康復科骨折術后康復

1、關于康復科骨折術后康復第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2內容提要骨折的臨床表現及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標準骨折治療的原則骨折的康復評定內容骨折后康復治療的原則及方法常見骨折的康復治療第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3學習目標熟悉骨折的全身表現、局部表現及X線檢查。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標準、骨折的治療原則。掌握骨折的康復評定內容。掌握骨折后的康復治療原則及方法。掌握常見骨折的康復治療。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4一、概述骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復，是骨折治療過程中的重要組成部分。正確和及時的康復

2、治療可以促進骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導或實施骨折后的康復治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關的一些基本知識。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5（一）骨折的分類1根據骨折的原因分類 2根據骨折的程度分類 3根據骨折處是否與外界相通分類4根據骨折端穩(wěn)定程度分類第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月61根據骨折的原因分類創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折病理骨折第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月72根據骨折的程度分類（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8 橫骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮

3、骨折 凹陷骨折 骨骺分離等（1）完全骨折第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月93根據骨折處是否與外界相通分類閉合性骨折開放性骨折 第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月104根據骨折端穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11裂縫骨折青枝骨折橫形骨折壓縮骨折嵌插骨折穩(wěn)定性骨折第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12斜形骨折螺旋形骨粉碎性骨折不穩(wěn)定性骨折第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13骨折端的移位方式成角側方短縮分離旋轉第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14（二）骨折的臨床表現及X線檢查

4、 1全身表現 骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導致休克。嚴重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內重要臟器損傷時也會引起休克 2局部表現 骨折的專有體征有畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。骨折的其它表現包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等 3骨折的X線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者，應常規(guī)進行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應包括臨近一個關節(jié)在內的正側位片，必要時還需要拍攝對側肢體相應部位的X線片進行對比第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15（二）骨折的臨床表現及X線檢查 3骨折的X線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑

5、為骨折者，應常規(guī)進行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應包括臨近一個關節(jié)在內的正側位片，必要時還需要拍攝對側肢體相應部位的X線片進行對比第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16（三）骨折的并發(fā)癥 1早期并發(fā)癥 包括休克、脂肪栓塞綜合征、內臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2晚期并發(fā)癥 常見壓瘡 、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeck atrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17（四）骨折的愈合的過程 一般將骨折的愈合分為三個階段

6、，愈合過程中，各階段之間是相互交織演進的血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18影響骨折愈合的因素年齡健康狀況全身因素：第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19局部因素骨折類型和數量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20治療方法的影響反復多次手法復位手術剝離過多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過大固定不牢固不恰當的功能鍛煉第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21（五）骨折臨床愈合標準 1.當骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能。判斷骨折臨床愈合

7、的標準是：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22（五）骨折臨床愈合標準 2.臨床愈合時間為最后一次復位之日至觀察達到臨床愈合之日所需的時間。檢查肢體異常活動和肢體負重情況時應該慎重，不宜在解除固定后立即進行。第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23（六）骨折治療的原則 復位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復位臨床：解剖復位和功能復位方法：手法

8、復位（閉合復位）和切開復位第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24（六）骨折治療的原則 固定外固定： 小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定 器等內固定： 接骨板、螺絲釘、髓內釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復位的位置予以固定第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25（六）骨折治療的原則 功能鍛煉是骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵病人早期進行功能鍛煉，以促進骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26 骨折后引起的主要功能障礙有: 1患肢功能喪失。2肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織損傷， 導致瘢痕粘連和關節(jié)、肌肉攣縮

9、。3廢用性肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和骨質疏松。4臥床引起的心肺功能水平下降。5關節(jié)內骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27三、骨折后的康復治療第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28（一）康復治療的作用 1促進腫脹消退: 在骨折復位、固定的基礎 上，早期指導病人進行肌肉等長收縮訓練， 有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。2預防肌肉萎縮: 骨折后肢體長時間制動，會 引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌 肉收縮訓練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促 進肌肉的生理作用，可預防或減輕廢用性肌 萎縮。第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29（一）康復治

