影像學(xué)病例讀片應(yīng)力性骨折

1、關(guān)于影像學(xué)病例讀片應(yīng)力性骨折第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 1第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 女，55歲。左側(cè)足背疼痛半月余，檢查局部輕度腫脹，壓痛明顯。無外傷史。其他未見異常體征。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月平片圖中的異常征象能找見嗎？第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月磁共振檢查請(qǐng)找出有哪些異常的影像表現(xiàn)？診斷？第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 2第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月請(qǐng)指出下面圖像中有哪些異常的影像學(xué)表現(xiàn)？診斷？第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2010-2月影像檢查。女

2、，46歲。右側(cè)踝部疼痛2月，近來加重。體溫低熱，其余各項(xiàng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2010-3月影像檢查。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2010-5月影像檢查。CT檢查MRI檢查第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 3第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2010-5月影像檢查。女，52歲。左側(cè)踝部疼痛1月。請(qǐng)指出有哪些異常的影像學(xué)表現(xiàn)？診斷？第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折定義一骨的完整性或連續(xù)性中斷，稱為骨折（fracture）。按照成

3、因不同，骨折可分為創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture）、病理性骨折（pathological fracture）和應(yīng)力性骨折（stress fracture）。創(chuàng)傷性骨折是指正常骨骼受到超過其彈性抵抗力的外力作用而發(fā)生的骨折；病理性骨折則是指發(fā)生于合并有潛在性病變骨骼的骨折，如骨腫瘤、炎癥等，后者引起骨骼強(qiáng)度減弱，使得受到低于正常骨骼彈性抵抗力的外力即可引起骨折。與急性外傷性骨折和病理性骨折不同，應(yīng)力性骨折是由于骨骼的長(zhǎng)期、反復(fù)累積性損傷所致，與骨骼的直接性沖擊傷無關(guān)。長(zhǎng)期以來，應(yīng)力性骨折的名稱、分類一直存有爭(zhēng)議，如應(yīng)力性骨折、疲勞骨折 (fatigue f racture) 或

4、二者等同、混淆。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者基本取得一致意見，按病因應(yīng)力性骨折可分為二型：疲勞骨折和衰竭骨折 (insufficiency fracture) 。第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折定義二疲勞骨折是由于肌肉的反復(fù)異常應(yīng)力或扭曲力作用于彈性抵抗力正常的骨骼所致，單一外力不引起骨折。異常外力一般具備下列三個(gè)特征： 新型、不同于以往的外力；有足夠的強(qiáng)度；以一定的頻率重復(fù)并最終產(chǎn)生癥狀和體征。衰竭骨折為正常或生理性肌肉活動(dòng)作用于礦物質(zhì)減少或彈性抵抗力減弱的骨骼所致，作用于骨骼的外力強(qiáng)度多為正常的生理活動(dòng)強(qiáng)度。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折病因疲勞骨

5、折多由活動(dòng)引起，骨折部位與活動(dòng)有關(guān)，常見于軍人、芭蕾舞演員、體操、保齡球、馬拉松及中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員等，徑賽運(yùn)動(dòng)員骨折多發(fā)生于脛骨近端內(nèi)后側(cè)、腓骨干遠(yuǎn)側(cè)、足舟骨及股骨頸等，舞蹈演員 (如巴蕾) 骨折則多發(fā)生于跖骨、脛骨干前緣及股骨干或頸等，而以跳躍活動(dòng)為主者則多出現(xiàn)脛骨前緣皮質(zhì)及跟骨骨折。衰竭骨折主要發(fā)生于骨礦含量及骨彈性抵抗力減弱的骨骼，最常見于閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松的老年女性，也可發(fā)生于其他原因引起的骨質(zhì)疏松患者，如激素治療后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等。其他常見潛在性原因包括骨質(zhì)軟化或佝僂病、壞血病及放射治療后等。骨折常發(fā)生于椎骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭、股骨頸及距骨等。第十六張，PPT共二十八

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折臨床表現(xiàn)應(yīng)力性骨折典型臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛、休息后減輕、繼續(xù)活動(dòng)后加重。多數(shù)情況下，發(fā)生于改變活動(dòng)規(guī)律、方式或活動(dòng)量以后，多無明顯外傷史。因此，臨床病史是診斷應(yīng)力性骨折的重要因素。懷疑有本病時(shí)，應(yīng)停止類似活動(dòng)，以免引起完全性或損毀性骨折。二種類型骨折基本臨床表現(xiàn)相似，但臨床病史、發(fā)病年齡及有無骨骼潛在病變等方面存在差異。疲勞骨折多發(fā)生于青壯年，而衰竭骨折多發(fā)生于中老年女性。 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折影像學(xué)表現(xiàn)X 線表現(xiàn)疲勞骨折可表現(xiàn)為壓縮性或分離性骨折，前者通常發(fā)生于松質(zhì)骨，如股骨頸、脛骨近段骨干及跟骨等，后者多位于皮質(zhì)骨。1

7、、長(zhǎng)骨干骨折表現(xiàn)為穿通皮質(zhì)的透亮區(qū)，無骨膜反應(yīng)或骨痂形成;松質(zhì)骨骨折表現(xiàn)為垂直于骨小梁的線樣硬化區(qū)。2、骨外膜面或骨內(nèi)膜面出現(xiàn)塊樣或厚層樣骨膜反應(yīng)。衰竭骨折多累及長(zhǎng)骨端、椎體、骶骨等部位。由于松質(zhì)骨壓縮，骨小梁嵌入、重疊及內(nèi)骨痂形成，骨折線表現(xiàn)為帶狀骨硬化。骶骨以上脊椎的衰竭骨折，表現(xiàn)為多發(fā)性椎體壓縮、終板變薄、邊緣銳利、密度較椎體增高，椎體呈“魚椎樣”變形。 第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn) CT 可用于疲勞骨折的輔助診斷，是由于對(duì)一些骨折好發(fā)部位骨膜新生骨和骨折線的顯示效果不佳，但對(duì)骨盆衰竭骨折的顯示卻有其獨(dú)特價(jià)值，可提供衰竭骨折準(zhǔn)確的解剖關(guān)系，

