呼吸功能不全病理生理學(xué)

1、關(guān)于呼吸功能不全病理生理學(xué)第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸過(guò)程 外呼吸（肺通氣和肺換氣） 氣體在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸（組織換氣）第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸全過(guò)程第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念與分類(lèi)1. 呼吸功能不全（respiratory insufficiency）由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，以致機(jī)體在靜息時(shí)不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低伴（或不伴）動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。 呼吸衰竭 (Respiratory failure) 一、概念與分類(lèi)（concept & clas

2、sification） 沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但當(dāng)體力負(fù)荷增加時(shí)PaO2才明顯降低或伴有PaCO2水平增高。第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 呼吸衰竭（respiratory failure）在海平面靜息狀態(tài)吸入空氣的情況下，由于肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，以致PaO2低于8.0kPa（60mmHg），伴或不伴有PaCO2 高于6.67kPa（50mmHg）的病理過(guò)程。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2 50mmHg（6.67kPa） RFI = PaO2/FiO2 300 Respiratory failure is a syndrome in which the respirat

3、ory system fails in one or both of its gas exchange functions: oxygenation and carbon dioxide elimination. In practice, respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg. PO2Hb氧飽和度（）第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3分類(lèi)（classification） （1

4、）按PaCO2 分類(lèi)（according to PaCO2） 型呼吸衰竭（hypoxemic respiratory failure） a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2. Cause of：Edema, Vascular disease, Chest Wall & Pleural disease. 型呼吸衰竭（hypercapnic respiratory failure） a PaO2 low 60 mm Hg and PaCO2 of more than 50 mm Hg. Cause of：Airway obs

5、truction, Neuromuscular disease.概念與分類(lèi)第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4）按發(fā)病速度分類(lèi)（according to duration） 急性呼吸衰竭（acute respiratory failur）. 慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failure）. （3）按原發(fā)部位分類(lèi)（according to primary site） 中樞性呼吸衰竭（ central respiratory failure）. 非中樞性呼吸衰竭（non-centrol respiratory failure）. （2）按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)（acc

6、ording to pathogenic mechanism） 通氣障礙型（ ventilatory disorders ）. 換氣障礙型（ gas exchange disorders ）.第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣障礙換氣障礙呼吸衰竭阻塞性通氣障礙obstructive ventilatory disorders限制性通氣障礙restrictive ventilatory disorders二、 原因和機(jī)制（etiology and pathogenesis） 【classification of respiration failure mechanism】 原因和

7、機(jī)制彌散障礙diffusion disorders通氣血流比失調(diào) ventilation-perfusionmismatching 第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、肺通氣功能障礙（ventilatory disorders） （一） 限制性通氣不足（restrictive ventilatory disorders）吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限引起肺泡通氣量不足 限制性通氣不足 Restrictive hypoventilation is caused by the diseases that affect the distensibility of the alveolar.原因和機(jī)

8、制肺泡擴(kuò)張的動(dòng)力不足 肺泡擴(kuò)張的阻力增加 肺泡擴(kuò)張受限直接動(dòng)力：肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差原動(dòng)力：呼吸肌收縮舒張引起的呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸運(yùn)動(dòng)平靜呼吸吸氣：膈肌、肋間外肌收縮主動(dòng)呼氣：膈肌、肋間外肌舒張被動(dòng) 用力呼吸呼、吸均主動(dòng)吸氣：膈肌、肋間外肌、胸鎖 乳突肌、斜角肌收縮呼氣：肋間內(nèi)肌、腹肌第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸肌活動(dòng)障礙 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變 呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮 嚴(yán)重低鉀血癥、缺氧、酸中毒 肺泡擴(kuò)張動(dòng)力不足限制性通氣障礙呼衰 呼吸肌運(yùn)動(dòng)（泵衰竭）呼吸中樞（-） CNS受損 麻醉、安眠藥過(guò)量呼吸肌活

9、動(dòng)障礙（Disorders of the respiratory muscles） 原因和機(jī)制第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺泡表面張力增加 肺栓塞、氧中毒、毒氣中毒肺泡表面活性物質(zhì)合成 型肺泡上皮受損肺組織僵化 肺纖維化、肺實(shí)變、肺不張 肺泡表面張力肺組織順應(yīng)性肺泡通氣量呼衰肺水腫、急性胰腺炎肺泡表面活性物質(zhì)分解、消耗 肺組織順應(yīng)性下降，肺泡表面張力和彈性回縮力增加原因和機(jī)制順應(yīng)性： 彈性組織在外力作用下的發(fā)生變形的難易程度，順應(yīng) 性大者，彈性阻力小，容易變形彈性阻力與順應(yīng)性：反變關(guān)系：順應(yīng)性=容積變化/壓力變化肺的彈性阻力小時(shí)，在外力作用下肺容易擴(kuò)張，順應(yīng)性大。（正常成年

