2022年初級護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)

1、第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理常用癥狀護(hù)理慢性腎小球腎炎病人護(hù)理原發(fā)性腎病綜合征病人護(hù)理腎盂腎炎病人護(hù)理腎功能衰竭病人護(hù)理第一節(jié)常用癥狀護(hù)理一、常用癥狀（一）腎性水腫可分為兩類:腎炎性水腫:產(chǎn)生機(jī)制重要是由于腎小球?yàn)V過率下降,而腎小管重吸取功能基本正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水鈉潴留，浮現(xiàn)水腫。多見急、慢性腎炎。腎病性水腫:重要是由于長期、大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低,血漿膠體滲入減少，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，而產(chǎn)生水腫。常用于腎病綜合征。腎性水腫普通先發(fā)生在組織疏松部位.如眼瞼及面部.嚴(yán)重者全身水腫,甚至有胸、腹腔積液;腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等。（二）腎性高血壓僅指腎臟病

2、變引起血壓增高。見于急慢性腎炎、尿毒癥初期等。腎性高血壓具備原發(fā)性高血壓普通癥狀:頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，也可累及臟器,引起相應(yīng)病變，如心臟擴(kuò)大、心力衰竭或發(fā)生高血壓腦病等。高血壓發(fā)生或加重多是導(dǎo)致腎功能損害重要因素故應(yīng)予以積極治療。（三）尿量異常正常成人24小時(shí)尿量為1000ml。少尿與無尿:24小時(shí)尿量少于400ml或少于17ml/h為少尿，若少于100皿1或12小時(shí)無尿液排出為無尿,少尿無尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量局限性而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。多尿:每日尿量2500皿1稱為多尿。夜尿增多:夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)750皿1.提示腎濃縮功能減退。（四）蛋白尿每日尿蛋白量持續(xù)超過1

3、50mg稱為蛋白尿。蛋白尿定性均為陽性而24小時(shí)蛋白定量更可靠。蛋白尿時(shí),排出尿液表面有細(xì)小泡沫,且不易消失。常用于各種腎小球疾病。若蛋白尿發(fā)生是由于運(yùn)動、體位、發(fā)熱、寒冷等引起稱為生理性蛋白尿，蛋白尿較輕，普通每日不超過1g,且持續(xù)時(shí)間較短，誘因去除后蛋白尿可在短期內(nèi)消失。（五）血尿新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞3個(gè),或尿沉渣Addis計(jì)數(shù)12小時(shí)排泄紅細(xì)胞數(shù)50萬.均可診斷為鏡下血尿。尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊時(shí)，稱為肉眼血尿,1L尿含lml血液即呈現(xiàn)肉眼血尿。血尿發(fā)生因素多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。（六）尿路刺激征尿路刺激征涉及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜

4、痛等。尿頻:尿意頻繁而尿量不多。尿急:一有尿意就急不可待要排尿。尿痛:排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道感到攣縮樣疼痛或燒灼感。尿路刺激征常為膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激所致多見于尿路感染、結(jié)石等。（七）腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎區(qū)疼痛:多見于急、慢性腎臟疾病，常體現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)持續(xù)或間歇性隱痛或鈍痛，多由于腎包膜牽拉所致。2腎絞痛:多由輸尿管結(jié)石、血塊等移行所致。體現(xiàn)為病側(cè)突然發(fā)作性絞痛，并向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、會陰放射痛，多伴血尿，疼痛激烈可有惡心嘔吐，大汗淋漓，面色蒼白，甚至引起休克。二、護(hù)理腎性水腫護(hù)理辦法休息:嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。飲食護(hù)理:限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用利尿藥、腎上腺糖皮質(zhì)激

