診斷復習總結

1、診斷復習總結1選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕微時， 只有小分子量的蛋白質 （以清蛋白為主，并有少量小 分子蛋白）從尿中排出，而大分子蛋白質（ IgA, IgG）排出較少，此種蛋白稱為半定量多 在3+4+典型病種是腎病綜合征！2OGTT即口服葡萄糖耐量實驗，多采用WHO推薦的75g葡萄糖標準OGTT分別檢測FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖，尿糖3骨髓細胞形態(tài)學檢查：是指通過觀察骨髓涂片中細胞學形態(tài)及細胞間的比例關系來檢查骨 髓細胞和質的變化，是診斷造血系統(tǒng)疾病最常用的基本方法。4腫瘤標志物：有腫瘤細胞本身合成釋放，或是機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生和升高的一類物 質。5抗微生物藥物

2、敏感試驗 AST對敏感性不能預測的臨床分離菌株進行藥敏試驗，以指導臨床選擇治療藥物和了解區(qū)域或醫(yī)院內(nèi)常見病原菌耐藥性變遷，有助于臨床經(jīng)驗性治療選藥。6類白血病反應：指機體對某些刺激因素的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。7腎性蛋白尿：因腎臟的一系列病變導致產(chǎn)生的蛋白尿，可分為腎小球性蛋白尿，腎小管性蛋白尿，腎組織性蛋白尿。8腎小球濾過率：單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量，稱為9文氏現(xiàn)象：P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直到 QRS波群脫漏，脫漏后的第一個P-R間期最短，然后逐漸延長，直到QRS波群再脫漏，如此周而反復。10內(nèi)生肌酊清除率：.腎臟在單位時間內(nèi)能將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酊全部清除出去

3、，稱 為內(nèi)生肌酊清除率。.腎小球性蛋白尿：各種原因導致腎小球濾過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾 入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。.紅細胞沉降率：指紅細胞在一定條件下沉降的速度。參考值男：015 mm/1h末，女：020 mm/1h 末。.高蛋白血癥：指血漿中的 CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一種或幾種濃度過高的現(xiàn)象。14核右移：正常人外周血 5葉以上的中性粒細胞增多 3%,則稱為核右移?？捎捎谠煅?質缺乏或造血功能減退所致。15核左移：外周血中桿狀核細胞增多（5%）或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時均稱為核左移。最常見于各種病原體所致的感染，特別是急性化膿性細菌感染

4、時。16管型：是指蛋白質、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝膠 體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分。17血細胞比容：紅細胞在全血中所占體積的百分比。18平均紅細胞容積（MCV）:指平均每個紅細胞的體積。等于每升血液中血細胞比容/每升血液中的紅細胞數(shù)目。.棒狀小體（auer小體）：瑞氏染色液后白細胞漿中出現(xiàn)的一至數(shù)條紫紅色桿狀物，見于 急性粒單白血病。.漿膜腔：漿膜臟壁兩層之間的密閉間隙.漿膜腔積液：包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液等，是漿膜腔內(nèi)液體增多并潴留.漏出液：血管內(nèi)的水分和營養(yǎng)物質，通過毛細血管濾出，這種液體在組織間隙或者體腔 內(nèi)非炎癥蓄積.滲出液：炎癥局部血管內(nèi)的

5、細胞和液體成分通過血管壁進入到組織間隙、體腔、體表和 粘膜表面的過程稱為滲出，滲出的成分即為滲出液。25中毒顆粒：中性粒細胞質中出現(xiàn)粗大顆粒，大小不等，分布不均，染色呈深紫紅或紫黑色，稱為中毒顆粒。26:棒狀小體：白細胞胞質中出現(xiàn)紅色細桿狀物質，一個或數(shù)個，常約 1-6um,稱為棒狀小體。27胰島素釋放試驗：在進行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h檢測血清胰島素濃度的變化，稱為28腫瘤標志物：是由腫瘤細胞本身合成，釋放，或是機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生或升高的一 類物質。29代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周 期為長的間

