前列腺癌的MR診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、前列腺癌的MR診(Zhen)斷第一頁，共一百零五頁。內(nèi)(Nei)容前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺癌的臨(Lin)床及病理MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用第二頁，共一百零五頁。第三頁，共一百零五頁。前列腺的解(Jie)剖結(jié)構(gòu)前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cm3cmX2cm，質(zhì)量為1620。位于膀胱頸(Jing)的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。第四頁，共一百零五頁。前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成(Cheng)。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊 ，外層稱前列腺筋膜。第五頁，共一百零五頁。動(Dong)脈前列腺(Xian)的血液供應(yīng)主要通過支動脈。它們分別是膀胱下

2、動脈、陰部內(nèi)動脈和直腸下動脈。膀胱下動脈是前列腺的主要血液供應(yīng)來源。第六頁，共一百零五頁。淋巴及靜(Jing)脈前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與(Yu)骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時(shí)，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。第七頁，共一百零五頁。前列腺(Xian)組織結(jié)構(gòu)纖維肌(Ji)肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)

3、1%第八頁，共一百零五頁。前列腺(Xian)分區(qū)第九頁，共一百零五頁。前列腺分(Fen)區(qū)第十頁，共一百零五頁。前列(Lie)腺的分帶解剖第十一頁，共一百零五頁。內(nèi)(Nei)容前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺癌的臨床及病理MRI在前列腺癌診(Zhen)斷中的應(yīng)用第十二頁，共一百零五頁。概(Gai)況隨著生活水平的提高，人口的老齡化，前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢。前列腺周圍帶是前列腺癌的好發(fā)部位，約占68-75 ，尤其是后葉(Ye)周圍帶，而中央帶約占10 ，移行帶約占20 ，大約有10 的前列腺癌呈多發(fā)性。第十三頁，共一百零五頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀體檢時(shí)發(fā)(Fa)現(xiàn)血清PSA值升高

4、良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛第十四頁，共一百零五頁。病理(Li)分型90%以上前列腺癌(Ai)為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤第十五頁，共一百零五頁。前列腺癌病(Bing)理分級Gleason Score (Gleason 評(Ping)分)系統(tǒng)根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)分為級。Gleason評分的計(jì)算：主要分級區(qū)+次要分級區(qū) 評分越高，惡性度越高，預(yù)后越差級分化良好，級分化差第十六頁，共一百零五頁。前列腺癌的常用檢查(Cha)手段實(shí)驗(yàn)室檢查(PSA篩查)直腸(Chang)指診經(jīng)直腸超聲 TRUSCT同位素骨

5、掃描MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）第十七頁，共一百零五頁。 PSA 界(Jie)值 標(biāo)準(zhǔn)正常和異常的臨界值 4 ng / ml 0 4.0 ng/ml （Hybritech） 0 2.5 ng/ml （Yang） 0 5.0 ng/ml （DPC, diagnostic products corp） PSA具有前列腺組織的特異性； 診斷 CaP 的敏感性為 75 %，而特異性僅 40 %； 4 10 ng / ml 值域?yàn)?前列腺良、惡性病患的重(Zhong)疊區(qū)。第十八頁，共一百零五頁。MR在(Zai)前列腺癌中的應(yīng)用第十九頁，共一百零五頁。前(Qian)列腺M(fèi)RI 掃描技術(shù)平掃：常

6、規(guī)T1WI T2WI STIR動態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成(Cheng)像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第二十頁，共一百零五頁。MR掃描前(Qian)準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充(Chong)盈第二十一頁，共一百零五頁。檢(Jian)查禁忌證體內(nèi)有(You)心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者第二十二頁，共一百零五頁。正常前列腺的MRI平掃表(Biao)現(xiàn)中央帶及移行帶T1T2中等信號。外周帶長T1長T2信號。橫軸(Zhou)位是觀察前列腺最佳的位置第二十三頁，共一百零五頁。冠狀位(Wei)和矢狀位(Wei)T2WI： 顯示前

