心力衰竭用藥

1、關(guān)于心力衰竭用藥第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰的病因心衰的臨床表現(xiàn)抗心力衰竭藥物急性心衰的護理與治療第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭（heart failure，HF）定義： 各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量減少，不能滿足機體代謝需要，出現(xiàn)器官、組織、血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。分類： 按病程，慢性、急性 心肌功能，收縮性、舒張性 臨床表現(xiàn) ，左心、右心、全心第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰的病因心肌損害： 機械性阻塞性心梗、縮窄性心包炎心臟負荷過重： （1）前負荷（容量）二尖瓣反流、主動脈瓣反

2、流、室間隔缺損、全身血容量增多 （2）后負荷（壓力）：高血壓、肺動脈高壓、主動脈狹窄、肺動脈狹窄。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰的誘因治療不當：洋地黃感染：（最常見和最主要的，尤其是呼吸道感染）心律失常：房撲、房顫第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月左心衰的表現(xiàn)肺循環(huán)淤血勞力性（早期） 夜間陣發(fā)性（最常見） 端坐 急性肺水腫（嚴重） 第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月右心衰的表現(xiàn)體循環(huán)淤血頸靜脈怒張肝大、壓痛 肝頸靜脈回流征（+） 水腫（雙下肢、腰骶部） 發(fā)紺第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月全心衰的表現(xiàn)注意： 右心衰后，肺循環(huán)的臨床變現(xiàn)可減輕 （右心衰后，右心排血量減少，肺循環(huán)淤血 減輕）第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心力衰竭的藥物強心（強心苷類、非強心苷類）利尿（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯）擴血管（硝普鈉、ACEI、ARB）受體阻斷藥（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月分類強心苷給藥途徑起效時間（min）半衰期（h）持續(xù)時間（d）慢效洋地黃毒苷PO12014020中效地高辛PO60406速效去乙酰毛花苷丙（西地蘭）IV10303336強心苷類藥物第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛藥動學肝腸循環(huán) （減

4、少肝腸循環(huán)，降低地高辛的吸收，減輕癥狀）第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛藥理機制（1）地高辛能與心肌細胞膜上的 Na+，K+ATP 酶結(jié)合，抑制 Na+，K+ATP 酶的活性，使 Na+、K+轉(zhuǎn)運受到抑制。結(jié)果細胞內(nèi) Na+，K+。（2）細胞膜上 Na+Ca2+交換系統(tǒng)將 Na+與 Ca2+進行交換，使 Na+外流增加，而 Ca2+的內(nèi)流增加，因而使細胞內(nèi) Ca2+，Ca2+作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛藥理作用（1）正性肌力 （收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，外周小A擴張，降低后負荷）（2）負性頻率（收縮

5、力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，心率下降，降低心肌耗氧量）（3）負性傳導（減慢房室傳導）第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛臨床應用 慢性心功能不全（1）療效最好：伴有房撲、房顫的心功能不全（2）無效或療效很差：縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄引 起的心衰（器質(zhì)性）（3）療效一般或較差：先天性心臟病及心臟負擔過重（高血壓）引起的心功能不全療效良好；對甲亢、 嚴重貧血及維生素 B1缺乏引起的心衰療效較差。第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛中毒解救（1）考來烯胺：與地高辛結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒癥狀（2）地高辛抗體Fab片段：迅速與地高辛結(jié)合，解除地高辛

6、對 Na+，K+ATP 酶抑制（3）竇性心動過緩及阻滯：阿托品（4）快速性心律失常：苯妥因鈉和利多卡因第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月非強心苷類正性肌力藥磷酸二酯酶抑制劑第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月非強心苷類正性肌力藥物代表藥物氨力農(nóng)、米力農(nóng)、左西孟旦臨床應用嚴重心力衰竭患者短期靜脈給藥的首選藥第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張血管藥物硝酸酯類 （硝普鈉、硝酸甘油）藥理作用 直接擴張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負荷。 對小動脈也有較弱的擴張作用，降低心臟后負荷。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張血管藥ACEI and AT1受體

7、阻斷藥第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月利尿藥代表藥物特點臨床應用強效呋塞米強大、迅速、短暫急性心衰中效氫氯噻嗪溫和輕、中度心力衰竭低效氨苯蝶啶保鉀螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻斷藥曾由于對心臟的抑制作用，被列為慢性心功能不全的禁忌藥物阻斷1受體，負性肌力，負性頻率，負性傳導阻斷 2受體，支氣管平滑肌收縮，支氣管哮喘第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻斷藥藥理作用受體上調(diào)，增加心肌對激動劑的敏感性抑制RAAS系統(tǒng)，減輕水鈉潴留減慢心率，延長心室充盈時間，改善心肌供氧第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻斷藥代表藥物比索洛爾卡維地洛（ 、受體阻斷藥，特點：抗氧化作用）美托洛爾臨床應用 可用于心功能比較穩(wěn)定的級的心力衰竭患者，基礎(chǔ)病因為擴張型心肌病者尤為適宜。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心衰的護理與治療臨床表現(xiàn) 急性肺水腫，呼吸困難，大量粉紅色泡沫性痰、皮膚蒼白冰冷、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心衰的護理與治療護理與治療 1體位：端坐位、腿下垂 2鎮(zhèn)靜：嗎啡 3吸氧：乙醇濕化 4藥物：強心、 利尿、 擴血管+氨茶堿 西地蘭 呋塞米 硝普鈉第二十六張，PPT共三十頁