宮頸癌護理查房11913

1、關于宮頸癌護理查房11913第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病史回顧18273645現(xiàn)病史既往史個人史月結婚育史家族史輔助檢查入院診斷主訴第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 主訴40床 趙XX 女 40 歲 住院號：1069449患者因不規(guī)則陰道流血3月余而入院。入院診斷：宮頸病變第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者主訴平時月經(jīng)規(guī)則，3/28，量中。于3個月前出現(xiàn)陰道流血，量不多，呈間歇性，無血塊。2015.02.11就診于當?shù)蒯t(yī)院。宮頸HPV示：HPV16(+),2015.02.25宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細胞癌。建議進一步

2、檢查排除浸潤性癌?，F(xiàn)病史第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史：平素身體健康狀況一般，否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物、食物過敏史，無疫區(qū)居留史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無特殊化學品及放射性接觸史。否認吸煙，否認飲酒。月經(jīng)婚育史：14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期3天， 已婚， 2-0-0-2。結扎10余年。家族史：家族中否認傳染性疾病及類似病史。第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 婦科檢查：外陰：已婚式陰道：暢 宮頸：重度糜爛顆粒型，質(zhì)脆，觸血（+）宮體：平位，常大，活動好附件：雙側未觸及包塊，壓痛（-）肛查：雙側骶主韌帶

3、無增厚，無壓痛，直腸粘膜完整。第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細胞癌。2015.2.25 LEEP術后快速病理示：浸潤性鱗狀細胞癌，II級輔助檢查就診于當?shù)蒯t(yī)院，宮頸HPV示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10術前初步診斷：宮頸癌IB1期，各項化驗檢查基本正常第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2015.3.12患者在全麻下行廣泛性子宮切除術+右附件切除+盆腔淋巴清掃術+左卵巢移位術，術中出血約800ml，輸血400ml，腹腔引流管1根，保留導尿管1根3.13術后第一天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流

4、200ml血性液體3.14術后第二天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流出200ml淡血性液體，化驗檢查WBC,11.3109/L,HGB,98g/L第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.15術后第三天，肛門已排氣。主訴痰多不易咳出，尿管暢，色清，盆腔引流出50ml淡血性液體第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相關知識Question and answerQuestion and answer第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，3539歲和6064歲；平均年齡為52.2歲。第十一張，PPT共六十

5、二頁，創(chuàng)作于2022年6月病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個階段病理宮頸不典型增生原位癌宮頸浸潤癌第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性 鱗-柱交接部之間所形成的區(qū)域病理第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因多種因素綜合引起： 早婚 早育 多產(chǎn) 宮頸慢性炎癥 有性亂史者 與高危男子有性接觸者 某些病毒（HPV HCMV等） HPV高危型：13種：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、51、 52、 56、 58、 59、 68型 HPV低危型：5種：6、 11、 42、 43、44型第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月 分型1. 外生型：菜花型，最常見 最初呈息肉樣或乳頭狀隆起2. 內(nèi)生型：浸潤型 整個宮頸段膨大如桶狀3. 潰瘍型：嚴重者型如火山口4. 頸管型：癌灶侵入宮頸及子宮 下段供血層，并轉移到盆壁 的淋巴結第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類腺癌：1 粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結構，細胞內(nèi)含粘液。 宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。 2 鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主 。第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 1

7、.陰道流血 早期接觸性出血 2.陰道排液 多發(fā)生在陰道流血之前， 白色或血性，稀薄米泔水樣， 有腥臭味 3.晚期癥狀 疼痛、壓迫癥狀 臨床表現(xiàn)第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2. 陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現(xiàn)相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿

8、毒癥等，最終致全身衰竭。 第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 轉移途徑.直接蔓延：最常見.淋巴轉移.血行轉移：極少見第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌FIGO分期 0期 原位癌 期 癌局限于宮頸 a鏡下浸潤癌 a1 間質(zhì)浸潤深度3mm，水平浸潤7mm a2 間質(zhì)浸潤深度 3mm 但不超過5mm b 臨床肉眼可見病兆局限于宮頸a期 b1臨床肉眼病兆最大直徑 4mm b2臨床肉眼病兆最大直徑 4mm 第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁 浸潤未達盆壁 a 無宮旁組織浸潤 a1臨床肉眼病兆最大直徑 4mm a

9、2 臨床肉眼病兆最大直徑 4mm b有明顯宮旁組織浸潤宮頸癌FIGO分期 第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能 a 陰道浸潤已達下1/3，未侵及盆壁b 浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜 a 腫瘤侵犯鄰近器官 b 腫瘤侵犯遠處器官 宮頸癌FIGO分期 第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 子宮頸刮片細胞學檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 碘試驗 3. 宮頸和宮頸

