尺骨鷹嘴骨折

1、關(guān)于尺骨鷹嘴骨折第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的：了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述尺骨上端粗大，鷹嘴呈半月狀突起于尺骨近端，形似鷹嘴。鷹嘴與冠狀突相連，形成一個深凹的半月形關(guān)節(jié)面，為半月切跡，與肱骨滑車相關(guān)結(jié)構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴為松質(zhì)骨，是肱三頭肌的附著處，肱三頭肌為肘關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，在其兩側(cè)尚有內(nèi)側(cè)支持帶和外側(cè)支持帶。尺神經(jīng)走行于肱骨內(nèi)上髁后面的尺神經(jīng)溝內(nèi)，經(jīng)肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，向前穿過尺側(cè)屈腕肌兩個頭之間到前臂掌側(cè)，位于該肌的淺面。尺骨鷹嘴骨化中心于8-11歲出現(xiàn)，至14歲

2、骨骺線閉合。大部分尺骨鷹嘴骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若處理不當(dāng)，日后可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而影響肘關(guān)節(jié)的功能活動。尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，多見于成年人和老年人，而兒童的尺骨鷹嘴短而粗，且較肱骨下端骨質(zhì)為強(qiáng)，故較少發(fā)生骨折。尺骨鷹嘴骨折多發(fā)生于成人，較常見間接暴力引起者，由于肱三頭肌猛力收縮致鷹嘴斷裂，骨折線為橫斷或斜行,斷端分離。直接暴力引起者，外力直接打擊肘后，骨折粉碎，肱三頭肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多無分離。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第

3、七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨鷹嘴骨折發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對位要求高第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在清代，對尺骨鷹嘴骨折已有了較詳細(xì)的論述。如醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨對尺骨鷹嘴的局部解剖進(jìn)行了論述，指出跌傷可造成尺骨鷹嘴骨折，骨折端可向上移位，并介紹了整復(fù)方法。傷科匯纂介紹了陳氏秘傳的正副夾縛的固定方法。尺骨鷹嘴骨折第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨鷹嘴骨折間接暴力病因病理（1） 跌倒時，肘關(guān)節(jié)在半屈曲位，手掌撐地，由上向下的重力和由下向上的暴力交匯于尺骨半月切跡，同時肘關(guān)節(jié)突

4、然屈曲，肱三頭肌反射性地強(qiáng)烈收縮，造成尺骨鷹嘴的撕脫骨折。 若運動員投擲用力過猛，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮，也可造成鷹嘴骨折。骨折近端受肱三頭肌牽拉面向上移位，骨折線多為橫形或斜形。骨折線也可發(fā)生在鷹嘴凹平面以下或以上，造成關(guān)節(jié)囊外的骨折。此骨折在青少年為骨骺分離，在兒童則多為縱行裂紋骨折或青枝骨折。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨鷹嘴骨折直接暴力 打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無移位。病因病理（2） 跌倒時，肘關(guān)節(jié)在屈曲位，肘后部著地，使鷹嘴部直接受到撞擊而發(fā)生骨折，或暴力直接作用在肘部鷹嘴，也可形成鷹嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鷹嘴支持帶未被撕裂，直接暴力造成的鷹嘴骨折往往

5、移位不大，但臨床少見。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病理（3） 由直接暴力和間接暴力合并引起者，骨折可呈不同程度的粉碎，并有較嚴(yán)重的骨折片移位。尺骨鷹嘴骨折線多數(shù)到達(dá)半月切跡，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；少數(shù)撕脫的骨折片較小，骨折線不入關(guān)節(jié)內(nèi)，為關(guān)節(jié)外骨折。若肘部后面遭受嚴(yán)重的外力，造成尺骨鷹嘴骨折的同時，可并發(fā)肘關(guān)節(jié)前脫位，臨床上較少見。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動障礙。2.骨折分離移位時，肘部腫脹嚴(yán)重，鷹嘴兩旁凹陷變得隆起，可捫及骨折端間隙和移位的骨折片，有時可捫及骨擦音或骨擦感，患肘不能主動伸直或抵抗重力。

