心臟瓣膜病護理課件

1、 心臟瓣膜病的護理 王小娟學習重點：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見并發(fā)癥；藥物治療的方法；預防和健康指導。學習難點：風濕性心瓣膜病變的血液動力學改變。重點結(jié)合實際病例加強對護理措施及健康指導的理解。 學習重點與難點一、疾病概述二、護理評估 三、護理診斷及合作性問題 四、護理措施 五、健康指導教學內(nèi)容 風濕性心臟瓣膜病，是由風濕性 炎癥過程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣 有無風濕熱及反復鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。 近期有無呼吸道感染、風濕活動、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。護 理 評 估二 健康史二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全主動脈

2、瓣關閉不全 主動脈瓣狹窄多瓣膜病變 身體狀況二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難 咳嗽 咯血癥 狀心臟聽診區(qū)充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 急性肺水腫肺部感染感染性心內(nèi)膜炎 并 發(fā) 癥心尖搏動呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導。 體 征 并 發(fā) 癥與二尖瓣狹窄相似感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見 主動脈瓣關閉不全 早期無癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈搏動感等。病變嚴重時出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。 癥 狀心尖搏動向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜

3、音，向心尖部傳導。嚴重時可出現(xiàn)周圍血管征。體 征并 發(fā) 癥左心衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常其他：與二尖瓣狹窄相似心尖搏動相對局限、呈抬舉性。主動脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降。體 征 并 發(fā) 癥心律失常心源性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。 護 理 評 估二 心理-社會狀況超聲心動圖 X線檢查 心電圖 輔助檢查治療原則為預防風濕熱和感染性心內(nèi)膜炎,改善心功能、減輕癥狀及預防并發(fā)癥，控制病情進展。 治療要點手術及介入治療為有效的治療方法如： 人工瓣膜置換術 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術 活動無耐力有感染的危險潛在并發(fā)癥三護理診斷及合作性問題 病情觀察觀察病人生命體征及意識變化觀察病人有無風濕活動的表現(xiàn)觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)觀察病人有無栓塞征象 腎栓塞 脾栓塞 肺栓塞 腦栓塞 四肢動脈栓塞 疾病知識指導 告知病人本病的病因，誘因及病程進展等情況，樹立治療信心 有手術適應證者盡早擇期手術