護(hù)理-治療性溝通

1、治療性溝通概念治療性溝通是以病人為中心，護(hù)士幫助病人進(jìn)行調(diào)適，是病人從疾病狀態(tài)向健康方向發(fā)展，能應(yīng)對(duì)應(yīng)激、調(diào)整適應(yīng)，并與他人和睦相處的技巧。它是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，是有目的的護(hù)患溝通。目的 滿足病人的各種需要，對(duì)病人的身心起到治療作用。 目標(biāo)1.討論病人及家屬對(duì)重大疾病的感覺。2.討論病人及家屬對(duì)喪失健康的情緒反應(yīng)。3.檢驗(yàn)個(gè)人價(jià)值觀。4.確認(rèn)進(jìn)行干預(yù)的原則。5.解釋干預(yù)的指南。6.引用例子說明四個(gè)治療性溝通的技巧。7.敘述自己的反應(yīng)會(huì)阻礙病人的發(fā)泄情緒。8.敘述積極傾聽過程的步驟。9.應(yīng)用積極主動(dòng)傾聽的技巧。一、對(duì)重大疾病的感知（從病人，從護(hù)士） 從護(hù)士角度，面對(duì)重大疾病并不是一個(gè)

2、威脅，而是我們?nèi)粘９ぷ髦械囊粋€(gè)情形，一個(gè)工作。對(duì)病人來說，面對(duì)重大疾病是一種危機(jī)，不但是身體受到傷害，心理也受到打擊。身體的反應(yīng)：心率、呼吸、脈搏加快，渾身發(fā)抖打顫。情緒的反應(yīng)：低落、悲傷、緊張、害怕。面對(duì)危機(jī)，悲傷過程有不同的應(yīng)對(duì)階段，心理學(xué)家將感官分為四個(gè)階段。1.休克階段：患者表現(xiàn)為安靜、麻木、冷淡、無感覺。2.否認(rèn)階段：拒絕、不能接受，情緒上有保護(hù)功能，不去接受治療。3.認(rèn)知階段：已經(jīng)承認(rèn)，多會(huì)責(zé)怪自己，找原因。表現(xiàn)為憂郁、不講話或生氣。4.接受階段：面對(duì)現(xiàn)實(shí)，較配合醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)。二、干預(yù)的原則1. 要先預(yù)防，幫助病人發(fā)泄情緒，應(yīng)對(duì)危機(jī)。2. 針對(duì)病人生理和情緒上的問題給予幫助。3.

3、 面對(duì)危機(jī)時(shí)，病人情緒十分復(fù)雜（如考慮經(jīng)濟(jì)，生理功能，家庭負(fù)擔(dān)，上班），所以要學(xué)會(huì)聆聽，關(guān)注他們所說的問題，不要打斷、扯開話題。要以現(xiàn)在的情形為中心，一些人面對(duì)失落時(shí)，會(huì)考慮未得病時(shí)的狀況，要引導(dǎo)病人面對(duì)目前的問 病人或家屬面對(duì)危機(jī)時(shí)壓力很大，一個(gè)人無法照顧周到，我們要發(fā)掘其他的資源系統(tǒng)。三、干預(yù)的指南1. 真心真意、言行一致，很真誠(chéng)的去幫助病人。（如果你表里不一，真心與否，患者和家屬是會(huì)感覺到的）。2. 聆聽病人講話時(shí)，要追隨病人的情緒，感受他所關(guān)心的問題。3. 忍耐寂靜：短暫的沉默可以給病人一個(gè)考慮機(jī)會(huì)，不要過早打破沉默的氣氛，讓病人宣泄一下自己內(nèi)心的苦悶。4. 約束自己。即清楚你的限度，