10、人肺順應(yīng)性為 0.2L/cmH2O）第十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腔大量積液、張力性 氣胸、嚴(yán)重的腹水、肝脾腫大肺泡擴(kuò)張受限胸廓順應(yīng)性下降胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積液、肋骨骨折胸壁的彈性阻力 肺泡擴(kuò)張的阻力肺順應(yīng)性 肺有效通氣量呼吸衰竭限制性通氣不足原因和機(jī)制第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二） 阻塞性通氣不足（obstructive ventilatory disorders） 概念（concept）由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量不足 阻塞性通氣不足原因和機(jī)制原因（etiology）肺炎癥、分泌物、異物、腫瘤和氣道痙攣等肺泡壁破壞 氣流呈湍流或渦流

11、、氣道內(nèi)徑縮小 氣道非彈性阻力 阻塞性通氣不足 呼衰 氣道阻力=壓力差/單位時(shí)間內(nèi)氣體流量影響因素氣道內(nèi)徑、長(zhǎng)度、形態(tài)、流速和氣流形式80%來(lái)自直徑2mm大氣道第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Obstruction is located in the airway inside the thorax： expiratory dysnea （可變型胸內(nèi)阻塞）Obstruction is located in the airway outside the thorax： inspiratory dysnea （可變型胸外阻塞） 1. 大氣道阻塞 （central airway ob

12、struction） 氣道分叉處以上的氣道阻塞。原因和機(jī)制+第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓是負(fù)值，氣道壁上不 出現(xiàn)等壓點(diǎn)。 平靜呼氣，胸腔內(nèi)壓最大時(shí)是負(fù)值， 氣道壁不存在等壓點(diǎn) 。 用力呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓出現(xiàn)正壓，氣道 壁上出現(xiàn)等壓點(diǎn)(equal pressure point)。 2. 小氣道阻塞 （peripheral airway obstruction） 氣道內(nèi)徑2mm細(xì)支氣管部分阻塞，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。 主要見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）。原因和機(jī)制【呼吸時(shí)細(xì)支氣管壁壓力變

13、化】 等壓點(diǎn)：氣道內(nèi)壓=胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓 - 肺回縮力=大氣壓 - 肺回縮力 = - 肺回縮力吸氣末：-5 -10 mmHg ； 呼氣末：-3 -5 mmHg用力吸氣：-30 -80 mmHg；用力呼氣：110 mmHg第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氣小氣道口徑易變大阻塞部位對(duì)氣流的阻塞作用呼吸困難減輕小氣道阻力呼氣胸腔內(nèi)壓氣道阻力呼氣性呼吸困難等壓點(diǎn)上移至細(xì)支氣管氣道管壁增厚狹窄（黏液腺增生、氣道壁充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)）；支氣管痙攣（氣道高反應(yīng)性和炎性刺激）小氣道管腔被壓和分泌物堵塞；肺泡壁損壞對(duì)細(xì)支氣管的牽引力；【in the case of chromic br

14、onchitis】第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 血氧變化： PaO2 30% 呼衰 1. 通氣/血流比失調(diào)的原因和類(lèi)型 （type & cause of ventilation-perfusion-mismatching） （1）部分肺泡通氣不足（decreased ratio of VA/ Q）原因和機(jī)制第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈內(nèi)血摻雜PaO2和氧含量、PaCO2正?；蚧?呼吸中樞（+）健側(cè)肺泡通氣量 流經(jīng)血液PaO2略、PaCO2 部分病變肺泡通氣 VA/ Q比值（嚴(yán)重0.1） 流經(jīng)血液PaO2、PaCO2【肺泡通氣與血流比例下降時(shí)血

15、氣變化】 （changes of blood gas in decreased ratio of VA/ Q） 原因和機(jī)制第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能死腔量（Functional dead space，VDf）肺動(dòng)脈栓塞、肺內(nèi)DIC、肺動(dòng)脈炎、肺血管收縮 部分肺泡血流 VA/Q60% 死腔樣通氣（Dead space like ventilation） 呼衰（2）部分肺泡血流不足（increased ratio of VA/ Q）原因和機(jī)制第二十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 部分肺泡VA/ Q比值 患病部位血液充分動(dòng)脈化（量極少） 健側(cè)肺血流量代償性、

16、VA/ Q比值 血液摻雜 摻雜血液 PaO2、氧含量 【肺泡通氣與血流比例上升時(shí)血?dú)庾兓?（changes of blood gas of increased ratio of VA/ Q） 原因和機(jī)制第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺實(shí)變、肺不張解剖樣短路靜脈血摻雜解剖樣短路增加 支氣管擴(kuò)張癥解剖短路肺內(nèi)A-V短路開(kāi)放靜脈血摻雜異常 （真性分流）呼衰解剖短路增加 （3）解剖分流增加（increased of anatomical shunt ）解剖分流 肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈 和極少的肺內(nèi)動(dòng)脈靜脈吻合支直接流回肺靜脈。原因和機(jī)制第二十九張，PPT

