腦出血的護理

1、腦 出 血 的 護 理一定義 系指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%30%。年發(fā)病率為（6080)/10萬人口，急性期病死率為30%40%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。（一）腦干外形：1、腹側面：1）結構錐體延髓腦橋溝錐體交叉橄欖腦橋基底部基底溝小腦中腳視束大腦腳腳間窩二、解剖圖三臨床表現(xiàn)1.高血壓性腦出血常發(fā)生與5070歲，男性多，冬春季易發(fā)。2.發(fā)病前常無預感，少數(shù)有頭暈，頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀；多在情緒緊張、興奮排便、用力時發(fā)病。3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障

2、礙、大小便失禁等。呼吸深沉常有鼾聲，重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體查時可能發(fā)生輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征。4.由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異。丘腦出血：占腦出血的20%。病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙（對側偏身深淺感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛），丘腦性失語（言語緩慢而不清、重復語言、發(fā)音困難等），丘腦性癡呆（記憶力和計算力減退、情感障礙等）和眼球運動障礙（眼球向上注視麻痹等），出血侵及內囊可出現(xiàn)對側肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。四.輔助檢查頭部CT檢查可以確診。 五治療可分為保守治療和手術

3、治療。保守治療為一般治療包括臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預防感染等；調控血壓；控制腦水腫；止血藥和凝血藥的應用。手術指征： 1.基底節(jié)出血，中等量出血（殼核出血30ml,丘腦出血15ml）可根據(jù)病情，出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗血腫清除術，及時清除血腫。大量出血或腦疝形成者多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術，以挽救生命。2.腦室出血，輕型可行內科保守治療，重型需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 六護理措施（一）術前護理1.密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征的變化。2.體位：抬高床頭15度30度，以利于顱內靜脈回流。3.維持正常的體溫 首選物理降溫如冰塊、冰帽和

4、降溫毯的應用，若效果不好時可應用冬眠亞低溫療法。4.保持呼吸道通暢應及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；意識不清者及咳痰困難者，應配合醫(yī)生盡早行氣管切除術；重視基礎護理，定時為病人翻身、拍背、吸痰，以防肺部并發(fā)癥。5.藥物治療的護理（1）使用脫水藥物的護理：注意輸液的速度，觀察脫水治療的效果。脫水劑多為高滲性液體，應防止藥液外滲造成局部組織的壞死，若為外周靜脈置管，72小時后應更換部位，以防高滲性液體對血管的刺激而形成靜脈炎。（2）激素治療的護理：注意觀察有無因應用激素誘發(fā)應激性潰瘍出血、感染等不良反應 （二）術后護理1.腦室引流的護

5、理（1）引流管的位置：待病人回病室后，立即在嚴格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側腦室平面1015cm，以維持正常的顱內壓。需要搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行性感染。（2）引流速度及量：術后早期應注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內驟然降低，導致意外發(fā)生。因此，術后早期應適當抬高引流瓶（袋）的位置，以減低流速，待顱內壓力平衡后再降低引流瓶（袋）。引正常腦脊液每日分泌400500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜；顱內感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以避免水電解質失衡。（3）保持引流通暢：

6、引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊；適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內不斷有腦脊液流出、管內的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應查明原因。（4）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術后12日腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液或血色逐漸加深，常提示腦室內出血；一旦腦室大量出血，需緊急手術止血。腦室引流時間一般不宜超過57日，時間過長有可能發(fā)生顱內感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，病人有顱內感染的全身及局部表現(xiàn)。（5）嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換

7、引流瓶（袋）時，應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細菌培養(yǎng)。（6）拔管：開顱術后腦室引流管一般放置換3-4日，此時腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流瓶（袋）或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內壓增高癥狀，應立即放低引流瓶（袋）或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內感染。2.氣管切開病人的護理：保持室內適宜溫度和濕度，濕化氣道，避免呼吸道分泌物黏稠

8、、不易排出。3.遵醫(yī)囑應用抗菌藥預防感染4.加強營養(yǎng) （1）腸內、外營養(yǎng)：早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復后，逐步過渡至腸內營養(yǎng)支持。無消化道出血的病人盡早恢復腸內營養(yǎng)更有利于病人的康復。當病人肌張力增高或癲癇發(fā)作時，應預防腸內營養(yǎng)液反流所致嘔吐、誤吸。（2）定期評估病人營養(yǎng)狀況：如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質等，以便及時調整營養(yǎng)素的供給量和配方。5.并發(fā)癥的預防和護理 長期臥床可引起多種并發(fā)癥，應加強觀察和護理。 （1）壓瘡：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，尤應注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽視敷料覆蓋部位。消瘦者傷后初期及高熱者常需每小時翻身，長期昏迷、一般情況比較好者可每

9、34小時翻身一次。（2）泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿床。長期留置導尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必須導尿時，應嚴格執(zhí)行無菌操作。留置尿管過程中，加強會陰部護理，夾閉導尿管并定時放尿以訓練膀胱貯尿功能；尿管留置時間不宜超過35日，需長期導尿者，宜行恥骨上膀胱造瘺術，以減少泌尿系感染。3）肺部感染：加強呼吸道護理，定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。4)暴露性角膜炎：眼睛閉合不全者，給予眼藥膏保護；無需隨時觀察瞳孔時，可用紗布遮蓋上眼瞼縫合術。5)廢用綜合征：腦損傷病人因意識不清或肢體功能障礙，可發(fā)生關節(jié)攣縮和肌萎縮。應保持病人肢體于功能位，防止足下垂。每日作四肢關節(jié)被動活動及肌按摩23次 ，防止肢體攣縮和畸形。七健康教育1.保持功能位：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥時頭抬高30度，下肢膝部微屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向上，上肢前臂呈屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。2.功能鍛煉功能鍛煉每日3至4次，幅度、次數(shù)逐漸增加，隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動。應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。(1)上肢功能鍛煉：護理人員站在