5、素或其她免疫抑制劑等觀測藥物療效及也許浮現(xiàn)不良反映。使用激素和免疫抑制劑時(shí).應(yīng)特別告知病人及家屬不可擅自加量減量其至停藥。尿路刺激征護(hù)理辦法飲食護(hù)理:在無禁忌證情形下囑病人盡量多飲水.勤排尿,以達(dá)到不斷沖洗尿路目，減少細(xì)菌在尿路停留時(shí)間。疼痛護(hù)理:指引病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩。高熱護(hù)理:體溫39C時(shí).應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)可按醫(yī)囑予以藥物降溫。藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑予以抗生素。重點(diǎn)總結(jié)正常成人24小時(shí)尿量為1000ml。少尿與無尿:24小時(shí)尿量少于400ml為少尿.若少于100ml為無尿,少尿無尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量局限性而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。多尿:每日尿量2500ml稱為名尿夜尿增多:夜

6、尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)750ml.提示腎濃縮功能減退。第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人護(hù)理一、病因和發(fā)病機(jī)制大多數(shù)慢性腎炎病因不明,僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致。大多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎,與急性腎炎無關(guān)。發(fā)病起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥.多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。非免疫性因素在慢性腎炎發(fā)生與發(fā)展中也也許起重要作用，如高血壓、超負(fù)荷蛋白飲食等。二、臨床體現(xiàn)1.蛋白尿是本病必有體現(xiàn),尿蛋白量常在13g/d2血尿多為鏡下血尿，也浮現(xiàn)肉眼血尿及管型尿。水腫多為眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫，普通無體腔積液。高血壓可為輕度，或持續(xù)中度以上高血壓。腎功能損害呈慢性進(jìn)行性損害，可因感染、勞累、血壓升

7、高或腎毒性藥物而急劇惡化去除誘因后腎功能可在一定限度上緩和。其她腎衰竭時(shí)病人可浮現(xiàn)貧血。三、輔助檢查尿液檢查蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。血液檢查腎功能不全病人可有內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高;貧血病人浮現(xiàn)血紅蛋白下降;某些病人可有血脂升高，血漿白蛋白減少。B超檢查雙腎可有構(gòu)造紊亂、縮小等變化。腎活檢組織病理學(xué)檢杳可以擬定慢性腎炎病理類型四、治療原則本病治療原則為防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改進(jìn)臨床癥狀以及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。休息與飲食低蛋白低磷飲食:應(yīng)精選優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等。此飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。水腫、原發(fā)性高

8、血壓病人應(yīng)限制鹽V6g/d。利尿水腫較明顯病人,可利尿消腫。氫氯噻嗪、如呋塞米(速尿)，長期用藥注意電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀)。螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥。降壓利尿藥如氫氯噻嗪、呋塞米，對水鈉潴留容量依賴性高血壓為首選利尿藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，及B-受體阻滯劑如普萘洛爾，以上兩類藥對腎素依賴性高血壓為首選藥物。此外,還慣用鈣通道阻滯劑如硝苯地平，及擴(kuò)血管藥如肼苯達(dá)嗪。4抗血小板藥物長期用抗血小板藥物，可改進(jìn)微循環(huán)，能延緩腎功能衰退，雙嘧達(dá)莫、阿司匹林用量是?！纠}】患者既往有腎小球腎炎史，病情穩(wěn)定后上班工作。近日在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，證明為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

9、。為迅速而有效緩和癥狀，下列哪項(xiàng)辦法最佳臥床休息低糖飲食利尿降壓激素療法中醫(yī)療法對的答案C答案解析患者有高血壓癥狀，當(dāng)前最佳辦法是利尿降壓。五、護(hù)理辦法休息休息可減輕腎臟承擔(dān)，減少蛋白尿及水腫。控制及防止感染遵醫(yī)囑予以抗生素，持續(xù)使用12周。指引病人避免發(fā)生感染辦法。用藥指引指引病人遵循醫(yī)囑堅(jiān)持長期用藥，以延緩或制止腎功能惡化。使用降壓藥時(shí)不適當(dāng)降壓過快、過低。(3)避免使用損傷腎藥物。慢性腎小球腎炎重點(diǎn)總結(jié)體現(xiàn):慢性腎衰竭病人常浮現(xiàn)貧血。長期高血壓者可浮現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，可有眼底變化。并發(fā)腎功能衰竭。治療：以防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退、改進(jìn)或緩和臨床癥狀及防治嚴(yán)重疊并癥為目而不以消除尿紅細(xì)胞

