公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升思考

1、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升思考摘要:就新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的制度實(shí)施銜接不暢、會計(jì) 信息化有待完善、財(cái)務(wù)分析和經(jīng)營決策能力薄弱、全面預(yù)算管理松散、 資產(chǎn)管理重資金輕實(shí)物、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)管理能力缺乏等問題，提出 加大培訓(xùn)力度確保政策實(shí)施銜接順暢，改進(jìn)和完善會計(jì)信息化系統(tǒng)載 體建設(shè)，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)分析和經(jīng)營決策支撐能力，高度重視全面預(yù) 算管理在統(tǒng)馭業(yè)務(wù)全局的作用，構(gòu)建全生命周期的資產(chǎn)管理體系，注 重職業(yè)道德教育強(qiáng)化關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)防控等財(cái)務(wù)管理能力提升的路徑。關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；能力提升公立醫(yī)院承當(dāng)著保障公共衛(wèi)生服務(wù)和人民群眾衛(wèi)生健康的社會責(zé)任, 是公共衛(wèi)生體系的重要組成局部。作為社會公

2、益類的事業(yè)單位，醫(yī)院 社會職責(zé)的特殊定位和醫(yī)院運(yùn)作模式的復(fù)雜性，決定了其自身財(cái)務(wù)管 理的特殊性和復(fù)雜性。當(dāng)前，公立醫(yī)院舊有的財(cái)務(wù)管理思維和模式還 未完全擺脫，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見的實(shí)施、政府會計(jì)制度 改革的深入推進(jìn)、公立醫(yī)院績效考核的執(zhí)行、DRG支付方式的上線， 如何在新形勢下提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，跟上“智慧醫(yī)院”“互 聯(lián)網(wǎng)+”等醫(yī)改大背景的時展要求，更好地服務(wù)社會顯得尤為重要。、新形勢對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響 近年來，公立醫(yī)院面臨的管理環(huán)境變化日新月異。一是2017年國務(wù) 院辦公廳印發(fā)關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見，二是2019 年1月1日起公立醫(yī)院開始施行政府會計(jì)制度，三

3、是2019年國務(wù)院 辦公廳印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見，四是2019 年國家醫(yī)保局印發(fā)通知推動DRG支付模式的實(shí)施。相對應(yīng)的，這些 新政策的實(shí)施都對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力提出了更高的要求?，F(xiàn)代 醫(yī)院管理制度的實(shí)施推動了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的提升，要求公立 醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更要規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化;新政度會計(jì)制度的執(zhí) 行進(jìn)一步提升了公立醫(yī)院的會計(jì)信息質(zhì)量，驅(qū)使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工 作由注重過去向解析未來的價值創(chuàng)造過渡;公立醫(yī)院績效考核工作的 推動改變了醫(yī)院過去單純追逐規(guī)模增長的模式，開始向質(zhì)量增長和效 益提升模式轉(zhuǎn)型;DRG支付模式的實(shí)施，開啟了醫(yī)保支付方式從“按 工程付費(fèi)”到“按D

4、RG付費(fèi)”的轉(zhuǎn)變，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化 建設(shè)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。二、新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題新政策的頻繁出臺，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升確實(shí)起到了積極的 助推作用，但在具體的推進(jìn)實(shí)施中，公立醫(yī)院掣肘人員編制的制約, 時間短、任務(wù)重，在實(shí)施過程中難免存在一定的缺陷和缺乏，主要表 現(xiàn)在以下幾個方面。（一）新政策或制度實(shí)施存在一定程度上的銜接不暢無論是新政府會計(jì) 制度的實(shí)施、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的推行，還是公立醫(yī)院績效考核的執(zhí) 行、DRG支付模式的實(shí)施，都是國家在頂層設(shè)計(jì)上的戰(zhàn)略部署，都 是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的萬全之策。這些政策或制度的實(shí)施或多或 少存在推進(jìn)時間緊迫、實(shí)操難度較大的客觀現(xiàn)實(shí)，