4、這或許不是你的職責(zé)，主動(dòng)權(quán)在患者那里，我們只是提供幫助。5. 幫助病人，促使其自己解決問題（不是我們代替、取代）。四、護(hù)理人員價(jià)值觀的澄清通過了解自己，你就能欣賞到別人的不同之處，去容忍這些不同，學(xué)會(huì)不去指責(zé)對(duì)方。下面有一個(gè)圖表，大家可以填一下，可以不用文字?jǐn)⑹?，用一個(gè)符號(hào)去表示，只要你自己知道什么意思就行。1.你最幸福的一天2.你最悲傷的一天3.如家中失火，錢、寵物已被帶出，你最想帶 的東西是什么？4.你最崇拜的人或者人格是什么？5.如你后天將要去世，明天如何安排？6.如你已經(jīng)逝去，想在墓碑上留言三個(gè)字，也就是后人對(duì)你的評(píng)價(jià)。價(jià)值觀的澄清五、溝通技巧1. 用起話頭的方法：如查房時(shí)，看到病人肢

5、體或語(yǔ)言有異常時(shí)，可以問：你看起來沒有昨天輕松愉快、是否有煩心事？在問話時(shí)的同時(shí)表露出你很愿意聽對(duì)方講話。那么接受者就很愿意為發(fā)出者提供反饋信息。2. 復(fù)述：可以表達(dá)出患者的主要相法。有時(shí)情緒有負(fù)擔(dān)的人，他自己在無意識(shí)的說話，護(hù)士再重復(fù)一遍，幫助其了解自己的感受（如鄰居家的兒子自殺后6個(gè)月，他的房間一直未動(dòng)，一天母親自己說我是不是應(yīng)該整理一下他的房間，她的先生馬上說“咱們的兒子已經(jīng)走了6個(gè)月了，咱們是應(yīng)該整理一下她的房間了?！保┻@樣讓其自己聽到自己說的話。3 問問題：我們?cè)谂c病人交談時(shí)注意問問題的形式 開放式：你晚上休息的怎么樣？（打開話題，答案多樣） 閉合式：你晚上睡了多長(zhǎng)時(shí)間？（封閉式提問

6、，答案幾小時(shí)）4. 積極主動(dòng)的聆聽：可以幫助病人傾泄他的情緒，反饋病人的信息和感覺，促進(jìn)對(duì)病人的各種治療和護(hù)理。六、阻礙交流：是聽者的一種回應(yīng)，阻止和妨礙了你了解患者的情感。 1. 你替他想（如一個(gè)慢性病人到病房，4個(gè)月內(nèi)入院5次，對(duì)生命厭煩，無成就感，責(zé)問自己是否應(yīng)該活下去？你怎樣對(duì)他解釋？你或許會(huì)說不要考慮的太多，你應(yīng)該好好配合醫(yī)務(wù)人員讓自己的身體盡快好起來）。這樣反而阻礙了病人發(fā)泄他的情緒，影響了他自己解決問題的能力，堵住了他說話的機(jī)會(huì)。2. 問問題：也阻礙發(fā)泄（如你怎會(huì)這樣想呢？）。3. 轉(zhuǎn)移話題：（如不要想這些煩心事，咱們看今天的球賽吧）4. 用后果來警告、嚇唬對(duì)方（你不能這樣想，在這樣想你的病情會(huì)發(fā)展得更快）。5. 用道德式說教，說服對(duì)方（如你這樣想怎么對(duì)得起家里人對(duì)你的付出呢？）6. 下定義（如你怎么會(huì)這樣想，簡(jiǎn)直就是個(gè)懦夫）。7. 善于分析、診斷：告訴患者為什么他會(huì)有如此感受；確認(rèn)動(dòng)機(jī)和原因（你去剖析他，他也不樂意和你交流，比如對(duì)方的隱私）。七、積極傾聽在兩個(gè)人溝通過程中的步驟1. 發(fā)出信息的人（患者）將想法和感覺打包；2. 將包起來的信息送給聽話的人（即接受者護(hù)士）；3. 接受者將包起來的信息拆開，進(jìn)行正確的理解和分析；4. 反饋于發(fā)信息的人；5.