10、療的作用3防止關節(jié)攣縮: 康復治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關節(jié)內外組織的粘連。適當的關節(jié)運動，能牽伸關節(jié)囊及韌帶、改善關節(jié)的血液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關節(jié)攣縮。4促進骨折愈合: 康復治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產生軸向應力刺激，促進骨折愈合。第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30（二）康復治療的原則 1早期康復 康復治療在骨折復位、固定后即應開始。早期功能訓練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進功能恢復。關節(jié)內骨折，通過早期有保護的關節(jié)運動訓練，有助于關節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關節(jié)

11、炎的發(fā)生。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31（二）康復治療的原則 2整體恢復 骨折后的康復治療不應僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復，更重要的是促進病人整體功能的恢復。 如肘關節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時間不做肩關節(jié)功能訓練，在原骨折部位完全治愈后，肩關節(jié)反而遺留功能障礙。 制定康復治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月32（二）康復治療的原則3循序漸進 骨折愈合是一個較長的過程，康復治療應隨著骨折愈合、修復的進程，采取重點不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復治療更加安全、有效。第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于202

12、2年6月33 （三）康復治療方法 一般分為兩個階段進行1第一階段（愈合期）骨折經復位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個月至幾個月的時間。期間患肢制動，該階段康復治療的主要任務是預防廢用性綜合征、促進骨折愈合。第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月341第一階段（愈合期）未制動關節(jié)的訓練 患肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔助。上肢應特別注意肩關節(jié)外展、外旋，掌指關節(jié)屈曲和拇指外展的訓練；下肢應注意踝關節(jié)背屈訓練，防止跟腱攣縮；肌肉訓練 在骨折復位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進行肌肉等長練習，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折

13、端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月351第一階段（愈合期） 骨折累及關節(jié)面的處理 為減輕關節(jié)功能受損，傷后23周，謹慎保護下每天短時間取下外固定，對關節(jié)進行不負重主動活動訓練，漸增活動范圍。有堅固內固定者，可早期應用CMP裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動練習。 對臥床病人的處理 做維持健側肢體和軀干正?；顒拥木毩?。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月361第一階段（愈合期）應用物理治療 改善局部血液循環(huán)，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等。 光療法，包括紅外線、白熾

14、燈、紫外線治療等； 直流電鈣、磷離子導入法； 超短波療法； 低頻率磁場療法； 超聲波療法等。第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月372第二階段（恢復期） 當骨折達到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復治療進入第二階段。這時，康復治療的主要任務是應用各種手段，促進關節(jié)活動和肌力充分恢復。注意進行相應的日常生活活動能力和工作能力方面的訓練 第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38 恢復關節(jié)活動范圍運動療法是基本治療方法，以主動運動為主，輔以助力運動、被動運動和物理治療等： 主動運動和助力運動： 對受累關節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，

15、逐步擴大運動幅度。每一動作應多次重復，每日進行多次訓練。剛去除外固定時，關節(jié)難以自主活動，可先采用助力運動，隨關節(jié)活動改善而減少助力； 2第二階段（恢復期）第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39 恢復關節(jié)活動范圍被動運動：組織攣縮或粘連嚴重主動運動和助力運動困難者，可采用被動運動牽拉攣縮關節(jié)，但動作應平穩(wěn)、柔和，不應引起明顯疼痛。關節(jié)功能牽引： 僵硬關節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠端施加適當力量進行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產生肌肉痙攣為宜；第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月40 恢復關節(jié)活動范圍間歇性固定： 關節(jié)攣縮嚴重時，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關節(jié)活動范圍的增大，固定器具應做相應的調整或更換；物理治療： 進行功能鍛煉之前，應用物理治療使關節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進行。行關節(jié)功能牽引的同時，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月41 恢復肌力通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復肌力的有效方法。根據肌力評定的結果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習方法。 第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月42 恢復肌力 當肌力不足2級時，可采用按摩、低頻脈沖