ARDS柏林新標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、ARDS柏林新標(biāo)準(zhǔn)解讀主要內(nèi)容五、ARDS新定義的考慮四、ARDS柏林定義三、AECC定義的局限性二、ARDS定義的變遷一、概述2全世界ARDS的發(fā)生率ALI/ARDS發(fā)病率分別在每年79/10萬和59/10萬院內(nèi)死亡率 = 38.5%，美國每年死亡191,000人嚴(yán)重感染時(shí)ALI/ARDS患病率可高達(dá)25%-50%大量輸血可達(dá)40%多發(fā)性創(chuàng)傷到達(dá)11%-25%嚴(yán)重誤吸時(shí)，患病率可達(dá)9%-26% Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93ARDS定義的變遷1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫綜合征ARDS12例 Acute respiratory

2、 distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-3235ARDS定義的變遷1994年歐美會議共識AECCARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病程：急性起病2.低氧血癥：PaO2/FiO2 200 mmHg3.胸片：雙肺彌漫性浸潤4.沒有左心房高壓的證據(jù)，PAWP 18 mmHgALI診斷標(biāo)準(zhǔn): PaO2/FiO2 300 mmHgThe American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coor

3、dination. Am J Respir Crit Care Med. 1994沒有表達(dá)ARDS的本質(zhì)肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎癥反響AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限氧合指數(shù)PaO2/FiO2一定是這樣嗎？AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med.2006 Oct;32(10):1494-7 肺內(nèi)分流S、動靜脈氧含量的差值A(chǔ)VD8An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees

4、of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2007, 15;176(8): 795-804. 對象：170例符合AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的ARDS患者 PaO2/FiO2方法：分別在研究開場day0及研究24hday1時(shí)間點(diǎn) 給予不同的機(jī)械通氣條件30min，重新評價(jià)是否符合 ARDS 1. FiO20.5 PEEP 5 2. FiO2 0.5 PEEP 10 3. FiO2 =1 PEEP 5 4. FiO2 =1 PEEP 10氧合指數(shù)PaO2/FiO

5、2的斷定9氧合指數(shù)PaO2/FiO2的斷定Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 795804, 2007胸片判斷ARDS準(zhǔn)確嗎Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:8590 觀察者對胸片的斷定具有較大的個體差異841張胸片來自99個臨床病人：24小時(shí)內(nèi)插管，氣道峰壓30，氧合指數(shù)10 L/min

6、可能作為重度ARDS診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)Berlin標(biāo)準(zhǔn)的有效性Berlin：1. ARDS嚴(yán)重程度越高，死亡率越高 2. ARDS嚴(yán)重程度越高，脫離呼吸機(jī)時(shí)間越短 3. ARDS嚴(yán)重程度越高，呼吸機(jī)使用時(shí)間越長比較AECC標(biāo)準(zhǔn)，Berlin能更有效、細(xì)化ARDS的嚴(yán)重程度，為ARDS的診斷及預(yù)后劃定標(biāo)準(zhǔn)。26附加標(biāo)準(zhǔn)診斷重度ARDS有效性注：1.所有患者有胸部影像學(xué)改變，最終標(biāo)準(zhǔn)仍然需要PPEP 5cmH2O下評定 新標(biāo)準(zhǔn)評定的分級，隨著ARDS程度加重，死亡率明顯增加。 3.b P=0.97 草案附加標(biāo)準(zhǔn)與最終標(biāo)準(zhǔn)評定出的重度ARDS死亡率無差異結(jié)論：重度ARDS診斷_PPEP 5cmH2O時(shí)，PaO2/FiO2100mmHg27The Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome28The Berlin DefinitionARDSARDS