行調(diào)查及處理。_年_月_日2022年醫(yī)療安全管理制度范文（五）_頒發(fā)的醫(yī)療事故

17、處理條例自_年_月_日起施行，條例突出了醫(yī)療事故重在預防的思想，根據(jù)條例及其配套文件的精神，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)對我院_年下發(fā)的醫(yī)療安全管理條例做相應修訂，使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。(一)加強職業(yè)道德教育，認真學習醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法和職業(yè)醫(yī)師法等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)“的行業(yè)風尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責為病人服務。(二)積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育，提高醫(yī)務人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履行工作職責，在保證病人合法利益的同時，也依

18、法保護自己的合法權(quán)益。(三)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范，各科室部門結(jié)合具體工作，認真學習相關的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并認真貫徹落實。各級醫(yī)務人員要認真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務工作管理制度等，堅持做到醫(yī)療護理技術(shù)科學化、標準化、規(guī)范化。(四)醫(yī)務處、質(zhì)控辦、科教處、護理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控，建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，_質(zhì)量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務人員對各項規(guī)章制度，診療護理操作常規(guī)等執(zhí)行情況，考評醫(yī)療質(zhì)量。_實施醫(yī)護人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓，努力提高醫(yī)務人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。

19、(五)加強醫(yī)療安全教育，強化醫(yī)務人員崗位責任制，重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實，特別強調(diào)：1.門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。2.臨床科室認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫(yī)囑，嚴格遵照_部頒發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范(試行)以及衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范(修訂版)的要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規(guī)范要求，手術(shù)前必須認真記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫(yī)療管理，認真_病例討論，解決診療難題。重要標本(如血型鑒定、交叉配血、各種標本

20、的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應由醫(yī)務人員送檢。3.做好院內(nèi)感染監(jiān)控。4.各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設備完好率_，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領導、醫(yī)務處(或總值班)匯報。5.各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對待，嚴格執(zhí)行“首診負責制“及“臨界病例管理制度”的有關規(guī)

21、定，不能因機械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對發(fā)病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應在規(guī)定的時間內(nèi)到達，及時進行處置并向上級醫(yī)師匯報。6.施行手術(shù)(包括門診小手術(shù))麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(如_一刀、眼激光、眼晶狀體植入、_永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫(yī)療美容)等各種具有一定醫(yī)療風險的創(chuàng)傷治療、檢查操作項目，在實施前必須履行告知義務。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請示報告、手術(shù)知情同意書，特殊檢查和治療知情同意書；手術(shù)前麻醉談話；輸血前談話等記錄單

22、上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請示報告；特殊檢查、治療記錄等還應由科室行政主任或副主任_簽字后報醫(yī)務處審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應向科主任、醫(yī)務處或院總值班報告，批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產(chǎn)生不良影響的情況。7.嚴格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運的規(guī)定，各種過敏反應、突發(fā)意外的病人要就地_搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運。轉(zhuǎn)運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫(yī)師、護士陪送，手術(shù)病人手術(shù)完畢，麻醉者要填寫好記錄，會同手術(shù)醫(yī)師護送病人回病房，并向

23、值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過及注意事項，經(jīng)接班人確認簽字后方可離去。8.醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規(guī)范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，病區(qū)應指定專人負責攜帶，一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據(jù)與病情不符及有關健康，出生、死亡等虛_明。病假休息以外的證明經(jīng)主管部門審批蓋章后生效。9.藥劑科要認真學習貫徹藥品管理法，嚴格執(zhí)行處方管理制度，配方后要進行核對，發(fā)藥時要詳細交代用法；要加強臨床藥學工作，保證合理、安全用藥；加強毒、麻、限制藥

