血液及血液成分的庫存管理領發(fā)和報廢操作規(guī)程

1、血液及血液成分的庫存管理領發(fā)和報廢血液庫存管理和領發(fā)工作是一項專業(yè)性很強的工作，為了保證血液質量、避免差錯的發(fā)生，工作人員進行有關的血液 專業(yè)知識教育。血液的領發(fā)工作必須由血站、醫(yī)院輸血科（室）以及病房的醫(yī)務人員擔任。一、血液外觀檢查血液和血液成分入、由庫時均應進行外觀檢查，以初步判 斷是否異常。根據(jù)保存時間、溫度以及保存液的不同，庫存 血會發(fā)生各種變化。其中有的對血液質量影響不大，有的將 使血液嚴重變質，變質的血液如在臨床輸用，將造成嚴重不 良反應甚至使患者死亡。所以在使用前如何用肉眼觀察，初 步鑒定血液質量，是血庫人員的基本職責之一。由外觀鑒定 血液應在充分的自然光線或日光燈下進行（必要時

2、可用放大 鏡檢查），如血漿與紅細胞尚呈混合狀態(tài)，可靜置 10小時， 待血漿析由再作檢查。（一）正常血液的肉眼觀察血液采集入袋內多呈暗紅色， 有時呈鮮紅色。冷藏靜置后， 紅細胞即下沉，沉降速度各不相同，一般 72小時沉降基本 完成。通常血漿占容積的 3/5左右，有形成分占2/5左右。 在充分的自然光或燈光下檢查，血漿多呈草黃色或淡黃色， 貯存的血液前幾天血漿不透明，貯存10天左右變?yōu)榘胪该鳎刹煌该髯優(yōu)榘胪该鞫嘣?5天以內。這種透明度的變化是由于血漿內的白細胞、血小板、冷不溶物等有形物質沉淀的 結果。血漿層內不應有肉眼可見的血塊、絮狀物或漂浮物。有時由現(xiàn)不同程度的均勻乳黃色或乳白色脂肪顆粒樣漂浮

3、物，在37c加溫時可溶解呈透明狀，若細菌污染則加熱后不透明。在紅細胞層的表面上能見到一層薄薄的均勻細致的灰 白色沉淀物，這是白膜層(buffy coat),主要由白細胞和血 小板組成，當保存時間延長，可由于外力的作用而形成各種 形狀，如荷葉狀、放射波浪狀、雪花狀、龜裂狀等。這些異 常改變，易使人懷疑是細菌污染所致， 但經(jīng)細菌培養(yǎng)為陰性。在正常情況下，紅細胞和血漿層的分界極為整齊清楚，紅細胞呈暗紅色，不含肉眼可見的血凝塊或其他異常物質。在 采血過程中，由于血袋搖動或血液進入血袋的沖擊力量，往 往可在血液的表面形成大小不等的氣泡。在正常情況下，這 些氣泡漂浮在血漿表面，一周后逐漸消失。在保存中這些

4、氣 泡只能減少或最后消失，如氣泡日漸增多，則有污染產(chǎn)氣桿 菌的可能。血液發(fā)生前，要仔細檢查，觀察是否有紅細胞微小凝塊， 即冷凝集現(xiàn)象。冷凝集的血盡量不用，如使用應在輸注前加 溫，一般37c 510分鐘，經(jīng)保溫的血液若有溶血發(fā)生則應 放:喬O(二)異常血液的肉眼觀察1.血液顏色異常般庫存血液的紅細胞為暗紅色,如果顏色變成暗紫色（高鎰酸鉀溶液顏色），則常常是細菌污染造成紅細胞溶血的結果。這種血不能輸用，必須進行細.血漿層與紅細胞層分界不清發(fā)生溶血的初期，血漿層底部首先變?yōu)榧t色或白細胞層由現(xiàn)玫瑰色的小環(huán)，這些 現(xiàn)象是溶血初期的特征。溶血加重后，紅色血漿部分則越來 越多，并向上部擴展，最后全部血漿變?yōu)?/p>

5、紅色。若血紅蛋白 超過標準則不能輸用（儲存期末溶血率紅細胞總量的 0.8%）。.大量血塊存在血凝塊的形成往往是采血時沒有將抗凝保存液與全血混勻的結果，輕者可形成肉眼見到的小凝 塊，嚴重時可形成大塊。血凝塊往往沉降在血細胞層內，可 使整齊的表面變成凹凸不平。庫存血亦可能發(fā)生大小不等的 纖維蛋白絮狀凝塊，漂浮于血漿層表面或懸浮在血漿層中。 多量、大塊的血凝塊或纖維蛋白塊的存在，均表明血液質量 不佳，不僅輸注困難，也可能發(fā)生輸血反應。若保存前血液 沒有凝塊，保存后產(chǎn)生了血凝塊，則應懷疑可能是細菌污染 所致。.血漿層呈乳糜或明膠化庫存血中常見到血漿層呈乳糜色，嚴重時外觀類似發(fā)黃的淡牛奶。這是血漿內含過