10、或輕微尿蛋白為目的。護(hù)理辦法:飲食護(hù)理:慢性腎炎病人普通予以低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對于有氮質(zhì)血癥病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，宜予以優(yōu)質(zhì)動物蛋白。第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合征病人護(hù)理一、病因和發(fā)病機(jī)制腎病綜合征按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟自身疾病,如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎等疾病過程中發(fā)生腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天遺傳性疾病,如糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜、感染等。原發(fā)性腎病綜合征病因及發(fā)病機(jī)制至今并未完全清晰,較必定是免疫因素。二、臨床體現(xiàn)原發(fā)性腎病綜合征普通發(fā)病較急,可于短期內(nèi)發(fā)病,少數(shù)隱匿起病,典型臨床體現(xiàn)如

11、下:大量蛋白尿。低白蛋白血癥o3高脂血癥。水腫水腫往往是腎病綜合征病人最常用體征。嚴(yán)重水腫病人還可浮現(xiàn)胸腔、腹腔、心包積液。并發(fā)癥感染:是常用并發(fā)癥。血栓及栓塞:多見于腎靜脈、下肢靜脈,較少見其她靜脈及動脈。腎靜脈血栓形成可使腎病綜合征加重。急性腎衰竭:多見于50歲以上病人。其她:長期高脂血癥引起動脈粥樣硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥;長期大量蛋白尿可導(dǎo)致嚴(yán)重負(fù)氮平衡和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，引起肌肉萎縮、小朋友生長發(fā)育障礙。三、輔助檢查1尿液檢查尿蛋白定性普通為+，尿中可有紅細(xì)胞、管型等。24小時(shí)尿蛋白定量測定3.5g2血液檢查血清白蛋白低于30g/L，血清膽固醇、三酰甘油、低及極低密度脂蛋白可升高。腎

12、功能檢查腎衰竭時(shí)血尿素氮、血肌酐升高。腎活檢病理檢查可以明確腎小球病變類型，對指引治療及明確預(yù)后有重要意義。腎B超檢查雙腎正?；蚩s小。四、治療原則普通治療休息：嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息飲食:蛋白攝入量應(yīng)為正常入量1.0g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必須氨基酸動物蛋白)，熱量要保證充分,每日每公斤體重不少于3035kcal/kg。多吃不飽和脂肪酸(植物油及魚油)。對癥治療利尿消腫噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥合用。提高血漿膠體滲入壓:羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴。靜脈輸注血漿或白蛋白可提高血漿膠體滲入壓從而利尿。減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能直接減少腎小球內(nèi)高壓,減少尿蛋白排

13、泄，并延緩腎功能損害。慣用卡托普利抑制免疫與炎癥反映治療糖皮質(zhì)激素。首選細(xì)胞毒藥物:環(huán)磷酰胺是當(dāng)前最慣用細(xì)胞毒藥物。不良反映有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可浮現(xiàn)性腺抑制(特別男性)o環(huán)孢素:激素及細(xì)胞毒藥物治療無效難治性腎病綜合征可試用環(huán)孢素。該藥價(jià)格昂貴且不良反映大(肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等)，停藥后易復(fù)發(fā)。并發(fā)癥防治(1)感染:一旦浮現(xiàn)感染,應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性抗生素。血栓及栓塞:當(dāng)血液浮現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抗凝劑,一旦浮現(xiàn)血栓或栓塞時(shí)應(yīng)及早溶栓,并配合應(yīng)用抗凝藥。急性腎衰竭:利尿無效且達(dá)到透析指征時(shí)應(yīng)進(jìn)行血液透析。中醫(yī)中藥治療如雷公藤等。