24、品管理，杜絕非“準”字號、過期或變質(zhì)藥品在臨床上應用。認真貫徹執(zhí)行“五?！爸贫?專門進藥，專人保管，專人負責，專用處方，專門登記)。10.各檢驗、實驗室對各種項目檢驗，必須嚴格遵循操作規(guī)程，堅持標準做好室內(nèi)質(zhì)控，不斷完善條件提高室問質(zhì)控水平，對急診項目要做到隨時檢查，及時報告，發(fā)出的檢驗報告要做到填寫正確，除三大常規(guī)外其他檢驗項目應注明檢驗方法及相應的正常參考值，各種試劑配置要符合標準化要求，檢驗單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù)，做好廢水廢物的無害化處理。發(fā)送報告前，須用專用登記本逐項登記。11.輸血科各種血液制品必須符合質(zhì)量管理要求，認真執(zhí)行獻血法的有關條款，對獻血者必須嚴格_和體檢，對貯血的冰箱必

25、須確保安全要求，配血間要嚴格消毒滅菌，配血前堅持重驗血型，做到配血后復核血型才發(fā)血。12.放射科要嚴格按照申請單的要求進行_片檢查和攝片，技術(shù)部實行讀片評議_片質(zhì)量，確保甲片率達_，廢片率在_以下，各種導管造影介入放射技術(shù)均應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和心電監(jiān)護，做好各種搶救工作的準備。各種檢查攝片不允許出現(xiàn)錯號、錯攝部位等差錯，加強各項檢查，實行技術(shù)部、診斷部雙重質(zhì)控，堅持_讀片，上級醫(yī)師復核、修改后簽發(fā)報告，加強臨床隨訪，門診病人攝片_小時發(fā)報告。13.麻醉科、手術(shù)室對手術(shù)中器械、物品嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的操作規(guī)程。麻醉科要做到每例手術(shù)病人均要術(shù)前會診，術(shù)前麻醉談話簽字，根據(jù)麻醉種類作好人員安排，了

26、解麻醉適應證和禁忌癥。在麻醉操作中，嚴密觀察生命體征的變化，記錄麻醉過程，交代蘇醒前后的處理，并做好隨訪。手術(shù)室護士在配合手術(shù)時應堅守崗位，手術(shù)進入深部_或體腔前后認真清點紗布、縫針、器械等。14.病理科、心電圖室、超聲波室、各內(nèi)窺鏡室等醫(yī)技科室必須嚴格執(zhí)行相關的標準要求。應優(yōu)先為急、重、危和老齡病人檢查，直接接待病人檢查的科室還應有以防萬一的必備搶救藥品和設施。15.各科室要加強對研究生、進修醫(yī)生，實習醫(yī)生的帶教和管理，實習醫(yī)生從事醫(yī)療活動，必須在帶教老師直接指導下進行，研究生、進修醫(yī)生必須在上級醫(yī)師指導下開展工作。16.各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務工作，對影響工作的關鍵設

27、施(如水、電、氧氣等)加強定期保養(yǎng)、維修，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)院總值班及醫(yī)務處、護理部做好各項搶救醫(yī)療任務的調(diào)度，各部門應服從裁決，有不同意見時執(zhí)行后再反映、討論，但不得抵制。分管院長負有總的指揮、_責任。(六)醫(yī)療事故爭議的處置：1.在醫(yī)療活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，或可能出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)療事故爭議時，當事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室負責人報告，并隨即向醫(yī)務處或總值班報告。2.科室負責人接到報告，是醫(yī)療事故爭議處理的當然責任人，全面負責病人的救治、康復等診療工作，要立即_以專家為主的技術(shù)力量及時采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴大，盡可能減輕病人損害程度。3.醫(yī)務處或總值班接到報告

28、，要向醫(yī)院領導及時報告，還應按有關規(guī)定負責向衛(wèi)生廳醫(yī)政處(衛(wèi)生廳總值班)報告。并立即指導幫助科室做好救治處理工作。如系危及病人生命等重大事故爭議，要隨即到達現(xiàn)場開展工作，負責_有關人員和協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實施處置工作。(1)各科室部門及任何人員接到有關請會診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議_通知，應無條件予以積極配合，并快速做出反應措施，不得以任何理由延誤、推諉、拒絕。(2)保衛(wèi)處負責_人員維護正常醫(yī)療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規(guī)定及時處理，立即移放醫(yī)院太平間。對死因有異議的，應告知患方可提出進行尸檢的要求，尸檢應在死亡后_小時內(nèi)進行。(3)依據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方