5、對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管 理人員尤其是基層公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員來講，接受培訓(xùn)和教育的 機(jī)會很少，對新政策或制度的認(rèn)知尚未到達(dá)制度本身的要求，因此出 現(xiàn)了實(shí)際操作時與制度要求脫節(jié)的情況。較為典型的是，許多基層公 立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在處理新政府會計(jì)制度平行記賬時，出現(xiàn)茫然、 不知所措的情況，只能通過自學(xué)或者尋求幫助，對照政府會計(jì)制度中 業(yè)務(wù)類型對號入座，有的時候甚至還找不到具體操作路徑。（二）會計(jì)信息化載體和手段建設(shè)有待完善新政府會計(jì)制度的實(shí)施、“智 慧醫(yī)院”“互聯(lián)網(wǎng)+”等的開展和DRG制度模式的上線，對公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理的信息化提出了新的、更高的要求。在會計(jì)信息化載體和手 段建設(shè)上，多數(shù)公立醫(yī)院還未

6、能做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。一是軟件開發(fā)時 間較晚，功能較為簡略;二是財(cái)務(wù)軟件與業(yè)務(wù)軟件缺乏相互關(guān)聯(lián)的數(shù) 據(jù)接口，存在數(shù)據(jù)多頭重復(fù)錄入的情況;三是對于應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的 問題，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理軟件無法做到及時調(diào)整。信息化載體和手段的 建設(shè)是夯實(shí)財(cái)務(wù)管理核算的基礎(chǔ)，對此公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化載 體和手段建設(shè)亟待提上日程。（三）現(xiàn)有的財(cái)務(wù)分析和經(jīng)營決策輔助能力稍顯薄弱醫(yī)院不同于其他事 業(yè)單位，它的經(jīng)費(fèi)來源除上級撥款外還存在大量自有資金收入，與收 入相對應(yīng)的支出自然成為分析管控的重點(diǎn)。新形勢下，公立醫(yī)院的財(cái) 務(wù)管理不能再拘泥于傳統(tǒng)的思維觀念，要與時俱進(jìn)跟上時展要求，在 做好核算的基礎(chǔ)上，將工作重心向財(cái)務(wù)分析轉(zhuǎn)

7、移、向輔助經(jīng)營決策轉(zhuǎn) 移。新政府會計(jì)制度的實(shí)施為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升提供了天然 的契機(jī)，雙分錄記賬和雙報(bào)告體系模式為出具預(yù)算會計(jì)報(bào)告提供了完 整數(shù)據(jù)支持，權(quán)責(zé)發(fā)生制核算為綜合分析財(cái)務(wù)狀況提供了真實(shí)數(shù)據(jù)依 據(jù)。然而，當(dāng)前局部公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平還停留在重核算輕分析 階段，偏重于日常業(yè)務(wù)的記賬、算賬及報(bào)賬等基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)管理工作, 還不能為醫(yī)院管理層提供高質(zhì)量的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，對管理層經(jīng)營決策 數(shù)據(jù)支撐能力也稍顯缺乏。（四）全面預(yù)算管理較為松散且缺乏考核管理閉環(huán)與其他性質(zhì)的事業(yè)單 位相比，公立醫(yī)院資金流動量較大，收入來源中醫(yī)療收入占比擬高, 導(dǎo)致其對就診人數(shù)和病癥的依賴性較強(qiáng)，客觀上存在全面預(yù)算預(yù)