14、五、護(hù)理辦法飲食護(hù)理蛋白質(zhì)為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。(2)供應(yīng)充分熱量。水腫時(shí)低鹽飲食,鈉攝入量不超過3g/d勿食腌制食品。水?dāng)z入量應(yīng)依照病情而定，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。精確記錄出入量。及時(shí)補(bǔ)充各種維生素及微量元素。問題:蛋白?熱量?水?用藥護(hù)理應(yīng)用激素大劑量沖擊治療時(shí),應(yīng)對病人實(shí)行保護(hù)性隔離辦法,防止繼發(fā)感染。使用環(huán)磷酰胺時(shí)需注意防止出血性膀胱炎發(fā)生,勉勵病人多飲水，保證尿量，減少藥物對腎臟毒性作用。靜脈輸注此藥前后均需先用生理鹽水沖洗，在輸注過程中要注意防止外滲,如發(fā)生外滲需及時(shí)進(jìn)行局部解決。應(yīng)用抗凝藥物，要注意觀測尿、便顏色，觀測皮膚黏膜有無出血傾向。【例題】血尿、蛋白尿、水腫、

15、高血壓蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害發(fā)作性肉眼血尿、無水腫及高血壓水腫、蛋白尿、咼脂血癥、低白蛋白血癥蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害慢性腎小球腎炎對的答案B答案解析慢性腎小球腎炎:蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。腎病綜合征對的答案D答案解析腎病綜合征:水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥。(共用題干)患者，男性，50歲。2型糖尿病，近半個(gè)月發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，并逐漸加重，常感乏力，頭暈，遂來醫(yī)院就診,查血漿白蛋白25g/L,血清膽固醇及三酰甘油升高，血肌酹、尿素氮正常查體:血壓170/110mmHg,上下肢重度可凹性水腫。診斷:腎病綜合征。為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查尿常規(guī)內(nèi)生肌酹清除

16、率24小時(shí)尿蛋白定量血常規(guī)腎活檢對的答案C答案解析腎病綜合征還需要檢查24小時(shí)尿蛋白定量。責(zé)任護(hù)士對患者出院前健康教育中對防止復(fù)發(fā)極為重要一項(xiàng)指引是遵醫(yī)囑服藥避免勞累和感染定期門診復(fù)查增強(qiáng)抵抗力保持情緒樂觀對的答案B答案解析腎病綜合征患者要避免勞累和感染。腎病綜合征重點(diǎn)總結(jié)特點(diǎn)：大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g/d)低蛋白血癥(血漿白蛋白V30g/L)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用起始足量、共服812周。緩慢減、撤藥、長期維持。3護(hù)理辦法：飲食護(hù)理:宜予以優(yōu)質(zhì)動物蛋白。環(huán)磷酰胺:容易引起出血性膀胱炎第四節(jié)腎盂腎炎病人護(hù)理一、病因致病菌以大腸桿菌最為多見2感染途徑上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染

17、是最常用感染途徑。易感因素尿路梗阻:如結(jié)石，腫瘤等。尿路畸形:如腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、馬蹄腎等。機(jī)體抵抗力減少:如糖尿病或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素病人等。女性。泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制破壞:如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病?！纠}】腎盂腎炎患者尿路感染最常用致病菌是葡萄球菌變形桿菌大腸桿菌副大腸桿菌糞鏈球菌對的答案C答案解析致病菌以大腸桿菌最為多見二、臨床體現(xiàn)急性腎盂腎炎:(1)全身體現(xiàn)。腎臟和尿路局部體現(xiàn):可有或無尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和(或)叩擊痛。尿液變化:外觀渾濁，可見膿尿或血尿。并發(fā)癥:腎乳頭壞死;腎

18、周邊膿腫?！纠}】患者女,32歲。寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、腰痛3個(gè)月。鏡檢:尿白細(xì)胞5個(gè)/高倍視野，初步診斷為腎結(jié)核急性腎盂腎炎急性腎小球腎炎慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎小球腎炎對的答案B答案解析寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、腰痛首選考慮急性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。臨床體現(xiàn)多不典型病稈長遷延不愈重復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)可有全身及尿路刺激癥狀，與急性腎盂腎炎相似。某些病人僅有低熱乏力,多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,稱為無癥狀性菌尿,尚有病人以高血壓、輕度水腫為首刊登現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。3并發(fā)癥多見于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周邊炎、腎膿腫、敗血癥等。三、輔助檢查尿常規(guī)