29、有權(quán)復印客觀性病歷資料，科室應予積極配合。有關主觀性病歷資料不予復印，可由醫(yī)務處或總值班主持，保衛(wèi)科協(xié)助，在醫(yī)患雙方共同在場的情況予以封存，通常封存的病歷資料為原件，如果發(fā)生醫(yī)療事故爭議時病人的治療過程尚未終結(jié)，也可以封存復印件。如系搶救病人，可以在搶救結(jié)束后_小時內(nèi)，及時據(jù)實補記搶救過程等有關病歷，并注明搶救結(jié)束時間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科保管。(4)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議，保衛(wèi)科協(xié)助醫(yī)患雙方當場對實物進行封存，必要時可請相關科室派員協(xié)作，妥善保存。(5)醫(yī)務處或總值班室負責現(xiàn)場初步了解爭議事由，調(diào)查核實相關情況，在科室負責人協(xié)助下共同向病人或家屬通報對事件調(diào)

30、查的情況、初步結(jié)論和處理意見，還應耐心細致地作好解釋疏導工作，防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭議處理的相關程序。4.醫(yī)務處負責對醫(yī)療事故爭議事件的調(diào)查核實工作，當事科室主任要積極配合，抓緊時間_科室討論，提出結(jié)論和處理意見報醫(yī)務處，醫(yī)務處及時向分管院長匯報請示?？浦魅螒獣t(yī)務處共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已經(jīng)采取的處理措施，以及可能將會對病人造成的影響等。5.醫(yī)療事故爭議需經(jīng)醫(yī)院科學技術(shù)委員會討論判定是否屬醫(yī)療事故。討論會由委員會主任主持，當事科室負責人到會匯報病史及科室討論意見，匯報完畢后回避，科學技術(shù)委員會本著實事求是的科學原則，就醫(yī)患雙方提出的問題及調(diào)查材料，進行深入充分討論

31、后提出委員的各自意見，由醫(yī)務處集中后按照到會委員半數(shù)以上的意見為結(jié)論性意見，指導糾紛處理。6.患方愿意就醫(yī)療事故爭議協(xié)商解決的，醫(yī)務處及當事科室負責人共同負責有關協(xié)商事宜，如需申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、或提起民事訴訟的，當事科室主任負責或指定專人作好相關材料整理等各項準備工作。(七)醫(yī)療事故爭議的當事科室及當事人的處理：1.醫(yī)療事故爭議無論是經(jīng)協(xié)商、調(diào)解、訴訟處理解決，凡涉及到的民事賠償，由醫(yī)療風險基金和負責人共同承擔(具體見“醫(yī)療風險基金及其管理辦法”)。2.凡經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故者，將依據(jù)醫(yī)療事故處理條例中的有關規(guī)定，對當事科室及當事人建議衛(wèi)生行政部門追究其

32、責任，做出行政處罰、處分，情節(jié)嚴重者按有關規(guī)定由司法部門依法追究刑事責任。3.發(fā)生醫(yī)療事故爭議的科室，在爭議處理結(jié)束后，應及時進行討論，吸取教訓，制訂整改措施。凡有醫(yī)療事故的，都將與科室或科室負責人及個人評優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤，具體處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會討論建議。4.凡未及時報告醫(yī)療事故爭議的當事人或科室，發(fā)生醫(yī)療事故爭議未按本制度立即采取有效措施，以致病人損害后果擴大；接到請協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議通知，未快速反應或不予配合的科室或人員，均將予以扣除科室或當事人的獎金500-_元的處罰，具體金額由醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會討論決定。造成嚴重后果的還將按有關規(guī)定予以其它處理。(八