6、歇。簡答題:1心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以VI、n、出、aVF導聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠較 F波為小，通常把大于 0.1毫伏者稱粗顫 2試述乙肝診斷常用的試驗指標及其診斷意義。:HbsAg為乙肝患者血清中首先出現(xiàn)的病毒標志物，作為乙肝的早期診斷和普查；抗 -HBs 是一種保護性抗體，是機體感染或接種乙肝疫苗的標志；BHBeAg陽性是乙肝傳染性的標志；HbcAb是乙肝病毒存在的直接標志；抗 -HBc-IgM是早期HBV感染的特異性血清學標志。3.試述化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎的腦脊液變化特點?；撔阅X膜炎：外觀混濁，白細胞

7、數(shù)顯著增多，以中性粒細胞為主，蛋白含量顯著增高，糖 顯著降低，氯化物減少，涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌。結核性腦膜炎：外觀呈毛玻璃狀，細胞 數(shù)增多5. 00X106/L,以淋巴細胞為主，蛋白含量增高，糖及氯化物同時減低，涂片可發(fā) 現(xiàn)抗酸桿菌。病毒性腦膜炎：外觀清亮，細胞數(shù)正常數(shù)百，淋巴細胞為主，蛋白正?；蛏愿撸羌奥然镎?，病毒培養(yǎng)有時陽性。4類白血病反映如何與慢粒白血病區(qū)別？類白血病反應慢粒白血病明確的病因后原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦，乏力，低熱，盜汗脾 明顯腫大白細胞數(shù)及分類計數(shù)中度增高大多數(shù)v 100 X10*4/L,以分葉核桿狀粒細胞 為主，原始粒細胞少見顯著增局型病例常100 X

8、10*9/L可見各發(fā)育階段粒系 細胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒不增多常增多紅細胞及血小板無明顯變化早期病例輕至中度貧血，血 小板數(shù)可增高，晚期均減少骨髓象一無明顯改變極度增生，粒系細胞常占0.9以上，以晚幼及中幼粒為主， 早幼粒+原粒不超過 0.1中性粒細胞堿性磷酸酶積分顯著升高積分顯著減低，甚至為 0Ph染色體無可見于90 %以上病例5黃疸分為哪幾類？從血清和尿液標本檢驗結果如何鑒別?血清膽紅素（umol/L ）尿內(nèi)膽紅素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿 膽 原(umol/L )正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰性0.84-4.2梗阻性黃疸明顯增加輕度增加50%強陽性減少或缺少

9、肝細胞性黃 疸中度增加中度增加20%50%陽性正常或輕度 增加溶血性黃疸輕度增加明顯增加1003432-36巨幼貧小細胞低色素802732缺鐵性貧血單純小細胞性802732-36慢性感染，炎癥， 惡性腫瘤所致的 貧血.FT4升高及降低的臨床意義？FT4升高，對診斷甲亢的靈敏度明顯優(yōu)于TT4,可見于甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，多結節(jié)性甲狀腺腫。FT4降低，見于甲減，應用抗甲狀腺藥物，糖皮質激素，苯妥英鈉，多巴胺等，也可見于腎 病綜合征。.中性粒細胞中毒性改變有哪些？細胞大小不等；中毒顆粒；空泡形成：粒細胞受損后，胞漿發(fā)生脂肪變性，在胞漿 中或細胞核上出現(xiàn)空泡變性；杜勒小體，核變性：可有核固縮、

10、核溶解和核碎裂等變性。, SSS(竇房結綜合征)的心電圖表現(xiàn)？(1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分)。且不易用阿托品等藥物糾正(2)竇性停搏或竇房傳導阻滯。(1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分)。(2)竇性停搏和竇房傳導阻滯。(3)在顯著竇性心動過緩基礎上出現(xiàn)室上性快速心率失常又稱慢-快綜合征。(4)若病變同時累及房室交界區(qū)，可出現(xiàn)房室傳導障礙或發(fā)生竇性停搏時，長時間不出現(xiàn) 交界逸搏即稱為雙結病變。13糖化血紅蛋白的臨床意？HbA1c水平反映了近 2-3個月的平均血糖水平，但并不能提供每天血糖的動態(tài)變化或低血 糖異常發(fā)生的頻率。評價糖尿病控制程度，HbA1c增高反映了近