10、管活體組織檢查 宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。 4. 陰道鏡檢查 5. 盆腔檢查輔助檢查第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術的優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌（A A期）患者。1、A1期：無淋巴脈管浸潤者行筋膜外全子宮切除術，有淋巴脈管間隙浸潤者按A2期處理；2、A2期：行改良廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結切除術；3、B1和A1期：行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，必要時行腹主動脈旁淋巴取樣；第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、B2和A2期：行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術和腹主

11、動脈旁淋巴取樣，或同期放化療后行全子宮切除術。也有采用新輔助化療后行廣泛性全子宮切除術，化療后可使病灶縮小、較少手術并發(fā)癥。第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 未絕經(jīng)、年齡 45歲的鱗癌患者可保留其卵巢。對要求保留剩余功能的年輕患者，A1期可行子宮頸錐形切除術；A2期和腫瘤直徑2cm的B1期，可行廣泛子宮頸切除術及盆腔淋巴結切除術。第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則1 手術治療 2 放射治療3 手術及放射綜合療法4 化學藥物治療5 新輔助化療第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,N

12、ACT) 1983年由Friedlander首先提出，是指臨床表現(xiàn)為局部晚期的病變，可在手術或放療前給予患者一定療程的化療，以縮小局部腫瘤體積、清除或抑制亞臨床轉移灶，從而提高后續(xù)治療的效果，因此屬于輔助性化療的范疇，也稱早期化療，主要用于乳癌，宮頸癌，頭頸部等實體腫瘤化。第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的新輔助化療是指在手術或放療開始前進行的化療，也稱為先期化療，屬于輔助治療的范疇。一般以23個療程為宜，腫瘤縮小即行手術；如無效則改用其他治療方案，以免延誤治療時機。新輔助化療最佳適應證是局部晚期宮頸癌第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理診斷與措施(N

13、ursing diagnosis and measures)第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術前診斷P1 陰道流血：與宮頸癌變有關P2焦慮 ：與擔心手術及疾病預后有關P3知識缺乏：缺乏疾病的相關知識第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.05 11:00P1 陰道流血：與宮頸癌變有關 I1:密切監(jiān)測病人流血量，注意觀察患者生命體征及精神狀況I2:囑病人絕對臥床休息，注意保暖。適當口服鎮(zhèn)靜或止血藥I3:給予心理護理，緩解病人緊張狀態(tài)。O:3.12 07:00 患者持續(xù)少量陰道流血第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.05 11:00 P2焦慮 ：與

14、擔心手術及疾病預后有關 I1:熱情接待病人，介紹床位醫(yī)生及護士 I2:向患者介紹疾病的相關知識，做好術前和術后相關知識的指導，減輕患者焦慮。 I3:鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的擔心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助，關心安慰病人，與病人溝通，介紹成功病例，增強其戰(zhàn)勝疾病信心。O:3.10 10:00 患者情緒穩(wěn)定，等待手術。第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.05 11:00 P3知識缺乏：缺乏疾病的相關知識 I1:介紹患者宮頸疾病的相關知識及注意事項。 I2:介紹圍手術期相關知識，使其了解手術治療的必要性。 I3：可按照我科室制定的宮頸癌患者健康宣教的

15、標準流程進行宣教O：3.11 10:00 患者能夠?qū)Υ膊　⑴浜现委?，對圍手術期知識有所了解，等待手術。第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術后診斷P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術創(chuàng)傷有關P2導管滑脫的危險:與術后長期置管有關P3知識缺乏：缺乏術后恢復相關知識P4排尿方式的改變：與長期保留導尿有關P5低效性呼吸形態(tài)：與術后痰液增多 咳嗽咳痰有關 P6潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.12 16:30P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術創(chuàng)傷有關I1 妥善固定各引流管，做好觀察，協(xié)助翻身，避免導管牽拉滑脫I2術后留置鎮(zhèn)痛泵 I3 做

16、好基礎護理，協(xié)助患者做好床上擦浴口腔護理等I4保持病室安靜整潔，床單位平整舒適，衣著寬松。I6心理支持O:第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.12 16:30 P2有導管滑脫的危險:與術后長期置管有關I1妥善固定好導管，做好標識交代好注意事項，并觀察引流情況。I2定期巡視病房，協(xié)助患者翻身，避免牽拉折疊導管。I3做好引流管的護理，定時評估。O:第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.12 16:30 P3: 知識缺乏：缺乏術后恢復相關知識I1:術后鼓勵其翻身活動，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。I2指導其進行盆底肌功能訓練，按照宮頸癌患者宣教標準進行宣教。I3予以飲食及用