33、)認真貫徹落實本醫(yī)療安全管理制度，全年無醫(yī)療事故爭議發(fā)生的科室；發(fā)現(xiàn)有可能引發(fā)醫(yī)療事故爭議，經(jīng)積極主動采取有效措施，避免爭議發(fā)生者；在處理醫(yī)療事故爭議中快速反應、積極協(xié)助，有效減輕病人損害程度的科室或當事人，醫(yī)院均將予以一次性經(jīng)濟獎勵。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（六）服務質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，“質(zhì)量第一”是醫(yī)院全體員工共同奮斗的目標。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療糾紛，全面提高我中心醫(yī)務人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，結(jié)合我中心的實際情況，特制訂本制度。一、指導思想1、建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程。明確管控

34、內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證醫(yī)療質(zhì)控措施的落實。2、以各種規(guī)章制度(門(急)診、病房工作制度、首診負責制度、醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度、查對制度、交、接班制度、危重病人搶救制度、護理安全管理制度、消毒隔離制度、護理技術(shù)操作規(guī)范、疑難病例討論制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、藥房管理制度等)和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，有重點的對制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查并不斷修訂完善。3、強化各種醫(yī)療技術(shù)把關制度，如會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。4、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用

35、的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施，持續(xù)改進。二、醫(yī)療質(zhì)量管理分為中心級管理、科級管理、和醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。1、中心級管理由中心領導、醫(yī)務科、合療科、臨床醫(yī)技科室負責人和有關職能科室組成，其職責為：、在主任領導下，依據(jù)有關法律、法規(guī)、標準、文件，結(jié)合我中心實際，修訂和完善中心質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標。、并對全中心醫(yī)療質(zhì)量進行不定期全面監(jiān)督、檢查、評價。、依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。2、科級管理醫(yī)療技術(shù)服務質(zhì)量、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理是微觀質(zhì)控的關健。科室醫(yī)療質(zhì)

36、量管理控制小組由科主任、護士長負責。其職責為：、在中心級管理_的指導下，經(jīng)常性檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、中心規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。、每月_日向中心級管理_報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。3、醫(yī)務人員的自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)首診負責制度、會診制度和病例討論等制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員，按要求進行自我管理。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的具體措施及要求針對各

37、項規(guī)章制度進行中心醫(yī)療質(zhì)量管理的中心級監(jiān)控與科級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。結(jié)合我中心現(xiàn)狀，短期對以下內(nèi)容重點檢查落實。1、工作人員應按時上下班，無遲到、早退現(xiàn)象，衣帽整齊，胸前佩戴工作證，堅守工作崗位，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。做到上班時間不干私活，不上網(wǎng)聊天、玩游戲。不頂撞、冷淡、推諉病人，禮貌熱情、語言文明、態(tài)度和藹可親、耐心解答，主動為病人排憂解難，保證良好的工作秩序。2、落實和檢查門(急)診病歷書寫規(guī)范、住院病歷書寫規(guī)范、病歷管理規(guī)定、傳染病報告制度、首診醫(yī)師負責制度、會診制度、危重病人搶救制度、值班、交接班制度、病人入、出院制度、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等制度。各位醫(yī)師

38、診治疾病，必須要有相應的實驗室檢查為依據(jù)，以提高診斷的可靠性和科學性，應避免印象診斷和盲目治療疾病，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。3、落實和檢查護理安全管理制度、消毒隔離制度、護理技術(shù)操作規(guī)范等制度。護理人員應加強工作責任心，嚴格按照護理規(guī)范要求去做，做好各種護理記錄及消毒記錄。加強巡視，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、安全隱患，迅速報告醫(yī)師，及時處理。4、落實和檢查藥房工作管理制度、處方管理制度、合療用藥制度、單病種質(zhì)量控制方案與考核制度、合理使用抗生素實施細則等制度。5、門診檢驗、醫(yī)技、放射等輔助科的檢查報告，必須做到準確及時；發(fā)檢驗報告單時要核對病人的_，避免錯發(fā)。6、調(diào)劑人員