19、和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多,其中以白細(xì)胞最常用。若見白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型,對腎盂腎炎有診斷價(jià)值。血常規(guī)急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并可見中性粒細(xì)胞核左移，慢性期血紅蛋白可減少。尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床慣用清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床意義為:菌落計(jì)數(shù)M10Wml為故意義。4腎功能檢查尿滲入濃度下降，肌酐清除率減少，血尿素氮、肌酐增高。尿抗體包裹細(xì)菌檢查若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。其她檢杳:X線檢杳造影:涉及靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等。協(xié)助明確有無腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤等。普通用于慢性腎盂腎炎檢杳。四、治療原則急性腎盂腎炎普通治療:多飲水，保持每日尿

20、量在2500ml以上。(2)抗菌藥物治療:用藥普通療程為1014日.或至癥狀完全消失.尿檢陰性后再用藥35日。慢性腎盂腎炎(1)普通治療:尋找易感因素。(2)抗菌藥物治療:不要用氨基糖苷類抗生素,多需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用,療程24周或輪換用藥。五、護(hù)理辦法休息及多飲水:急性發(fā)作期第1周應(yīng)臥床休息疼痛護(hù)理:減輕疼痛辦法為臥床休息,采用屈曲位,盡量不要站立或坐立,由于站立時(shí)腎臟受到牽拉。藥物護(hù)理:喹諾酮類可引起輕度消化道反映,皮膚瘙癢等;氨基糖苷類抗生素對腎臟和位聽神經(jīng)均有毒性，有效期間注意詢問病人聽力。清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集:做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí),最佳用清晨第一次清潔、新鮮中段尿液送檢?！纠}】女,3

21、2歲，發(fā)熱，腰痛，尿頻，尿急，尿痛1天來院檢查，以往無類似發(fā)作史，查:T39C,腎區(qū)有叩擊痛，尿WBC滿視野,RBC2030個(gè)/HP,下列護(hù)理辦法不對的是清淡富有營養(yǎng)飲食補(bǔ)充各種維生素冰袋降溫臥床休息不適當(dāng)多飲水對的答案E答案解析急性腎盂腎炎患者需多飲水，保持每日尿量在2500ml以上?；颊?，女性,25歲，孕7個(gè)月余，今日晨起突發(fā)畏寒、發(fā)熱，測體溫39.2C，伴乏力、惡心、嘔吐，下腹墜痛,排尿時(shí)有燒灼感,門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高,尿常規(guī)見白細(xì)胞管型。查體有腎區(qū)叩擊痛()。診斷為急性腎盂腎炎。該患者發(fā)病易感因素是感染使機(jī)體抵抗力減少也許有泌尿系統(tǒng)局部損傷尿路梗阻女性處在妊娠

22、期因內(nèi)分泌變化易發(fā)病年齡因素對的答案D答案解析此患者由于處在妊娠期因內(nèi)分泌變化導(dǎo)致發(fā)病。下列針對該患者治療要點(diǎn),其中不對的是休息12周勉勵患者多飲水,保證每天尿量2500ml以上抗菌藥物治療1014天,待癥狀完全消失后即可停藥口服碳酸氫鈉以堿化尿液補(bǔ)充營養(yǎng)以增長抵抗力對的答案C答案解析用藥普通療稈為1014日.尿檢陰性后再用藥35日。腎盂腎炎重點(diǎn)總結(jié)致病菌以腸道細(xì)菌大腸桿菌最多。感染途徑:上行感染最常用。尿流不暢和尿路梗阻.是最重要易感因素。4體現(xiàn):可有或無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和(或)叩擊痛護(hù)理辦法(1)飲食護(hù)理:盡量多飲水,每日尿量在2500ml以上。

23、(2)急性期第二周臥床休息。第五節(jié)慢性腎衰竭病人護(hù)理一、病因原發(fā)性腎臟疾病:如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎。繼發(fā)于全身疾病腎臟病變:如高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等。慢性尿路梗阻:如結(jié)石。4先天性疾病:如多囊腎、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等均可導(dǎo)致腎衰竭。國內(nèi)以慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病，糖尿病腎病，高血壓腎小動脈硬化癥等較多見?！纠}】在國內(nèi)引起慢性腎功能衰竭最常用疾病是慢性腎盂腎炎慢性腎小球腎炎狼瘡性腎炎腎小動脈硬化癥糖尿病腎病對的答案B答案解析在國內(nèi)引起慢性腎功能衰竭最常用疾病是慢性腎小球腎炎。二、臨床體現(xiàn)(一)代謝產(chǎn)物、毒素積蓄引起中毒癥狀消化系統(tǒng):胃腸道癥狀是最早