17、藥指導。 2015 3.14 10:00 O:患者了解術后恢復相關知識第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.12 16:30 P4:排尿方式的改變：與長期留置導尿管有關I1鼓勵病人通氣后多飲水，每日尿量達2000mL以上，達到?jīng)_洗膀胱的作用。I2術后第7天開始夾閉尿管，每2小時開放，并盡量入廁坐起放尿管，同時指導患者進行盆底肌功能鍛煉I3每日會陰擦洗bid,定期換尿袋I4 指導下床活動時固定好，尿袋放置位置不能過高I5術后第14天拔除尿管，并測殘余尿。第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月盆底肌功能鍛煉術后采用肌肉等張受縮進行訓練，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底肌(肛提

18、肌)，每次收縮不少于3s后放松，然后進行3-4次快速收縮，放松6s,然后繼續(xù)下一次輪回，連續(xù)做15-30min第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱殘余尿量測定的方法 ： 膀胱殘余尿量測定是排尿后立即測定膀胱內(nèi)的殘余尿量，正常情況下小于50ml，常用的方法有：1）.經(jīng)腹B超測定法：最常用，無不適感，不引起尿路感染，但不夠精確2）.導尿法：排尿后插入導尿管測定殘余尿量，準確可靠，但易造成不適3）.靜脈尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各攝片一張，觀察殘余尿量第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.15 08:30 P5低效性呼吸形態(tài)：與術后痰液增多 咳嗽咳痰有關 I1幫

19、助病人翻身拍背、少量飲水指導咳嗽，適當床上活動。I2指導患者咳嗽時用手按壓傷口，減輕疼痛I3遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸氨溴索，霧化吸入BID O:第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.12 16:30 P6：潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙I1術前指導患者進行盆底肌肉訓練I2術后盡早下床活動，為患者更換我科為帶管病人改進的病員褲，保護患者的隱私，提高患者的依從性。I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固定的標準固定尿管。I4患者通氣后，督促患者飲水，每天尿量達到2000ML以上。I5保持會陰部的清潔，會陰護理BIDI6督促患者進行盆底肌肉訓練，評估效果O:第四十四張，PPT共六十二頁，

20、創(chuàng)作于2022年6月健康教育第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、飲食與休息1.飲食：營養(yǎng)豐富，合理搭配； 多吃蔬菜水果，飲水 在2000ml/d以上，保 持大便通暢；忌煙酒第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.休息：注意休息，避免過度疲勞， 勿長時間站立或行走，避免 增加腹壓的動作第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒4、康復以后適當增加活動度，參與社交活 動，但應避免提舉重物；性生活恢復需 待復查結果而定5、繼續(xù)進行盆底肌肉鍛煉第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、隨訪1、尤其術后2年內(nèi)要嚴密隨訪。出院后

21、一個月行首次隨訪，以后每23個月復查一次；出院后第2年，每36個月復查一次；出院后35年，每半年復查一次；第6年開始，每年復查一次2、如出現(xiàn)陰道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，陰道異常分泌物等癥狀時應及時就診第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感謝關注THANK YOU FOR YOUR ATTENTION.懇請批評與指正!第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 P8 低效性呼吸形態(tài)：與術后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關 I1 體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸 I2 供氧：給予3-5L/min流量吸氧 I3 指導患者有效咳嗽，并指導家屬給予背部叩擊，盡量早

22、日排出痰液 I4 遵醫(yī)囑給予化痰藥靜脈輸液 O 患者能自行咳嗽排痰第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P9 活動無耐力： 與手術創(chuàng)傷、禁食有關 I1 遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注 I2 指導床上翻身活動 I3 給予心理護理，鼓勵病人床上活動 O 患者可自行床上活動翻身第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 P10 有皮膚完整性受損的危險：與術后取強迫體位，手術切口疼痛活動減少有關 I1 定時翻身，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每兩小時翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡 I2 保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥 I3 促進皮膚血液循環(huán)：每日進行主動或被動的關節(jié)運動訓練；給患者行溫水浴；對局部按壓部位進行按摩 I4 增進營養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)液，改進患者營養(yǎng)狀況 O 病人全身皮膚完整無壓瘡第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P11 睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術切口疼痛有關 I1 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠 I2 鎮(zhèn)痛，對切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 I3 轉移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡 O 患