39、認真執(zhí)行“三查七對”制度，發(fā)藥時應將病人姓名、用藥方法及注意事項，詳細寫在藥袋和瓶簽上，并耐心地向病人交待清楚，杜絕錯發(fā)。按照藥品性質(zhì)、分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，應定期檢查藥品的有效期，防止藥品過期失效，蟲蛀霉爛變質(zhì)。7、落實和檢查醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)患溝通制度和病情告知制度。醫(yī)療廢物應分類收集、運送、暫時貯存、處理等，做的每天有登記，送出有記錄；落實和檢查各種病情告知書的書寫執(zhí)行情況。8、全中心職工各負其責，職責明確，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者創(chuàng)造一個干凈、和諧、科學、文明的就醫(yī)環(huán)境。9、中心級管理_對正在診療過程中的“活病歷”

40、隨機抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核，一般在每個月對每個科室或個人考核_次。10、分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按甲級、乙級、丙級三個級別進行定性標化，與科室或個人績效掛鉤。四、建立醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制1、現(xiàn)場反饋和處理。在平時的中心科兩級質(zhì)控中，接受各級醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量的各種反饋意見，現(xiàn)場對醫(yī)療質(zhì)量的缺陷和醫(yī)療安全隱患予以及時處理。2、院委會通報。重點及普遍一些醫(yī)療質(zhì)量問題在院委會上通報，點名到個人、科室。3、與個人、科室獎金分配掛鉤。根據(jù)我中心制定的各項醫(yī)療質(zhì)量文件的規(guī)定，對中心級監(jiān)控的各項醫(yī)療質(zhì)控、統(tǒng)計指標等質(zhì)量信息結(jié)果整理匯總評價分析后，得出各科

41、的醫(yī)療質(zhì)量評分，送主任審定后，交財務科從當月工資中兌現(xiàn)。4、責任追究。把一些屬于個人及科室領導責任的問題，落實到人，對責任人進行行政、經(jīng)濟等處罰，必要時停職反省或調(diào)離工作崗位。對表現(xiàn)突出的科室及個人予以表揚，必要時酌情給予獎勵。5、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵機制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與_選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決制。6、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。五、本預案自印發(fā)之日起施行，根據(jù)實際情況的變化，及時進行修訂。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（七）1、實行由院領導親自參與

42、或授課及醫(yī)務科_每年至少一次的全員綜合質(zhì)量安全教育及培訓，樹立全院職工質(zhì)量與安全的意識，做到人人_質(zhì)量，個個重視安全。2、科主任應將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動中，認真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)嚴格實施臨床技術(shù)操作規(guī)范。各科室要_職工認真學習侵權(quán)責任法、醫(yī)療事故處理條例，重視醫(yī)療安全，熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的預案，采取強有力的防范措施，消除一切醫(yī)療事故的隱患。3、各級醫(yī)務人員在診療活動中，要嚴格執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量的_個核心制度。醫(yī)務科要定期和不定期地對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況進行檢查和醫(yī)療安全督查，醫(yī)療服務安全分析、比較、評估，通過醫(yī)療活

43、動各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與改進的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全，把診療過程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為，科室發(fā)生嚴重醫(yī)療差錯缺陷或過失，引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議或釀成醫(yī)療事故，造成經(jīng)濟賠償?shù)母鶕?jù)其責任程度和性質(zhì)扣發(fā)科主任年終獎，嚴重者追加經(jīng)濟賠償和行政處分。5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議時，事件當事人和所在醫(yī)療組長與科主任應首先積極進行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的，應積極與醫(yī)務科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內(nèi)，維護醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭議后，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會_評判，明確事件性質(zhì)和責任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度，按_發(fā)布的醫(yī)

