腰椎骨折的護理

1、腰椎骨折的護理主講人：XX目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理措施3出院指導11疾病介紹疾病介紹解剖腰椎 椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。 人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹病因間接暴力所致 如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力 因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨

2、折疾病介紹分類1. 壓縮性骨折 腰椎壓縮性骨折是老年人常患的脊柱損傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復，患病老人應在醫(yī)生指導下及時開展康復鍛煉。疾病介紹分類2. 爆裂性骨折 高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹分類3. Chance骨折 指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一

3、個特殊類型。疾病介紹分類4. 腰椎滑脫 表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。臨床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應根據(jù)其特點注意以下幾方面：現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷 及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采

4、取更為緊急的救治措施。合理制動 經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應將患者平托至硬質(zhì)擔架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運傷員。嚴禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷 現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復雜而嚴重的損傷，應以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑 當確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D(zhuǎn)送 在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院專科作進一步處理。疾病介紹治

5、療保守治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療 手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷 腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護理原則與措施應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。 在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為1015cm。 始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。 1. 臥位護理 護理原則與措施護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，

6、如有變化及時匯報處理。 患者不能堅持需翻身時，給予正確指導并協(xié)助。仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2. 飲食護理 護理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適

7、，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應處理。3. 病情觀察護理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約610kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高1015cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次4560min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。4. 牽引護理護理原則與措施雙踝懸吊牽引指導病人進行深呼吸訓練。指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量

8、。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。5. 呼吸訓練護理原則與措施1. 脊髓和神經(jīng)根損傷 是脊柱手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響; 神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。護理原則與措施措施術(shù)后應注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6. 并發(fā)癥的處理2. 腦脊液漏 多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護理原則與措施措施一

9、旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾3045,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6. 并發(fā)癥的處理3. 胃腸道并發(fā)癥 腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護理原則與措施措施對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告

10、知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣。6. 并發(fā)癥的處理4. 切口感染 多發(fā)生于術(shù)后35天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴格，術(shù)后未及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護理原則與措施措施控制感染的關(guān)鍵在于預防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。6. 并發(fā)癥的處理5. 內(nèi)固定松動、斷裂 腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力

11、、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。護理原則與措施措施告知患者術(shù)后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內(nèi)固定失敗。6. 并發(fā)癥的處理 主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導功能鍛煉一般在作后12天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身