抑郁癥專題講座

1、抑郁癥專題講座周小東主任2006年6月1講 座 提 綱一 情感反應(yīng)是構(gòu)成人類心理狀態(tài)的基本要素之一；情感（或情緒）的概念二正常情感反應(yīng)的特點三典型抑郁癥狀（抑郁發(fā)作） 的特點及危險后果四抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）的早期識別五抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）篩選工具六干預方法介紹2一 情感反應(yīng)是構(gòu)成人類心理狀態(tài)的基本要素之一；情感（或情緒）的概念1構(gòu)成人類心理活動（功能）的主要組成份： 感知覺功能+思維活動+情感活動+意志與行為+智能（注意、記憶、）等。2日常生活中的情感功能是指人類個體對現(xiàn)實環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗以及所采取的態(tài)度：如痛苦愉快；情緒高漲情緒低落；表情喜悅表情憂愁；語音高亢語音低沉；動作減少

2、動作增多；自我感覺良好自我感覺不良；洋洋得意自責自卑；自我夸大自責自罪；不計后果、行為魯莽消極悲觀、自傷自殺，等。3二正常情感反應(yīng)的特點（一） 1 正常人的情感反應(yīng)能依其所處環(huán)境及 心理背景來解釋 2 情緒的發(fā)泄與控制在適合的范圍（馬斯洛標準之一） 3 情緒穩(wěn)定樂觀，經(jīng)常保持愉快、開朗、自信和滿足；善于從生活中尋樂、對生活充滿希望，反之為不健康的情感反應(yīng)（上海盧家楣標準之一）。 4 軍人的心理健康在情感方面的體現(xiàn)為：情緒穩(wěn)定，行為反應(yīng)適度，對軍營內(nèi)各種突發(fā)事件具有一定的應(yīng)付能力； 心胸開闊，熱愛軍隊集體，良好的人際關(guān)系；不感情用事，不固執(zhí)，但有獨見；（詳細見下張幻燈片）。4二正常情感反應(yīng)的特點

3、（二）附：我國軍人心理健康的標準，在除了具備一般人群的正常心理特點以外，還應(yīng)該具有下列特點（王應(yīng)立標準，共8項）：1適應(yīng)艱苦嚴格的軍事生活，對各種軍事事件有良好的應(yīng)變能力；2情緒穩(wěn)定，行為反應(yīng)適度，對軍營內(nèi)各種突發(fā)事件具有一定的應(yīng)付 能力；3充分了解自己，有自尊心，在軍旅生活中制定的各種目標切合實際；4意志堅定，毅力持久，有自信心，勇于和善于克服困難，有解決復 雜問題的能力；5能從經(jīng)驗中學習，軍事技能形成快，改造容易，能適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭的 要求；6心胸開闊，熱愛軍隊集體，有良好的人際關(guān)系，能處理好 部隊內(nèi)、 外各種矛盾；7不感情用事，不固執(zhí)，但有獨立見解；8個人的需求在符合部隊規(guī)范下達到適當滿足；

4、5三 典型抑郁癥狀（抑郁發(fā)作） 的特點及危險后果（特點）1：特點是出現(xiàn)抑郁情緒的人總是以壞的心理態(tài)度看待自身和環(huán)境。2：具有典型抑郁發(fā)作的心理障礙者，具有以下特點（ICD標準）：在情緒低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列中的2項以上：注意力下降；自我評價降低；自罪觀念和無價值感；認為前途暗淡悲觀；自殺或自傷觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降；3：具有典型抑郁發(fā)作的心理障礙者，具有以下特點（CCMD標準）：在情緒低落且與環(huán)境不相稱的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列中的4項以上：興趣喪失或無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責、內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自我思考能力下降；反復出現(xiàn)想

5、死的念頭或有自傷、自殺行為；睡眠障礙；食欲下降或多有體重降低；性欲減退；6三 典型抑郁癥狀（抑郁發(fā)作） 的特點及危險后果（危險后果）1：具有抑郁發(fā)作的心理障礙者，其抑郁心理可隨著環(huán)境及自身狀態(tài)的變化，由量變轉(zhuǎn)化為質(zhì)變（抑郁癥），由此導致對自身及他人人生安全方面的危脅，這是由抑郁心理轉(zhuǎn)化為抑郁癥時的最嚴重的后果。2：抑郁癥患者最直接的危險性在于抑郁心理中的負性情感體驗而導致的自殺并由此產(chǎn)生的自傷、自殘、自殺及擴大性自殺結(jié)果。終生自殺率為15%。3：自傷、自殘、自殺及擴大性自殺者中，75%85%者為患有抑郁癥者所為。4：患有抑郁心理障礙或抑郁癥的患者，不一定都出現(xiàn)自殺的后果，但合并有以下因素者，自