44、療事故處理條例給予責任科室負責人和當事人通報批評、警告、記過、記大過、降級、降職或不能晉級等處分，直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的，移交司法部門處理。7、各科室根據(jù)本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風險防范措施，責任要落實到每個醫(yī)療組和個人。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（八）一、總則一目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務人員在實施診斷、治療和其他服務的過程中由于作為不規(guī)范或_而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐無論患者與家屬有無投訴都屬于醫(yī)療安全的

45、預警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務宗旨以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應各司其職、各負其責全面抓好落實。二、醫(yī)院安全預警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預警項目分為三級。一一級醫(yī)療安全預警項目一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書

46、1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。5意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。6手術(shù)未進行術(shù)前討論。7未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀律1工作人員擅自離崗。_對于疑難危重病人會診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會診邀請后未在_分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。3醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。4門、急診護士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術(shù)

47、、新療法、新技術(shù)未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務科批準而擅自實施。6違反相關規(guī)定使用_品、醫(yī)用毒_品、精神藥品及放射_品。7將院內(nèi)討論的有關病人的情況等擅自不負責地向病人或家屬透露。8不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復診。2危重病人到達急診科后未在五分鐘開始搶救。3會診醫(yī)師未按規(guī)定書定會診記錄或未請上級醫(yī)師復診。4門、急診醫(yī)務人員對危重病人未實施首診負責制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。

48、7病情突然惡化且初步處理效果不佳時未及時請上級醫(yī)師會診。_對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚導致延緩執(zhí)行。_對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人返回病房_小時內(nèi)未診查病人。13手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。14錯發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準備不充分延誤手術(shù)進行。16供應過期滅菌器材或不合格材料。17護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標本時采錯標本、貼錯標簽

49、、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇?。_處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身損害。20遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時未及時上報。21術(shù)后病人觀察不細致未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無正當理由拖延轉(zhuǎn)入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時補充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測或維修不及時而影響使用。3醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護導致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對弄錯標本或項目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標本。6特

50、殊檢驗標本、病理標本的保留存時間短于規(guī)定時間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍。二二級醫(yī)療安全預警1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被三次以上一級醫(yī)療安全預警。三三級醫(yī)療安全預警1.職能科室督辦整改醫(yī)務科、護理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報告分管院長督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務科、護理部、黨辦、醫(yī)保、財務、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預警方式一一級醫(yī)療安全預警下達醫(yī)療風險預警限期整

51、改通知書責成科室整改由科主任對責任人進行警示談話科室整改情況報發(fā)出警示牌的部門。二二級醫(yī)療安全預警1、下達醫(yī)療風險預警限期整改通知書責成科室整改。2、科室和責任人提交整改措施和情況說明_小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級醫(yī)療安全預警1、下達醫(yī)療風險預警限期整改通知書責成科室立即分析、討論、整改。2、科室_討論、分析提出整改措施科室和責任人提交整改措施和情況說明。3、相關職能部門_報告分管領導。4、導致補償?shù)耐对V由醫(yī)務科_相關人員進行定性。5、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照醫(yī)療事故處理條例辦理。四、獎懲一根據(jù)預警等級按照醫(yī)療安全管理責任追究制度予以處罰。二區(qū)別直接責任人、間接責任人在復合原因造

52、成的后果中應承擔的責任并給予相應處罰。三對于及時發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設法補救的科室和個人全院通報表揚并給予_元獎勵。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（九）1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu)，各層機構(gòu)行使相應管理職權(quán)。2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理_主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會、科室質(zhì)控小組等，質(zhì)控辦、醫(yī)務部、護理部、人力資源部、科教科、感染科為醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控常設機構(gòu)，共同負責醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。各必備委員會定期在例會上或以書面形式，向全院各科反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療

