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1、 案例分析左側輸尿管梗阻 2案例分析目錄病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）主訴：剖宮產術后12天，發(fā)熱、寒戰(zhàn)1周。（2）現(xiàn)病史：病人12天前當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產術時因“膀胱損傷”行膀胱造瘺術。1周前出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高40，伴陣發(fā)性咳嗽，給予鎮(zhèn)咳、消炎等對癥治療（具體不詳），未見明顯好轉。01體格檢查4（1）既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病病史，否認結核病史和傳染病人群密切接觸史，否認重大外傷史，否認無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。 02（2）?？撇轶w：全腹膨隆，無壓痛反跳痛，左腎區(qū)輕叩痛，持續(xù)導尿通暢，尿色黃色。 輔助檢查52.MR（1）左輸尿管及左

2、腎盂明顯積水擴張；（2）右輸尿管上段及右腎盂略擴張；（3）少量盆腔積液。031.多普勒超聲檢查（1）雙腎積水，左腎較重；（2）左側輸尿管全程擴張并下段沉積物；（3）膀胱造瘺術后；（4）產后子宮聲像圖并宮腔積血。3.左側順行造影 左側腎臟及輸尿管顯影良好，左側輸尿管呈擴張狀態(tài)，左側輸尿管末端呈梗阻像。4.輸尿管鏡檢查 左側輸尿管下段完全閉鎖。輔助檢查左側順行造影可見左側輸尿管呈擴張狀態(tài)，左側輸尿管末端梗阻036輸尿管鏡檢查，可見左側輸尿管下段完全閉鎖輔助檢查03思考題8（1）手術操作會對輸尿管造成哪些損傷？（2）輸尿管損傷的診斷方法有哪些？（3）輸尿管損傷的治療方法？04解題思路91.手術操作或治療會對輸尿管造成哪些損傷？ （1）輸尿管腔內器械操作時，可能發(fā)生輸尿管穿孔、撕裂、斷裂、剝脫等情況； （2）盆腔、腹膜后手術時，可能鉗夾、結扎或切斷輸尿管； （3）放療后造成輸尿管狹窄或梗阻。052.輸尿管損傷的診斷方法有哪些？ （1） CTU或MRU； （2）順行或逆行造影； （3）輸尿管鏡檢查。3.輸尿管損傷的治療方法？ （1）輸尿管損傷程度較輕者，可采取保守治療 ；置入雙J形輸尿管支架引流管，留置24周后拔除。 （2）輸尿管損傷程度較重，可根據(jù)情況行輸尿管端

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