醫(yī)療質(zhì)量管理工具課件

1、醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具-PDCA 黃島區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科 張瑞霞 PDCA循環(huán)的概念PDCA作為科學(xué)的工作程序，最早由美國(guó)的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由美國(guó)人戴明博士在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被稱為戴明環(huán)。是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行） 、Check（檢查）、Action（處理）個(gè)詞的縮寫(xiě)。實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查CheckPDCA四個(gè)階段P(Plan)計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)D(Do)實(shí)施：實(shí)際去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容C(Check)檢查：總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問(wèn)題A(Action)行動(dòng)：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教

2、訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA：簡(jiǎn)表 程 序 項(xiàng)目：XXX 資 料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)? 達(dá)到什么目標(biāo)（What)? 在何處（Where)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who)? 什么時(shí)間完成（When)?如何完成（How)? 】 D 培訓(xùn) 實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢 查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄 A 總 結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意

3、見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn) 持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 1、四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。 持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)2、大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)特點(diǎn)3、階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步

4、上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。原有水平改進(jìn) 新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)APDCAPCDACPDPDCA小結(jié)PLAN（列問(wèn)題、找原因、定目標(biāo)、定計(jì)劃)1、分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題 1.1確認(rèn)問(wèn)題 1.2收集和組織數(shù)據(jù) 1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2、分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因和影響因素3、找出影響質(zhì)量的主要因素4、制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 4.1尋找可能的解決方法 4.2測(cè)試并選擇 4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源PDCA小結(jié)DO5、實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6、檢查、評(píng)估結(jié)果ACTION7、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8、在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)PDCA與質(zhì)

5、量持續(xù)改進(jìn)（CQI）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（Contiuous Qulity Improvement,CQI）CQI采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法。 即通過(guò)FOCUS（F發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，O成立CQI小組，C明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，U問(wèn)題的根本原因分析，S選擇流程改進(jìn)的方案）來(lái)立項(xiàng)，通過(guò)PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）的工作模式實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。F發(fā)現(xiàn)問(wèn)題O-成立改進(jìn)小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U-出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析S-選擇可改進(jìn)的流程P計(jì)劃C檢查A處理D實(shí)施“F”階段 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題Find a process to improve選擇有待改進(jìn)的問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問(wèn)題確定CQI是解決該問(wèn)題的最佳途徑定義

6、問(wèn)題的范疇:涉及部門(mén)、科室、人員等“O”階段 成立CQI小組Organize a team that knows the process確定CQI小組組長(zhǎng)從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)610人“C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范Clarify the current knowledge of the process畫(huà)出流程圖識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關(guān)鍵質(zhì)量特性建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)“U” 階段 問(wèn)題的根本原因分析Understand the causes of process variation使用魚(yú)

7、骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距環(huán)境事項(xiàng)設(shè)備人員患者安全規(guī)定藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)量 危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房 病床相關(guān)藥物魚(yú)骨圖安全教育 操作常規(guī) 規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人 身份 溝通 手衛(wèi)生管理人員排列圖（柏拉圖） 散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來(lái)分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量 1變量 2作用確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么 ?控制圖控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過(guò)程是否處于控制狀態(tài)

8、的一種圖形方法。搶救成功率85%“P”階段 計(jì)劃階段Plan the improvement and continued data collection制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃明確：誰(shuí)在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過(guò)程如何控制實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間在改進(jìn)過(guò)程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量數(shù)據(jù)如何收集“S”階段 選擇流程改進(jìn)的方案Select the process improvement運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行“D”階段 實(shí)施階段Do the improvement, data coll

9、ection, and analysis實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)“C”階段 檢查階段Check and study the results檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別, 得出結(jié)論保持對(duì)流程的改變放棄改變進(jìn)一步研究后定論“A”階段 處理階段 Act to hold the gain and to continue to improve process“1+3質(zhì)量改進(jìn)”模式發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題找到一個(gè)根本原因建立一套制度和流程分享一批人，防止類似事件再次發(fā)生總結(jié)計(jì)劃（P）是寫(xiě)你要做的執(zhí)行（D）是做你所寫(xiě)的檢查（C）是看你所做的處理（A）是指導(dǎo)你下一步怎么做 使用PDCA循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)

10、量管理與控制，形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，可使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。案例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人

11、員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。危急值報(bào)告流程P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以 及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生 的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。 P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人員緊張(3例)2.工作量大(2例)3.電腦速度慢(1例)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3例)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8例)6.流程存在缺陷(5例)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9例)P-plan：因果圖P-plan：柏拉圖P

12、-plan：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo): 制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危急值管理流程,加強(qiáng)危急值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危急值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。P-plan:計(jì) 劃針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危急值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累) P-plan:計(jì) 劃2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 解決辦法：醫(yī)務(wù)科組織臨床危急值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危急值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危急值管理執(zhí)行而造

13、成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）P-plan: 計(jì) 劃3.流程存在缺陷 解決辦法：設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危急值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危急值后才能進(jìn)行其它操作。P-plan: 計(jì)劃書(shū)時(shí)間2012.08-2012.092012.09-2012.102012.10-2012.112012.11-2012.12 P-Plan 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程 D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)危急值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通 C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危急值檢查，督促工作 A-Action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危急值管理制度的補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決 D-do：執(zhí)行按