53、安全信息。3.重點抓好醫(yī)院新進人員及進修生、_崗前培訓，通過全員教育、崗前教育和強化教育等形式，定期或不定期地對全院職工進行質(zhì)量意識、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育，提高醫(yī)務人員的綜保素質(zhì)，增強質(zhì)量意識和法律意識和自我保護意識，醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，依法行醫(yī)。4.開展病例環(huán)節(jié)質(zhì)控單病種質(zhì)控，制訂合理使用抗菌藥物規(guī)定，對臨床用藥進行監(jiān)控，認真執(zhí)行臨床輸血的有關規(guī)定，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度，對醫(yī)療服務活動所有環(huán)節(jié)實行全程質(zhì)量控制與評價監(jiān)督管理，將檢查結(jié)果納入綜合考評，將防范醫(yī)療事故納入醫(yī)

54、院目標管理，常抓不懈，并對手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進行重點監(jiān)控管理。對科室及個人發(fā)生的醫(yī)療缺陷(包括差錯、事故)，_進行調(diào)查及處理。_年_月_日2022年醫(yī)療安全管理制度范文（十）_頒發(fā)的醫(yī)療事故處理條例自_年_月_日起施行，條例突出了醫(yī)療事故重在預防的思想，根據(jù)條例及其配套文件的精神，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)對我院_年下發(fā)的醫(yī)療安全管理條例做相應修訂，使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。(一)加強職業(yè)道德教育，認真學習醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法和職業(yè)醫(yī)師法等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉

55、獻、文明行醫(yī)“的行業(yè)風尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責為病人服務。(二)積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育，提高醫(yī)務人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履行工作職責，在保證病人合法利益的同時，也依法保護自己的合法權(quán)益。(三)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范，各科室部門結(jié)合具體工作，認真學習相關的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并認真貫徹落實。各級醫(yī)務人員要認真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務工作管理制度等，堅持做到醫(yī)療護理技術(shù)科學化、標準化、規(guī)范化。(四)醫(yī)務處、質(zhì)控辦、科教處、護理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控，建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，_質(zhì)量檢查專家組

56、定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務人員對各項規(guī)章制度，診療護理操作常規(guī)等執(zhí)行情況，考評醫(yī)療質(zhì)量。_實施醫(yī)護人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓，努力提高醫(yī)務人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。(五)加強醫(yī)療安全教育，強化醫(yī)務人員崗位責任制，重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實，特別強調(diào)：1.門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。2.臨床科室認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫(yī)囑，嚴格遵照_部頒發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范(試行)以及衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范(

57、修訂版)的要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規(guī)范要求，手術(shù)前必須認真記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫(yī)療管理，認真_病例討論，解決診療難題。重要標本(如血型鑒定、交叉配血、各種標本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應由醫(yī)務人員送檢。3.做好院內(nèi)感染監(jiān)控。4.各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設備完好率_，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重

58、病人要做到口頭、書面、床邊交接班。重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領導、醫(yī)務處(或總值班)匯報。5.各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對待，嚴格執(zhí)行“首診負責制“及“臨界病例管理制度”的有關規(guī)定，不能因機械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對發(fā)病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應在規(guī)定的時間內(nèi)到達，及時進行處置并向上級醫(yī)師匯報。6.施行手術(shù)(包括門診小手術(shù))麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(如_一刀、眼激光、眼晶狀體植入、_永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫(yī)療美容)等各種具有一定醫(yī)療風險的創(chuàng)傷治療、檢查操作項目，在實施前

59、必須履行告知義務。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請示報告、手術(shù)知情同意書，特殊檢查和治療知情同意書；手術(shù)前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請示報告；特殊檢查、治療記錄等還應由科室行政主任或副主任_簽字后報醫(yī)務處審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應向科主任、醫(yī)務處或院總值班報告，批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產(chǎn)生不良影響的情況。7.嚴格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運的

60、規(guī)定，各種過敏反應、突發(fā)意外的病人要就地_搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運。轉(zhuǎn)運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫(yī)師、護士陪送，手術(shù)病人手術(shù)完畢，麻醉者要填寫好記錄，會同手術(shù)醫(yī)師護送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過及注意事項，經(jīng)接班人確認簽字后方可離去。8.醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規(guī)范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，病區(qū)應指定專人負責攜帶，一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據(jù)與病情不符及有關健康，出生、死