11、2-3個月的糖尿病控制不良，HbA1c越高，血糖水平越高，病情越重?？勺鳛樘悄虿￠L期控制的良好觀察指標。篩檢糖尿病，HbA19%預測糖尿病的準確性為 78%,靈敏度 為68%,特異度為94%, HbA110%,預測糖尿病的準確性為 89%,靈敏度為48%,特異度 為 99%。預測血管并發(fā)癥，長期HbA1c增高可引起組織缺氧而發(fā)生血管并發(fā)癥，HbA1c10%,提示并發(fā)癥嚴重，預后較差。鑒別高血糖，糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應激性高血糖的 HbA1c正常。14二尖瓣P波的心電圖特征？P波增寬，時限=0.12s,P波呈雙峰，兩峰間距=0.04s,以I,n, aVL導聯(lián)明顯。15.中性粒細胞

12、增多的常見原因？生理性，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時，劇烈運動或勞動后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴 寒等均可使其暫時性升高。病理性：急性感染，特別是化膿性球菌感染為為常見原因。嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞。急性大出血急性中毒白血病，骨髓增生性疾病及惡性腫瘤。16二度房室傳導阻滯的心電圖特征？二度I型P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到 P波下傳受阻脫漏一個 QRS波群，漏搏 后房室阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，周而復始。二度n型，PR間期恒定(正?；蜓娱L)部分 P波后無QRS波群。20網(wǎng)織紅細胞的臨床意義？網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后的細胞，網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓紅系增

13、生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧及某些貧血患者治療后，如補充鐵或維生素B12及葉酸 后。網(wǎng)織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再障、骨髓病性貧血，骨髓中異常細胞大量浸潤，使紅細胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細胞也減少。21HBsAg陽性在臨床上常見于哪些情況？見于急性乙肝潛伏期， 發(fā)病時達高峰，如果發(fā)病后3個月不轉陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝 炎或肝硬化。攜帶者HBsAg也呈陽性。HBsAg本身不具傳染性，但其常與 HBV同時存在，常被用來作為傳染性標志之一。22簡述漏出液與滲出液的實驗室檢查特點?鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥炎癥，腫瘤，化學或物理性 刺激外觀淡黃色，漿液性不定，可為血性

14、，膿性，乳 糜性等透明度透明或微混多混濁比重彳什1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽性蛋白定量（g/L）30葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)（X 10*6/L）常 V 100常500細胞分類以淋巴細胞，間皮細胞為主根據(jù)不同病因分別以中性粒 細胞或淋巴細胞為主細菌學檢測陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白0.5積液/血清LDH比值0.6LDH (IU)20023簡述心房撲動心電圖特征？正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀撲動波，多數(shù)在n, m,aVF導聯(lián)中清晰可見，F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為 240-350次/分，大多不能全部下傳，常 以固定比例下傳

15、，故心室率規(guī)則，如果房室傳導比例不恒定或伴有文氏傳導現(xiàn)象，則心室率可以不規(guī)則，心房撲動時 QRS波時間一般不增寬。24簡答胰島素釋放試驗中胰島素和C肽的正常值？空腹胰島素1020mU/L釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min1h,峰值是空腹胰島素的 510倍。2h胰島素v30mU/L,3h后達到空腹水平。空腹 C肽，0.3-1.3nmol/LC肽釋放試驗，口服葡萄糖后 30min1h出現(xiàn)高峰，其峰值為空腹 C肽的5-6倍。25簡述血尿素氮增高有何臨床意義？器質性腎功能損害，腎前性少尿蛋白質分解或攝入過多血BUN作為腎衰竭透析充分性指標26簡述血小板減少的臨床意義？PC低于100X10*9/L稱為血小板減少。見于血小板的生成障礙：見于AA,放射性損傷，急性白血病，巨幼貧，骨髓纖維化晚期等。血小板破壞或消耗增多：見于原發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP） ,SLE惡性淋巴瘤，上感，風 疹，新生兒血小板減少癥，車血后血小板減少癥，DIC,TTpt天性血小板減少癥。血小板分布異常，如脾腫大，血液被稀釋等。27空腹葡萄糖（FBG增高