7、列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系第二十四頁，共一百零五頁。前列腺癌的MR平(Ping)掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表(Biao)現(xiàn)為周邊帶的高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶。第二十五頁，共一百零五頁。第二十六頁，共一百零五頁。第二十七頁，共一百零五頁。MRI平掃檢查(Cha)的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對外(Wai)周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎第二十八頁，共一百零五頁。周邊帶高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)(Xian)低信

8、號病灶除了PC之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時(shí)，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵(Qin)襲周邊帶放療后第二十九頁，共一百零五頁。MR新技術(shù)在前列腺癌(Ai)中的應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)(Quan)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第三十頁，共一百零五頁。MRI動態(tài)(Tai)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值第三十一頁，共一百零五頁。揭示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微(Wei)血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第三十二頁，共一百零五頁。高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg

9、體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完(Wan)畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min方(Fang)法第三十三頁，共一百零五頁。 流入型 信號強(qiáng)(Qiang)度增高后持續(xù)增高 平臺型 信號強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺期 流出型 信號強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期 前列腺癌多見于流出型。時(shí)間-信號強(qiáng)度曲(Qu)線類型第三十四頁，共一百零五頁。前列腺(Xian)癌MR第三十五頁，共一百零五頁。前(Qian)列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時(shí)間-信(Xin)號強(qiáng)度曲線第三十六頁，共一百零五頁。前列腺增(Zeng)生時(shí)間-信號強(qiáng)度(Du)曲線第三十七頁，共一百零五頁。彌散加權(quán)成像原理及對前列腺(Xian)癌的診斷價(jià)值第

10、三十八頁，共一百零五頁。DWI能檢測活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間(Jian)隙大小大分子蛋白含量第三十九頁，共一百零五頁。正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體(Ti)和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會對分子擴(kuò)散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號。第四十頁，共一百零五頁。DWIT2WIADC第四十一頁，共一百零五頁。中央(Yang)腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC第四十二頁，共一百零五頁。治(Zhi)療后的病灶監(jiān)測第四十三頁，共一百零

11、五頁。有利于轉(zhuǎn)移灶的檢(Jian)出第四十四頁，共一百零五頁。1H-MRS診斷原理(Li)及價(jià)值第四十五頁，共一百零五頁。前列腺波譜的代(Dai)謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時(shí),腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa時(shí)腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于 2.6-2.7ppm處。膽堿（ choline,Cho ）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時(shí)，細(xì)胞膜增生加快，Cho升(Sheng)高，BPH時(shí)Cho升高幅度小, PCa時(shí)Cho升高明顯。位于 3.25ppm處。 肌酸（creatine，Cre）Cre參與

12、能量代謝，在正常、BPH及Pca 時(shí)變 化 不大。位于 3.05ppm處。 目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況。第四十六頁，共一百零五頁。ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波譜分析magnetic resonance spectroscopy無創(chuàng)地反(Fan)映體內(nèi)的代謝信息第四十七頁，共一百零五頁。 1H-MRS在前列腺癌診斷中(Zhong)的應(yīng)

13、用判斷腫瘤(Liu)的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時(shí)間曲線治療反應(yīng)的機(jī)制提高診斷的特異性第四十八頁，共一百零五頁。正(Zheng)常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)第四十九頁，共一百零五頁。第五十頁，共一百零五頁。前列腺(Xian)癌的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)癌區(qū)表現(xiàn)為Cit峰降(Jiang)低，(Cho+Cre)峰顯著升高，(Cho+Cre)Cit的均值為(1.94土1.43)；非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)Cit的均值為(0.93土0.28)第五十一頁，共一百零五頁。Kurhanewicz標(biāo)(Biao)準(zhǔn) Kurhanewicz等人提出，所有前