8、測精 準(zhǔn)度低的事實(shí)。在新形勢下，為了加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，政府 會計(jì)制度設(shè)置了單獨(dú)的預(yù)算會計(jì)核算系統(tǒng)，便于直觀反映財(cái)政撥款資 金的收支結(jié)余情況，也能客觀反映單位全面預(yù)算編制質(zhì)量和預(yù)算執(zhí)行 情況，對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。然而，公立醫(yī)院 現(xiàn)有的全面預(yù)算管理往往缺乏必要的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活 動的運(yùn)行也缺乏詳細(xì)的約束、指導(dǎo)和考核跟進(jìn)，甚至不少公立醫(yī)院都 沒有規(guī)范化的全面預(yù)算管理制度和考核制度，難以形成管理上的有效 閉環(huán)。（五）資產(chǎn)管理普遍存在重資金輕實(shí)物的誤區(qū)檢查設(shè)備、化驗(yàn)設(shè)備、實(shí) 驗(yàn)設(shè)備等大額先進(jìn)設(shè)備的采購對公立醫(yī)院來說無疑是一筆重大資金 支出。一直以來，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管

9、理普遍存在重資金輕實(shí)物的管理誤 區(qū)，設(shè)備采購后，并不能有效安排人員進(jìn)行良好的維護(hù)和管理，導(dǎo)致 資產(chǎn)易受損壞、流失。新形勢下，尤其是新政府會計(jì)制度的實(shí)施，對 原來的資產(chǎn)管理模式造成了很大地沖擊，將固定資產(chǎn)管理做了詳細(xì)要 求，除規(guī)定資產(chǎn)報(bào)廢使用年限外，還要求固定資產(chǎn)按月提取折舊，以 往簡單的流水作業(yè)已不能滿足新會計(jì)制度的要求，同時新政府會計(jì)制 度的實(shí)施也為資產(chǎn)管理的精細(xì)化提供了制度上的保障。（六）風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力和風(fēng)險(xiǎn)管理能力缺乏投資和籌資管理在原醫(yī)院會計(jì) 制度中鮮有表達(dá)，投資工程、籌資工程如何分辨、如何記錄、如何找 到風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、如何評價，以往都是公立醫(yī)院管理的弱點(diǎn)，對其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知 能力欠缺，對其風(fēng)險(xiǎn)管理

10、應(yīng)對能力缺乏。新形勢下，政府會計(jì)制度已 將投資、籌資活動納入財(cái)務(wù)核算管理并將基建工程并入大帳管理，加 之公立醫(yī)院績效考核的穩(wěn)步推進(jìn)，目前公立醫(yī)院工程管理的內(nèi)部諸多 關(guān)鍵崗位已被引起重視，投資和籌資工程的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力和風(fēng)險(xiǎn)管理 能力正在逐步提升。三、新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升的實(shí)施路徑（一）加大培訓(xùn)力度確保政策實(shí)施銜接順暢公立醫(yī)院應(yīng)加大對各層級財(cái) 務(wù)人員的培訓(xùn)力度。一是培訓(xùn)的覆蓋面要廣，要深入基層財(cái)務(wù)工作者, 畢竟基層財(cái)務(wù)工作者是政策實(shí)施的具體操作和執(zhí)行者，也是經(jīng)營分析 和決策支撐的第一手?jǐn)?shù)據(jù)提供者。二是培訓(xùn)要分層次，不同人群培訓(xùn) 深度不同，一線人員要在學(xué)會具體操作的基礎(chǔ)上，理解業(yè)務(wù)處理的

11、依 據(jù)，并嘗試為改進(jìn)和完善系統(tǒng)提供建議;中層財(cái)務(wù)管理者需既要了解 改革大方向、大背景，同時也要弄清楚具體業(yè)務(wù)處理，便于指導(dǎo)下級 同時服務(wù)上級;高層財(cái)務(wù)管理者關(guān)注重點(diǎn)可以放在財(cái)務(wù)大方針和宏觀 方向的把控上。（二）改進(jìn)和完善會計(jì)信息化系統(tǒng)載體建設(shè)公立醫(yī)院應(yīng)加大對會計(jì)信息 核算系統(tǒng)的開發(fā)，借助第三方公司共同研究和設(shè)計(jì)適合醫(yī)院系統(tǒng)的財(cái) 務(wù)管理信息化軟件。系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)在全面掌握新形勢尤其是政府會計(jì)制 度對醫(yī)院核算要求的前提下開展，并應(yīng)經(jīng)過屢次測試、修改和完善, 最終形成一套切實(shí)可行的會計(jì)信息化應(yīng)用系統(tǒng)。在軟件實(shí)際運(yùn)用過程 中，還要不斷發(fā)現(xiàn)漏洞和缺乏，同時積極收集一線財(cái)務(wù)人員的意見反 饋，不斷提高會計(jì)信息化