6、多脂肪造成，獻血前4小時內進食大量含脂肪食物容易發(fā)生這 種現(xiàn)象。嚴重的乳糜血不宜給患者輸注，以免產(chǎn)生輸血不良 反應。庫存血如發(fā)生血漿明膠化現(xiàn)象，可能為細菌污染，不 能發(fā)生使用。二、血液入庫血庫工作人員應掌握血液庫存情況，及時向主管領導反映庫存血液種類、數(shù)量和型別及其變化趨勢，以便合理安排和 調整采供血計劃。為保證血液質量和用血安全，一般主張設 立待檢庫和合格庫，分別存放待檢血和合格血，即血液采集 后，首先存放于待檢庫，當檢驗結果由示后，挑由不合格血, 再將合格血移入合格庫，這樣從程序上可防止血液誤發(fā)放。（一）分區(qū)存放，標識明確血庫要設立合格區(qū)、待檢區(qū)和不合格區(qū)，并有明確標識， 分別存放合格血、

7、待檢血和不合格血。（二）核對和交接，簽名確認采集或分離的血液及血液成分，應憑入庫單據(jù)經(jīng)交接雙方 當面清點品種、數(shù)量、規(guī)格、型別是否相符，檢查標簽填寫 內容是否完整、清楚、正確，驗看血袋有無破損、滲漏，熱 合是否嚴密，經(jīng)核對無誤后辦理入庫手續(xù)，雙方經(jīng)手人簽名 確認。（三）按品種分別存放按血液（成分）品種、規(guī)格、血型及溫度要求，分別單獨 存放在專用冷藏箱（庫）或冰箱（庫）中。排列順序以采血 及制備日期先后為序，依次排列。.全血和各種紅細胞成分貯存溫度為26C。.血小板和白細胞貯存溫度為 2024C,血小板需要振 蕩保存。.新鮮冰凍血漿貯存溫度為-18 C以下，保存期1年；普 通冰凍血漿貯存溫度為-

8、18 C以下，保存期4年。.冷沉淀凝血因子貯存溫度為 -18 C以下，保存期1年。以上貯血設備應有高低溫報警裝置，并定期測試，保證功能完好。應保證溫度記錄或溫度指示正常，定期記錄溫度。溫度偏離正常范圍應及時調整到正常。（四）將血液信息錄入電腦，便于追蹤按采血時間、獻血者條形碼、血型及血袋編號等逐項進行登記或輸入電腦保存，便于進行采供血信息和血液質量追蹤。成品全血和血液成分必須經(jīng)過全項檢測，全部合格方能 將其信息錄入電腦。三、血液庫存管理、隔離與放行血液庫存管理的目的是規(guī)范血液的儲存、發(fā)放和調配，確定并保持血液和血液成分有一定、合適的庫存量，保證血液 和血液成分的供求動態(tài)平衡，盡可能地滿足臨床需

9、求。隔離 是將合格血、待檢血和不合格血分別隔離存放，防止不合格 血的誤發(fā)放，確保血液安全。放行是將檢驗合格的血液和血 液成分移入合格庫，使其可以發(fā)放給臨床使用，杜絕不合格、未檢測血液的誤放行，確保血液安全（一）血液庫存管理.血液和血液成分庫存量的制訂合適的血液和血液成分庫存量既可以保證患者臨床用血的足夠需求，又不至于使 血液和血液成分儲存更多而導致血液報廢，因此是一項重要 的工作。制訂血液庫存量取決于兩個主要因素：血液采集情 況和醫(yī)療機構用血量。根據(jù)醫(yī)院的用血計劃、上年度用血情 況及具體采血情況制訂血液供應計劃，細化到月份，并按計 劃供血。特殊情況下可作適當調整。因為采血的季節(jié)性，庫 存量也要因季節(jié)而適當調整，并與用血醫(yī)療機構及時溝通。建立血液庫存管理操作規(guī)程，規(guī)范庫存血液的統(tǒng)計和管理，控制適宜血液庫存量，防止血液庫存不足和過期。根據(jù)本年度常用血液制品的使用情況設定下一年度各血 液制品的庫存量。計算實際庫存量時，應將處于制備和待檢 的血液計算在內。常用的血液成分應設立最高庫存量和最低庫存量，并且要根