8、而且也是鑒別轉(zhuǎn)移瘤的良好方法。 椎體衰竭骨折表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的環(huán)形骨折線和椎體皮質(zhì)骨折斷裂，無骨質(zhì)破壞。 CT征象：雙皮質(zhì)征、內(nèi)骨痂征、骨小梁斷裂征第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折影像學(xué)表現(xiàn) MRI 表現(xiàn) 疲勞骨折和衰竭骨折的MRI 表現(xiàn)與核素掃描表現(xiàn)同步、敏感性相似，但特異性更高。二者M(jìn)RI 表現(xiàn)相似，初期，主要改變?yōu)楣撬韬蛙浗M織水腫， T1WI 上呈低信號(hào)， T2WI 及脂肪抑制 上均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描骨折區(qū)呈彌漫性強(qiáng)化，骨折線不能單獨(dú)顯示，易被誤為一過性骨質(zhì)疏松、腫瘤或感染。后期，由于骨折部骨痂及新骨形成， T1 及T2WI 上均可表現(xiàn)為線樣低信號(hào)。 MR征象：T

9、1低、T2高信號(hào)（骨損傷及水腫）； 條狀T1、T2低信號(hào)（內(nèi)骨痂）；骨周軟組織水腫區(qū)， 核素掃描表現(xiàn) 骨核素掃描已廣泛用于應(yīng)力性骨折的診斷，具有明顯臨床表現(xiàn)的人群，如運(yùn)動(dòng)員，若出現(xiàn)骨內(nèi)核素濃聚，則高度提示應(yīng)力性骨折的診斷。核素掃描征象一般早于X 線征象24周，尤其對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨盆、骶骨區(qū)域的衰竭骨折具有特殊意義。骶骨衰竭骨折表現(xiàn)為骶骨翼鄰近骶髂關(guān)節(jié)處縱行或帶狀放射性濃聚區(qū)，雙側(cè)骨折并骶骨體部受累時(shí)，出現(xiàn)“H”形或“蝶形”放射性濃聚區(qū)。髂骨衰竭骨折也可見帶狀核素濃聚。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折鑒別診斷 骨樣骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤、骨膿腫或低毒性感

10、染等。 骨樣骨瘤典型表現(xiàn)為夜間痛、口服水楊酸類藥物減輕，而應(yīng)力性骨折為活動(dòng)后疼痛加重、休息后減輕。骨樣骨瘤瘤巢表現(xiàn)為透亮區(qū)，周圍為反應(yīng)性硬化區(qū)，其范圍明顯大于應(yīng)力性骨折。 慢性硬化性骨髓炎主要以硬化表現(xiàn)為主，范圍廣，常累及整個(gè)骨，動(dòng)態(tài)變化慢。 骨轉(zhuǎn)移瘤多有骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，脊椎骨的衰竭骨折需要與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。后者多累及脊椎的附件。 骨肉瘤多在長(zhǎng)骨干骺端，以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，骨膜反應(yīng)不完整或出現(xiàn)Codman 三角,局部可見軟組織腫塊、腫瘤骨等。 骨的炎性病變或低毒性感染，在MRI為局灶性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2骨髓水腫信號(hào)，但沒有內(nèi)骨痂或骨硬化征像。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月相

11、關(guān)病例第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月男,10 歲。左脛骨疲勞骨折脛骨CT :松質(zhì)骨內(nèi)片狀骨質(zhì)硬化,皮質(zhì)后緣示骨膜反應(yīng)1d 骨核素掃描:左脛骨近段局限性核素濃聚。男,18 歲。左脛骨疲勞骨折圖2a ,2b 左脛骨正斜位片:脛骨骨干近段橫行帶狀密度增高影,脛骨外后側(cè)緣層狀骨膜反應(yīng).冠狀位SE T1WI :左脛骨近段示大片狀長(zhǎng)T1 異常信號(hào).2d 冠狀位脂肪抑制FSE T2WI :左脛骨近段橫行骨折線及骨質(zhì)硬化呈低信號(hào),周圍水腫區(qū)呈片狀高信號(hào).第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3c 骨同位素掃描:雙側(cè)骶骨耳部同位素

12、濃聚,呈“蝴蝶形”外觀,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)同時(shí)受累宮頸癌放療后骶骨衰竭骨折.3a 骶骨CT :雙側(cè)骶骨耳部見“蛇形”骨折線,平行于骶髂關(guān)節(jié)。骨折線周圍不均勻骨質(zhì)硬化。雙側(cè)骶骨耳部前后緣皮質(zhì)斷裂.3b MRI冠狀位SE T1WI :雙側(cè)骶骨耳部大片狀低信號(hào)水腫區(qū),右側(cè)顯著,其內(nèi)可見彎曲線樣更低信號(hào).第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎多發(fā)衰竭骨折“魚椎樣”變形；骶骨骨折CT 掃描可見斷續(xù)走行的骨折線；骶骨骨折CT 掃描顯示骶骨的放射濃聚區(qū)呈“H” 形。另一例衰竭骨折第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月參考文獻(xiàn)1、徐文堅(jiān)，應(yīng)力性骨折影像學(xué)診斷，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007 ，5 （4） ：319-3212、李勇剛，王仁法，張景峰，等.應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷.中華