6、殺的風險性將大大提高，應(yīng)引起重視： 抑郁癥病情嚴重，且有反復出現(xiàn)的自殺觀念或行為者（可無明顯的誘因可查）；部分患者在癥狀的緩解后期風險性更大；合并遇有重大災(zāi)害或重大負性生活事件；遭受沉重的精神打擊或有巨大的精神壓力；中年或中老年；單身、離婚或寡居；情感糾紛；社會經(jīng)濟地位低；就業(yè)、住房；春夏季節(jié)出現(xiàn)；合并有嚴重的軀體疾??；急性發(fā)作；病前性格有缺陷：敵對易怒、脆弱敏感、過份依賴等。7四 抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）的早期識別（一） 如果某人在近期出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應(yīng)考慮患有抑郁癥并可能出現(xiàn)自殺的可能性：1：發(fā)現(xiàn)某人在交往中流露出對人生的悲觀情緒；甚至表露出自殺意愿時；2：發(fā)現(xiàn)某人近期曾出現(xiàn)過自殺未遂行為，盡

7、管事后當事人否認心理上有壓力時；3：發(fā)現(xiàn)某人近期行為有反常，熱衷于討論自殺的方式或特別回避自殺的話題，如無端拒絕醫(yī)治或家人照顧；原有的焦慮不安突然轉(zhuǎn)為安靜時；4：某人突然加班加點，工作異常努力，但現(xiàn)實中并無此必要；5：某人近期的情緒表現(xiàn)變化太大、太快；高度緊張、焦慮不安、悲傷恐懼或部分人表現(xiàn)得過于惱怒、敵對、失望和無助；8四 抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）的早期識別（二）6：軍人出現(xiàn)抑郁的早期表現(xiàn)： 新兵：學習訓練成績不理想；生活不習慣；戰(zhàn)友關(guān)系和上下級關(guān)系不和諧等導致自卑、孤獨、無助感。 老兵：對學習訓練產(chǎn)生厭倦；心理需求得不到滿足（摻雜著目的立功否？受獎否？尖子？提干否？否則？）等導致自卑、孤獨、無

8、助感。 軍校學員；地方學生入伍者；基層部隊帶兵干部；部隊機關(guān)干部；女軍人；特殊崗位軍人（飛行員、空降兵、潛艇艇員、駕駛員、單親士兵；特殊環(huán)境下的軍人、傷殘軍人；軍事訓練中的軍人；軍事演示中的軍人；面對突發(fā)事件中的軍人；高技術(shù)戰(zhàn)爭中的軍人；等等可舉一反三）；7：尋找可能出現(xiàn)抑郁反應(yīng)或抑郁癥時的外部因素（見附表一）；8：尋找可能出現(xiàn)抑郁的內(nèi)部因素（見附表二）；9五抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）篩選工具一：抑郁自評量表（附表三，貝克抑郁問卷，BDI21項，分四級評定嚴重程度：0無抑郁；輕度抑郁大于5分；中度大于10分；重度大于15分）二：抑郁自評量表（附表四，自評抑郁量表，SDS20項，分。抑郁嚴重指數(shù)=各項

9、累計分/80，最高總分；指數(shù)范圍：0.251.0之間，按指數(shù)越高，判定嚴重程度越重： ）三：抑郁狀態(tài)問卷（附表五，DSI，按14級記分）四：臨床常用抑郁量表（附表六：HAMD，24項版本，分04級嚴重程度評定法無抑郁-小于8分、輕-大于20分、中-大于20分、重-大于35分、極重度-大于35分）10六 干預方法介紹（一）按照抑郁癥的嚴重程度分級進行干預：1：輕中度抑郁者（無消極觀念者）：藥物治療+認知矯正心理治療2：重度抑郁者：住院治療+藥物治療+電抽搐治療+認知矯正心理治療3：有消極觀念或自殺行為者的干預：住院治療+藥物治療+電抽搐治療+認知矯正心理治療11六 干預方法介紹（二）認知矯正心理干預療法介紹：患有抑郁癥的患者心理特點是：存在有負性自動想法（不經(jīng)邏輯自動產(chǎn)生的負性想法）存在認知曲解或邏輯錯誤（絕對性思考問題+以偏概全的思維+任意推斷+過度引申+過度夸大或縮小+內(nèi)向性攻擊）存在潛在性的功能失調(diào)性假設(shè)（歷年形成的易患素質(zhì)）由上述三方面的心理問題而圍繞著情感反應(yīng)出現(xiàn)認知三聯(lián)癥：患者對自我的消極認識（把自己看成“三無者”）；患者