6、3.嚴(yán)重粉碎骨折或骨折脫位，可伴有肘后部皮膚挫傷或開放性損傷，或合并尺神經(jīng)的損傷。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靴狀畸形（1）？第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靴狀畸形（2）？第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靴狀畸形（3）？第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月？第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肘后三角第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨鷹嘴骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)骨折線1.外傷史。2.肘后側(cè)腫脹、疼 痛，或淤斑。3.肘關(guān)節(jié)活動受限，可捫及骨擦感。4.X線檢查可明確診斷。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月尺骨鷹嘴骨折治療 手法整復(fù)（較容易） 問題： 1、固定在非功能位（伸直）對功 能恢復(fù)有影響； 2、關(guān)節(jié)面復(fù)位不易達(dá)解剖對合 （粉碎性骨折更明顯） 手術(shù)治療（近年趨向） 操作易，可達(dá)理想對位，可早進(jìn)入肘部練功，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手法復(fù)位要以整骨推擠手法為主，用手將骨折近端向遠(yuǎn)端推擠，并將患肘作數(shù)次的伸屈活動，直至兩骨折面緊密嵌合，粗糙的骨擦音消失為止。再將患肢置于屈肘020位，術(shù)者拇、食指仍推按住已復(fù)位的骨折近端，用超關(guān)節(jié)的夾板做固定。尺骨鷹嘴骨折手法復(fù)位+小夾板/石膏固定。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月固定時，在尺骨鷹嘴上端置

8、一塊有半圓形缺口朝下的抱骨墊，用以頂住尺骨鷹嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超關(guān)節(jié)夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲020位3周。再逐漸改為固定在屈肘90位12周。固定后要定期拍片觀察，并觀察遠(yuǎn)端血循，防止肌肉痙攣?；蛘咚[消失后夾板松動，失去固定的作用。尺骨鷹嘴骨折第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練功及用藥有移位的骨折3周內(nèi)作手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動。4周開始作肘關(guān)節(jié)自主活動。粉碎骨折且關(guān)節(jié)面不平整者，5天后可做小幅度（60度以內(nèi)）的肘關(guān)節(jié)屈伸活動，早期活動避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。尺骨鷹嘴骨折第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥應(yīng)用上要遵循三期辨證的原則而應(yīng)用早期宜活

9、血祛瘀，消腫止痛，可內(nèi)服正骨紫金丹或桃紅四物湯，外敷定痛膏或萬靈膏。中期宜和營生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服生血補(bǔ)髓湯或壯筋養(yǎng)血湯。后期宜補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或六味地黃丸等。解除固定后，可用騰藥或上肢損傷洗方熏洗患肢，并可結(jié)合輕柔手法按摩。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療 尺骨鷹嘴骨折記憶合金鉤板第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月張力帶固定尺骨鷹嘴骨折第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月克氏針加鉤板尺骨鷹嘴骨折第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例尺骨鷹嘴骨折第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨

10、鷹嘴骨折第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前尺骨鷹嘴骨折第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月張力帶固定術(shù)后尺骨鷹嘴骨折第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后2月尺骨鷹嘴骨折第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨鷹嘴骨折第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨鷹嘴骨折1、治療目標(biāo)：避免關(guān)節(jié)面的不平整；恢復(fù)肘的力量；保持關(guān)節(jié)的活動度；避免治療的并發(fā)癥。2、手術(shù)治療是主要治療方法。是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對位要求高3、非手術(shù)治療僅適用與無移位的骨折。 無移位骨折必須滿足三個條件： 骨折塊分離小于2mm；肘關(guān)節(jié)屈曲90時，移位無增加；可以主動抗重力伸肘。小結(jié)第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、有間接暴力引起的尺骨鷹嘴骨折，是有什么肌肉的強(qiáng)