17、共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.病因（etiology） 物理、化學(xué)因素生物因素全身性病理過(guò)程某些治療措施第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 一、概念（concept & etiology）ARDS是由急性肺損傷（ALI）引起的呼吸衰竭?！綾linical features 】突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫，急性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2炎癥介質(zhì)間接損傷敗血癥、休克、SIRS、血液透析等激活炎性細(xì)胞釋放 炎癥介質(zhì)、蛋白溶解酶、氧自由基 損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞 微血栓、肺水腫 ARDS1致病因子直接損傷 各種致病因 直接

18、作用肺泡膜 肺損傷（ARDS）【basic mechanism】肺內(nèi)或肺外嚴(yán)重的疾病導(dǎo)致肺毛細(xì)血管炎癥性損傷和通透性。二、 ARDS的發(fā)病機(jī)制（pathogenesis of ARDS）ARDS第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ARDS引起呼吸衰竭的機(jī)制1. 彌散障礙（diffusion disorders）肺泡一cap膜損傷 滲透性肺水腫 彌散障礙ARDS2. 肺泡通氣不足（restrictive ventilatory disorders）肺水腫、肺泡型上皮細(xì)胞損傷 肺不張 氣道阻塞 阻塞性通氣障礙 限制性通氣障礙炎性介質(zhì) 支氣管痙攣 肺泡通氣不足 呼衰（ARDS病人通常發(fā)

19、生型呼衰；極端嚴(yán)重者可發(fā)生型呼衰）3VA/Q mismatching 第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 血氧變化： PaO2 60mmHg2. 呼吸衰竭時(shí)PaCO2變化：（1）肺泡通氣不足時(shí)PaCO2變化 1) 全肺通氣不足： PaO2降低，PaCO2升高（數(shù)值較少）， R=40/50 mmHg=0.8； 2) 部分肺泡通氣不足：代償性通氣增強(qiáng)，利于CO2排出， 對(duì)低氧血癥的代償作用有限。（2）換氣障礙時(shí)PaCO2變化：只引起低氧血癥，無(wú)高碳酸血 癥。（一）呼吸衰竭時(shí)血?dú)飧淖児δ芎痛x第三節(jié) 機(jī)體的主要代謝和功能變化第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）

20、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂酸堿平衡紊亂：以混合性酸堿平衡紊亂居多。電解質(zhì)代謝紊亂：（1）高血鉀癥：酸中毒（2）血氯：呼吸性酸中毒時(shí)降低；呼吸性堿中毒升高。功能和代謝第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）呼吸系統(tǒng)變化（alteration of the respiratory system）（1）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)呼吸中樞的影響 外周化學(xué)感受器 PaO260mmHg 呼吸中樞（+） 呼吸運(yùn)動(dòng) 30mmHg 呼吸中樞（- ） 呼吸運(yùn)動(dòng) PaCO2 中樞化學(xué)感受器（+） 呼吸加深、加快 80mmHg 呼吸中樞（- ） 呼吸運(yùn)動(dòng)第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2

21、）呼吸衰竭的不同原因?qū)粑\(yùn)動(dòng)的影響 （the changes of respiratory movement） 中心氣道阻塞 吸氣困難為主、呼氣困難為主 終末氣道阻塞 呼氣困難為主 肺順應(yīng)性 淺快呼吸為主中樞性呼吸衰竭 呼吸變淺、變慢，潮式呼吸，間歇呼吸， 抽泣樣呼吸，嘆氣樣呼吸（下頜呼吸）阻塞性通氣障礙 呼吸以深慢為主 潮式呼吸間歇式呼吸功能和代謝第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輕、中度低氧血癥和高碳酸血癥（協(xié)同作用） 局部酸性產(chǎn)物 心血管中樞興奮 心率、心收縮力 血液重分布 冠脈血管擴(kuò)張心輸出量 保障重要臟器血液供應(yīng) （腦、冠脈血流） （四）循環(huán)系統(tǒng)變化（alterat

22、ion of cardiovascular system） （1）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響代償性反應(yīng)(compensatory reaction) PaO260 mmHg，PaCO2升高 心血管中樞（+）功能和代謝第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重缺氧和CO2潴留 心、血管中樞和心臟活動(dòng)（-） 血壓、血管擴(kuò)張、心收縮力、心率失常 肺血管收縮 肺動(dòng)脈高壓 右心后負(fù)荷 心衰損傷性變化（ injurious changes）PaO2 80 mmHg 心血管中樞（-）心輸出量功能和代謝第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺氧、酸中毒 心肌舒縮功能（-）呼吸困難 心臟舒張受限用力呼氣（2）肺源性心臟病及其發(fā)生機(jī)制 慢性呼吸衰竭累及心臟，引起右