24、、最常浮現(xiàn)癥狀心血管系統(tǒng)：高血壓:約80%以上病人有高血壓,最常用心力衰竭:可體現(xiàn)為急性左心衰竭、慢性全心衰竭，是常用死亡因素。尿毒癥性心包炎。動脈粥樣硬化:本病病人常有高三酰甘油血癥及膽固醇升高，動脈粥樣硬化發(fā)展迅速【例題】慢性腎衰竭臨床體現(xiàn)中最早、最常用癥狀是貧血尿毒性心臟病代謝性酸中毒胃腸道癥狀如食欲缺少、惡心、嘔吐等高血壓對的答案D答案解析胃腸道癥狀是最早、最常浮現(xiàn)癥狀，如食欲缺少、惡心、嘔吐等尿毒癥患者心血管系統(tǒng)最常用體現(xiàn)為高血壓.心力衰竭心律失常尿毒癥性心肌病尿毒癥性心包炎對的答案A答案解析約80%以上病人有高血壓.最常用血液系統(tǒng):貧血:尿毒癥病人常有癥狀。出血傾向:重要為尿毒癥時(shí)

25、血小板容易被破壞所致。白細(xì)胞異常:中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力削弱，因而易發(fā)生感染。某些病人白細(xì)胞減少。4呼吸系統(tǒng):代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎等，酸中毒時(shí)呼吸深而長。5精神、神經(jīng)系統(tǒng):后期可浮現(xiàn)性格變化、幻覺、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。6腎性骨營養(yǎng)不良癥:又稱腎性骨病?？筛‖F(xiàn)纖維化骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥,病人可有骨酸痛,行走不便等。7.皮膚體現(xiàn):常用皮膚瘙癢。病人面色較深而萎黃，輕度水腫,稱“尿毒癥”面容,與貧血、尿素霜沉積&內(nèi)分泌失調(diào):病人血漿活性維生素d3、紅細(xì)胞生成激素減少。常有性功能障礙,女性病人月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)。男性病人常有陽

26、痿現(xiàn)象。9代謝紊亂:尿毒癥時(shí)毒素可干擾胰島素作用,且加強(qiáng)外周組織對胰島素抵抗性,故可體現(xiàn)空腹血糖輕度升高.糖耐量異常。因長期惡心、嘔吐使蛋白質(zhì)攝入局限性浮現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。10.繼發(fā)感染:以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見。(二)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)脫水或水腫:容易脫水和水腫為尿毒癥常用特點(diǎn)。高鉀血癥及低鉀血癥:腎衰晚期，鉀平衡失調(diào)多見。酸中毒:尿毒癥病人均有輕重不等代謝性酸中毒。嚴(yán)重者浮現(xiàn)柯氏呼吸(kussmaul呼吸)。4低鈣血癥與高磷血癥:慢性腎衰竭時(shí),尿磷排出減少，血磷升高。為維持鈣、磷乘積，血鈣下降。三、輔助檢查血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,血紅蛋白多在80g/L(8g/dl)如下。2尿液檢查尿比重低。尿蛋白+,晚期可陰性。尿沉渣有管型.蠟樣管型對診斷故意義。3腎功能檢查肌酐清除率多在30ml/min如下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。血清電解質(zhì)增高或減少,有代謝性酸中毒。B超或X線平片雙腎體積小。血生化檢查血漿清蛋白減少;血鈣減少,血磷增高,甲狀旁腺激素水平升高;可有代謝性酸中毒等。其她實(shí)驗(yàn)室檢查可有凝血功能障礙,出血時(shí)間延長;缺鐵時(shí)血清鐵水平偏低。四、治療原則治療基本疾病和加重腎衰竭因素。飲食治療低蛋白0.60.8g/(kgd)，高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