12、系統(tǒng)的智能化、高效化和集約化水平。（三）進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)分析和經(jīng)營決策支撐能力公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可選 拔優(yōu)秀的業(yè)務(wù)精英，組建專業(yè)化的財(cái)務(wù)分析和經(jīng)營決策支撐團(tuán)隊(duì)，主 要完成月度、季度、半年度和全年度的財(cái)務(wù)分析工作，集中專業(yè)智力 支持做好經(jīng)營決策的輔助支撐工作。團(tuán)隊(duì)成員每月對醫(yī)院的收入、支 出、資產(chǎn)、負(fù)債及盈利情況進(jìn)行深入分析，并向上級主管部門和領(lǐng)導(dǎo) 層匯報(bào)，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出改進(jìn)建議并促成管理層的行動，同 時根據(jù)當(dāng)月經(jīng)營分析報(bào)告，制定下一個月的工作重點(diǎn)和管理重點(diǎn)。年 終匯總每月報(bào)告，并結(jié)合年底決算數(shù)據(jù)出具財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告和預(yù)算會計(jì) 報(bào)告，為單位提供高質(zhì)量的分析研判報(bào)告。（四）高度重視全面預(yù)算管理在統(tǒng)

13、馭業(yè)務(wù)全局的作用公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全 全面預(yù)算管理組織體系，真正把全面預(yù)算管理統(tǒng)馭全局業(yè)務(wù)運(yùn)營的作 用激發(fā)出來，全面預(yù)算管理工作做到全員參與、業(yè)務(wù)邊界不留死角, 強(qiáng)化全面預(yù)算管理的功能和流程，加強(qiáng)對全面預(yù)算管理的分析、控制、 調(diào)整、考核，并通過全面預(yù)算管理對一定期間內(nèi)的財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行全面 預(yù)測和籌劃，對執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督和解析，對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評價和反 饋，進(jìn)而推動醫(yī)院全面預(yù)算管理邏輯更嚴(yán)謹(jǐn)、數(shù)據(jù)更清晰、體系更完 善。（五）構(gòu)建全生命周期的資產(chǎn)管理體系隨著國家對國有資產(chǎn)的重視，各 行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理科室逐步配備，人才也逐漸充實(shí)，國有資產(chǎn)的 管理被越來越多的部門重視起來。醫(yī)院作為特殊行業(yè)，固定資產(chǎn)的品 目具有多樣性，公立醫(yī)院的競爭實(shí)力也表達(dá)在醫(yī)院固定資產(chǎn)的庫存量 上、醫(yī)院的儀器設(shè)備是否先進(jìn)上、醫(yī)療手段是否齊全上、辦公設(shè)備是 否高效率運(yùn)行上，因此，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系建設(shè)要貫穿從采購、 驗(yàn)收入庫、調(diào)撥，到日常管理維護(hù)，再到報(bào)廢處置的全生命周期，每 個環(huán)節(jié)都要管理到位，不相容崗位還要做到權(quán)限別離。（六）注重職業(yè)道德教育強(qiáng)化關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)防控選拔任何干部的首要標(biāo) 準(zhǔn)都是職業(yè)道德過關(guān)，對于財(cái)務(wù)人員來講職業(yè)道德教育是必修課，也 是崗位用人前提，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員選聘上，人力資源部門一