分側(cè)腎上腺靜脈取

1、關(guān)于分側(cè)腎上腺靜脈取第一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，PA)是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因 在高血壓患者中約占6%，在嚴(yán)重高血壓(180/110mmHg)中占13%，在難治性高血壓中占17%-20% 與原發(fā)性高血壓比較，PA患者更易發(fā)生心肌肥厚、中風(fēng)和心肌梗死 J Am Coll Cardiol 2006;48:2293230. J Am Coll Cardiol 2005;45:1243-1248.N Engl J Med 2003;348:1309-21.第二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十頁(yè)

2、，創(chuàng)作于2022年6月可疑原醛患者ARR篩查確診試驗(yàn)?zāi)I上腺CTAVS醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯或依普拉酮）腎上腺手術(shù)切除SAAE雙側(cè)單側(cè)陰性排除陰性排除流程圖J Clin EndocrinolMetab,2008, 93: 3266-3281. Why？第四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原醛CT診斷的不足案例CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS檢查均發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺高分泌醛固酮，隨后右側(cè)腎上腺切除后患者血壓治愈。第五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例第六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺靜脈解剖第八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作

3、于2022年6月AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑經(jīng)上肢靜脈路徑右腎上腺靜脈開(kāi)口與下腔靜脈的三維關(guān)系第九張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑第十張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑右側(cè)腎上腺靜脈向下成角過(guò)大右側(cè)腎上腺靜脈變異較大右側(cè)腎上腺造影形態(tài)各異 第十一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑第十二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑導(dǎo)管選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短： 90%以上的患者右側(cè)腎上腺插管使用5F MPA1導(dǎo)管 即可成功，所有患者左側(cè)腎上腺插管僅需使用1條5F TIG導(dǎo)管；

4、插管成功率較高，尤其適合初學(xué)者； 術(shù)后肘正中靜脈穿刺點(diǎn)適度加壓包扎，不需臥床制動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天下午患者即可出院； 并發(fā)癥少。第十三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺及導(dǎo)管到位第十四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型AVS圖像第十五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前所有患者鹽皮質(zhì)受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排鉀利尿劑至少停用4周 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等停用至少2周。 如果患者血壓較高，可選用鈣離子拮抗劑和a受體阻滯劑。低血鉀可抑制醛固酮的分泌，術(shù)前糾正低血鉀至正常范圍。AVS檢查于晨起空腹，平臥至少1小時(shí)進(jìn)行。術(shù)前所有患者

5、均在病房于肘正中靜脈置入20G的留置針（B. Braun公司產(chǎn)品）并固定備用。第十六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)指標(biāo)腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分：腺體型，三角型，“” 型，蜘蛛型，不規(guī)則型。腎上腺靜脈取血成功定義為腎上腺血樣皮質(zhì)醇與外周血樣皮質(zhì)醇比值2。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)穿刺部位（出血、血腫等）、腎上腺插管部位（靜脈破裂、血腫、梗死等）及全身并發(fā)癥（腦出血、死亡等）的發(fā)生情況。第十七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增強(qiáng)CT對(duì)AVS操作的作用第十八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)通過(guò)CT來(lái)定位原醛有一定的局限性腎上腺靜脈的特點(diǎn)使經(jīng)肘靜脈AVS更易成功，初學(xué)者容易掌握增強(qiáng)CT，腎上腺CTA對(duì)判斷腎上腺靜脈的