室性心律失常PPT

1、關(guān)于室性心律失常PPT第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心律失常室性期前收縮室性心動過速心室撲動與心室顫動第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、室性期前收縮（室早）是最常見的心律失常病因正常人、各種心臟病患者藥物中毒電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)常無與之直接相關(guān)的癥狀癥狀的有無、輕重與頻發(fā)程度不直接相關(guān)可有心悸、失重感等第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,ST-T與主波方向相反期前收縮前無P波，偶有逆行P配對間期恒定 完全代償間期類型：間位性、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對、單形性、多形性或多源性室性并行心律第四張，PPT共三

2、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮R-on-T現(xiàn)象第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月單形性成對性多源性第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性并行心律 三個特征 配對間期不恒定 長的兩個異位搏動間距是短的兩個異位搏動間期的整倍數(shù) 可出現(xiàn)室性融合波 機制 心室起搏點規(guī)則發(fā)放沖動，可有傳出和傳入阻滯 第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性并行心律第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室早的治療 無器質(zhì)性心臟病 無癥狀不需要

3、治療 鎮(zhèn)靜、祛除誘因 藥物：受體阻滯劑、美西律、心律平等 急性心肌缺血（AMI） 冠脈再通 利多卡因、胺碘酮、受體阻滯劑 慢性心臟病變 病因治療 胺碘酮等第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室早的Lown分級（1971） 0 級 ：無室早 級：偶發(fā)室早（5/min,5/min,30/h ） 級：多形性室早 級 A 成對室早，反復(fù)出現(xiàn) B 成串室早 級：R on T目前不主張預(yù)防性的應(yīng)用抗心律失常藥物，但對他們呢？第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月RonT現(xiàn)象致多形性室性心動過速第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種早搏的特點和治療 P波 QRS波 代償

4、治療 房早 提前出現(xiàn)的P， P-R0.12s QRS:室上性 不完全 受體阻斷劑、維拉帕米、心律平、胺碘酮結(jié)早 逆P: 在QRS前，PR0.12s在QRS之后，R-P30s，不能自行終止 非持續(xù)性：發(fā)作時間30s，可自行終止 按照發(fā)作時形態(tài)的變化：單形，多形 按照發(fā)作時心電圖特點分： 短陣性VT 雙向性VT 尖端扭轉(zhuǎn)性VT (TDP)非陣發(fā)性VT第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VT的治療治療原則有器質(zhì)性心臟病或明確誘因，針對治療無器質(zhì)性心臟病、非持續(xù)性短暫室速、無癥狀無血流動力學(xué)改變，無需特殊處理持續(xù)性室速發(fā)作，緊急處理第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VT的治

5、療 病因治療 終止發(fā)作： 藥物：利多卡因，胺碘酮， 心臟直流電復(fù)律： 對有明顯血流動力學(xué)改變的VT可以立即使用。洋地黃中毒、SSS、AVB慎用！ 預(yù)防發(fā)作： 治療病因；祛除誘因 藥物：胺碘酮，美西律、受體阻斷劑、維拉帕米等 ICD（埋置式自動復(fù)律起搏器） 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融：特發(fā)性VT 手術(shù)治療第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月加速性心室自主節(jié)律 又稱緩慢型VT與自律性增高有關(guān) AMI再灌注、心臟手術(shù)、心肌病、洋地黃中毒等310個連續(xù)的寬QRS波群 心率為60100次/分 起止呈漸進性 通常不需要特殊治療，或提高竇性頻率 第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尖端扭轉(zhuǎn)型

6、室速（TDP） 機制： 心室肌彌漫性傳導(dǎo)障礙，形成多個微折返，導(dǎo)致心室復(fù)極的高度不均一 原因： 緩慢性心律失常：高度AVB，SSS等 低血鉀、低血鎂 藥物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁藥等 QT間期延長綜合征：先天多見 癥狀： 黑朦，暈厥，Adams-Strokes綜合征，猝死等第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月TDP心電圖表現(xiàn) 心室率極快，160-280bpm 一系列增寬的QRS波群，振幅不斷變化，約3-10個心搏就發(fā)生QRS方向的倒轉(zhuǎn)，似圍繞基線扭轉(zhuǎn)方向 一般持續(xù)數(shù)秒至十余秒，自動恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，可成室顫第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT

7、共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月TDP的治療 糾正低鉀 停用可能的藥物 異丙腎上腺素，硫酸鎂， 心臟起搏治療緩慢性心律失常第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、心室撲動和心室顫動致命性心律失常。常見于缺血性心臟病?？剐穆墒СＫ幬铩乐厝毖?、預(yù)激綜合征合并房顫與極快心室率、電擊傷等也可引起。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室撲和室顫的表現(xiàn) 表現(xiàn)： 意識喪失，呼吸停止，抽搐， Adams-Strokes綜合征死亡 心音消失，大動脈搏動消失，血壓測不到 治療： 立即進行心肺復(fù)蘇第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動(ventricular flutter ，VF )簡稱室撲 無法識別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，為正弦曲線，頻率為150300次/分。心室顫動(ventricular fibrillation ，Vf)簡稱室顫 無法識別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距不同，極不規(guī)整的波動，頻率為200500次/分。心室撲動與心室顫動-ECG第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動、心室顫動第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室