14、列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高(Gao)2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標(biāo)準(zhǔn)差，即0.86肯定為癌。第五十二頁，共一百零五頁。前列腺癌的(De)1H-MRS表現(xiàn)第五十三頁，共一百零五頁。第五十四頁，共一百零五頁。中(Zhong)央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)第五十五頁，共一百零五頁。 放化療后(Hou)療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近(Jin)期PSA值升高第五十六頁，共一百零五頁。治療(Liao)半月后PSA值(Zhi)16ug/L2.5ug/L第五十七頁，共一百零五頁。良性(Xing)前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外

15、(Wai)周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第五十八頁，共一百零五頁。病(Bing)例第五十九頁，共一百零五頁。第六十頁，共一百零五頁。第六十一頁，共一百零五頁。第六十二頁，共一百零五頁。第六十三頁，共一百零五頁。第六十四頁，共一百零五頁。第六十五頁，共一百零五頁。第六十六頁，共一百零五頁。第六十七頁，共一百零五頁。第六十八頁，共一百零五頁。前(Qian)列腺癌MR診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)分期（MR最重要的臨床應(yīng)用）確定(Ding)侵襲性第六十九頁，共一百零五頁。前列腺癌的分期(Qi)分級分(Fen)期和分(Fen)級決定治療方案和病人的預(yù)后A期B期C期D期B期以下可首選

16、根治性前列腺切除術(shù)C期以上只適合非手術(shù)治療第七十頁，共一百零五頁。前列腺癌的分(Fen)期第七十一頁，共一百零五頁。與前列腺癌分期有關(guān)的(De)表現(xiàn)突破包膜神(Shen)經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療第七十二頁，共一百零五頁。與前列(Lie)腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 突破包(Bao)膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進(jìn)入周圍脂肪第七十三頁，共一百零五頁。第七十四頁，共一百零五頁。與前列腺(Xian)癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 神經(jīng)血(Xue)管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好第

17、七十五頁，共一百零五頁。右側(cè)(Ce)NVB受侵正(Zheng)常NVB第七十六頁，共一百零五頁。與前列腺癌分期(Qi)有關(guān)的表現(xiàn) 精(Jing)囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好第七十七頁，共一百零五頁。正(Zheng)常精囊腺T2WI M/26Y第七十八頁，共一百零五頁。精(Jing)囊腺受侵處T2WI高信號消失第七十九頁，共一百零五頁。與(Yu)前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 膀胱(Guang)侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成第八十頁，共一百零五頁。正常前(Qian)列腺前列腺癌(Ai)侵犯膀胱第八十一頁，共一百零

18、五頁。與前列腺癌分期有(You)關(guān)的表現(xiàn) 直腸侵(Qin)犯 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機(jī)率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯第八十二頁，共一百零五頁。第八十三頁，共一百零五頁。與前列腺癌分期有(You)關(guān)的表現(xiàn) 淋(Lin)巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的應(yīng)用 第八十四頁，共一百零五頁。第八十五頁，共一百零五頁。與前列腺(Xian)癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 骨(Gu)轉(zhuǎn)移 特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應(yīng)壓脂T2WI上病變

19、呈異常高信號第八十六頁，共一百零五頁。T1WIT2WI第八十七頁，共一百零五頁。A期 MR平掃沒(Mei)有發(fā)現(xiàn)具體病灶電(Dian)切前列腺右份時(shí)病理示Pca第八十八頁，共一百零五頁。B期 前列腺可(Ke)見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 第八十九頁，共一百零五頁。 C期 前列腺包膜不完整(Zheng) 可見周圍組織侵犯第九十頁，共一百零五頁。D期 前列(Lie)腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移第九十一頁，共一百零五頁。中央腺體Pca的MRI平(Ping)掃表現(xiàn)第九十二頁，共一百零五頁。前列腺癌鑒別(Bie)診斷前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見病：肉(Rou)瘤、轉(zhuǎn)移瘤第九十三頁，共一百零五頁。前列(Lie)腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造(Zao)成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難第九十四頁，共一百零五頁。T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年(Nian)后復(fù)查血清PSA正常M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值(Zhi)略增高第九十五頁，共一百零五頁。良性前列腺增(Zeng)生前列腺體