宮頸惡性腫瘤保留生理功能手術(shù)治療

1、關(guān)于宮頸惡性腫瘤保留生理功能手術(shù)治療第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫 瘤tumor宮頸惡性腫瘤根治性手術(shù)(保留生理功能)根治性手術(shù)(不保留生理功能)第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性盆腔正面觀女性盆腔側(cè)面觀第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月婦科惡性腫瘤的發(fā)生和治療現(xiàn)狀 占所有女性腫瘤的1215%，其中21%發(fā)生于未孕年輕婦女。 傳統(tǒng)治療方法是廣泛的切除病變及鄰近的臟器，治療后患者將永遠(yuǎn)喪失生育能力。 年輕婦女保留生育功能的治療是婦科腫瘤醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，是不容回避的問(wèn)題。 第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月年青化第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)

2、作于2022年6月 規(guī)范化 個(gè)體化 人性化強(qiáng)調(diào)遵循“三化”原則第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌與年齡關(guān)系年齡分布呈雙峰狀 35-39歲 和 60-64歲平均52.2歲第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 保留子宮和卵巢，以保留生育功能； 保留卵巢，以使女性?xún)?nèi)分泌正常； 保留外陰、陰道的正常形態(tài)，以保證患者能過(guò)正常的性生活； 保留盆底的正常解剖，以避免術(shù)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂和張力性尿失禁。保留女性生理功能目的第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮頸癌保留生育功能術(shù)式 宮頸錐切術(shù) 根治性宮頸切除術(shù) 根治性全子宮切除術(shù)后輔以助孕技術(shù)。第九張，PPT共三十二頁(yè)，

3、創(chuàng)作于2022年6月子宮頸原位癌 宮頸冷刀錐切術(shù)： 切緣(+)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性再行宮頸錐形切除術(shù)并進(jìn)行嚴(yán)密的細(xì)胞學(xué)與陰道鏡隨訪(fǎng)。 切緣(-)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性需要進(jìn)行嚴(yán)密的細(xì)胞學(xué)與陰道鏡隨訪(fǎng)。第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸冷刀錐切術(shù)示意圖第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸微小浸潤(rùn)癌冷刀錐切術(shù)的優(yōu)勢(shì)Ia1期浸潤(rùn)深度13mm可采用冷刀錐切，淋巴轉(zhuǎn)移率1%，復(fù)發(fā)率也極低。a.切緣沒(méi)有病變b.沒(méi)有血管或淋巴侵犯c.宮頸管診刮（ECC）陰性d.分期為FIGOIa1。宮頸錐切術(shù)被認(rèn)為是一種安全的治療措施。 第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷刀錐切術(shù)適應(yīng)證（1）渴望生

4、育的年輕患者；（2）患者不存在不育的因素；（3）病灶2cm；（4）FIGO分期為IA2-IB1（5）鱗癌或腺癌；（6）陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤(rùn)；（7）無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)（8）無(wú)血管間隙受侵犯。第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌IB期 IB1臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑 4CM IB2臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑 4CM第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Ia2期和Ib1期 行根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 切除部分陰道穹窿、近端部分主韌帶及80%宮頸，留下宮頸術(shù)中病檢無(wú)癌細(xì)胞殘留。并將剩下的宮頸和陰道進(jìn)行縫合銜接。 第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

5、月根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥 渴望生育的年青患者； 患者不存在不育因素； FIGO分期為A2B1； 鱗癌或腺癌，病灶2cm； 陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤(rùn)； 未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法 腹腔鏡下（或腹式）清盆髂淋巴，送冰凍無(wú)轉(zhuǎn)移； 陰式（或腹式）切廣泛宮頸：從子宮下段橫斷宮頸（保留宮頸內(nèi)口以下0.5-1cm），切除陰道上段1-2 cm，1/2主韌帶和1/2骶骨韌帶，再送冰凍無(wú)轉(zhuǎn)移；環(huán)扎保留宮頸，縫合宮頸與陰道。第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根治性宮頸切除術(shù)示意圖第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌患者保

6、留卵巢的問(wèn)題 宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率1%。手術(shù)時(shí)可保留雙側(cè)卵巢，將卵巢移位至盆腔放射野之外，避免術(shù)后盆腔放療對(duì)卵巢造成損害。 宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移率為10%，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)是相等。術(shù)時(shí)應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。 第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保留卵巢的可能性(安全性)早期宮頸癌、卵巢轉(zhuǎn)移率低 A：無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移 各期淋巴轉(zhuǎn)移率 B A BSC.Ca. 0-5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.7-3.2% 0-33% 16.2%-21.4%腺鱗癌 0% 0% 11.1%(Adeno S.Ca.) (腺癌期以上保留卵巢應(yīng)注意有無(wú)轉(zhuǎn)移)第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢

7、移位適應(yīng)證年齡小于40歲浸潤(rùn)性鱗癌，F(xiàn)IGO分期為IB1術(shù)后需放療者FIGO分期為IB1，腫瘤直徑小于3cm無(wú)子宮體侵犯無(wú)宮旁侵犯無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢移位方法 卵巢上腹部移位術(shù) 卵巢橫結(jié)腸移位術(shù) 乳房外卵巢移位術(shù) 卵巢腹膜外移位術(shù) 腹腔鏡下卵巢移位術(shù)第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢移位術(shù)示意圖1銀 夾卵 巢第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢移位術(shù)示意圖2卵巢懸吊卵巢固定第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢移位術(shù)后X線(xiàn)檢查示意圖第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

8、6月卵巢移位術(shù)后B超檢查示意圖第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌根治術(shù)中陰道延長(zhǎng)術(shù) 子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm處將直腸前壁和膀胱后壁連續(xù)縫合使之形成人工陰道的頂端，使患者術(shù)后能保持正常的性生活。 第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜代陰道延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)證 FIGO分期為IB1 腫瘤直徑小于3cm 無(wú)宮旁侵犯 無(wú)陰道侵犯 無(wú)血管或淋巴管侵犯第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陰道延長(zhǎng)術(shù)（腹膜代陰道）示意圖1膀胱腹膜返折陰道后壁直腸腹膜返折陰道前壁縫合陰道角第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陰道延長(zhǎng)術(shù)（腹膜代陰道）示意圖2膀胱腹膜返折直