中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、血液科中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXX1相關(guān)知識(shí)(Related knowledge)2護(hù)理原則(Nursing Precautions)3健康教育 (Health Education)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Related knowledge)中性粒細(xì)胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）0.5109/L或預(yù)計(jì)48小時(shí)內(nèi)ANC0.5109/L嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏是指ANC=38.3或口溫測(cè)量=38.0且持續(xù)1小時(shí)引起中性粒細(xì)胞減少的原因可歸納為以下五類(lèi)：粒細(xì)胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細(xì)胞無(wú)效增生粒細(xì)胞破壞增加多種因素引起的

2、粒細(xì)胞減少癥假性粒細(xì)胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱 熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛 呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀 多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn) 全身乏力, 肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細(xì)胞數(shù)目偏低； 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值109/L 。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗(yàn)：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對(duì)病原菌進(jìn)行治療。一經(jīng)確診, 立即停用可疑引起粒缺藥物嚴(yán)格保護(hù)性隔離 單人病房或?qū)恿鞑》?。降?物理降溫或復(fù)方氨基比林等。升白治療 粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委?頭孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不

3、退或懷疑合并真菌感染者, 使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護(hù)理原則1. 保護(hù)性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線(xiàn)照射30min，每天24次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進(jìn)入隔離房間。醫(yī)務(wù)人員：進(jìn)入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護(hù)理措施 2. 對(duì)癥護(hù)理升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如：粒細(xì)胞集落刺激因子。抗感染治療：注意觀(guān)察用藥的反應(yīng)及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及補(bǔ)液治療。護(hù)理措施 3. 病情觀(guān)

4、察每日持續(xù)監(jiān)測(cè)患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測(cè)定：QD，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療、護(hù)理方案。用藥后注意觀(guān)察有無(wú)頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。護(hù)理措施 4. 皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。及時(shí)擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護(hù)理措施 5. 口腔護(hù)理 向病人及家屬說(shuō)明口腔護(hù)理的重要性，取得配合。指導(dǎo)病人

5、多飲水，每次進(jìn)食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來(lái)時(shí)含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀(guān)察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，給予口腔護(hù)理，每天3次。動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯?。護(hù)理措施 5. 口腔護(hù)理 予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進(jìn)食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。指導(dǎo)病人勿進(jìn)食過(guò)熱、堅(jiān)硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護(hù)理措施 護(hù)理措施6. 呼吸道護(hù)理 鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。發(fā)生呼吸道感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人的面色、呼吸頻率

6、、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護(hù)理措施6. 呼吸道護(hù)理 病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機(jī)械排痰時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護(hù)理措施 7. 飲食護(hù)理 向病人耐心講解營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬及易脹氣食物。飲食應(yīng)相對(duì)無(wú)菌，餐具應(yīng)煮沸消毒。進(jìn)食困難者及時(shí)予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。8. 心理護(hù)理：護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心、滿(mǎn)腔的愛(ài)心、高度的責(zé)任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒和情感，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極情緒。鼓勵(lì)病人和家屬電話(huà)聯(lián)系，必要時(shí)安排家屬短時(shí)探視，以消除孤獨(dú)感，使病人積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理措施 33健康教育健康教育 避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物