厥證是指由于氣機逆亂

1、厥證是指由于氣機逆亂 厥證是指由于氣機逆亂，氣血運行失常所致的以突然昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。輕;重 厥的含義有多種1有指發(fā)病形式，“忽為眩仆脫絕，“突然昏運，不省人事；2有指病理機制，“厥者，盡也，“厥者，逆也，言其氣血敗亂，或氣機上逆；3有指臨床表現(xiàn)，四肢逆冷、手足不溫者。就本證而言，主要是指前兩者。厥證在臨床上并不少見，尤其以精神情志因素為明顯誘因此發(fā)作者，如情緒緊張、恐懼、疼痛等，時有發(fā)生。對于本證患者，應(yīng)采取綜合應(yīng)急措施，運用多渠道、多途徑的救治手段，以滿足臨床治療上的需要。 腦血流中斷6-10秒，可出現(xiàn)意識喪失。?內(nèi)經(jīng)?論厥甚多，含義、范圍廣泛，有

2、以暴死為厥，有以四末逆冷為厥，有以氣血逆亂病機為厥，有以病情嚴重者為厥，概括起來可分為兩類表現(xiàn)， 1.是指突然昏倒，不知人事，如?素問大奇論?說：“暴厥者，不知與人言。 2.是指肢體和手足逆冷，如?素問厥論?說：“寒厥之為寒也，必從五指而上于膝。 后世醫(yī)家多在此根底上各有發(fā)揮和深化，主要是兩種學(xué)術(shù)觀點 1.是?傷寒論?、?金匱要略?論厥，繼承?內(nèi)經(jīng)?中手足厥冷為厥的論點，而且重在以感受外邪而發(fā)厥。此類厥證在傷寒、溫病學(xué)中均有大量深化的研究，屬于外感病中的發(fā)厥，對于由外邪而致厥者有重要臨床指導(dǎo)價值。 2.是論內(nèi)傷雜病的發(fā)厥，指突然發(fā)生神志改變的臨床表現(xiàn)。?諸病源候論?將尸厥的表現(xiàn)進展描繪“其狀如

3、死，猶微有息而不恒，脈尚動而形無知也。并討論其病機是“陰陽離居，營衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之。至明代?醫(yī)學(xué)入門外感寒暑?中首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。?景岳全書厥逆?總結(jié)明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，切中臨床。此后醫(yī)家對厥證的理論不斷充實、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的重要根據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。范圍1.反射性暈厥 2.心原性暈厥 3.腦原性暈厥 4.血液成分改變 5.癔病 6.出血性暈厥 1，情志因素 主要是指惱怒驚駭恫嚇的情志變動，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動的一局部，然而突遇劇烈的情志變動，超過了生理

4、活動所能調(diào)節(jié)的范圍，就會引起臟腑的功能失調(diào)而發(fā)病?！芭敲礆馍?、“驚那么氣亂、“恐那么氣下等即可致氣逆上沖或清陽不升，而清竅失靈發(fā)生昏仆致厥。病因病機2，體質(zhì)因素 這是厥證的病因之一。體質(zhì)指人的素質(zhì)而言，是個體在其生長發(fā)育過程中形成的機能與構(gòu)造上的特殊性，這種特殊性往往決定機體對某些致病因素的易感性。平素氣血陽陰虧虛，陡遇宏大精神刺激，遂致氣血逆亂，腦海失養(yǎng),發(fā)為厥證。3.亡血失津 氣隨血脫,陽隨陰脫 4.飲食不節(jié) 聚濕生痰,痰濁阻滯,氣機不 暢,清陽被阻 厥證的病機主要是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常，正如?景岳全書厥逆?所說：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也。所謂氣機逆亂是指氣

5、上逆而不順。情志變動最易影響氣機運行，輕那么氣郁，重那么氣逆，逆而不順那么氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥；素來元氣虛弱之人，徒遇恫嚇，清陽不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。升降失調(diào)是指氣機紊亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運動的根本形式，由于情志、痰食、外邪而致氣的運行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥；或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；或暑熱郁逆，上犯神明而致暑厥。氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨，互為資生，互為依存的關(guān)系，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢，又暴怒傷肝，肝氣上逆，肝陽上亢，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥；同樣，大量失血，血脫氣無以附，氣血不能上

6、達清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。診 斷 要 點 1患者在發(fā)病之前，常有前兆病癥，如頭暈、視力模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時性，“移時清醒，發(fā)病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲憊、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥，緩解時和常人一樣。 2，應(yīng)理解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問發(fā)作時的體位、持續(xù)時間以及厥之前后的表現(xiàn)。 3腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、MRI等檢查有助于診斷。血壓,血糖鑒別診斷厥證有時易與眩暈、中風(fēng)、癇病、昏迷等病相混淆，在臨床上應(yīng)注意鑒別。厥證可

7、發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或伴有四肢逆冷，醒后無明顯的后遺癥。 1眩暈是指頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚那么不能站立，耳鳴，但無神志異常的改變。 2中風(fēng)病以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，清醒后有癱瘓、失語等后遺癥。 3癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時間短暫，但發(fā)作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次病癥均相類似，清醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。 4昏迷為多種疾病開展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候。一般發(fā)生較為

8、緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次開展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復(fù)較難，清醒后原發(fā)病仍然存在。 辨證要點 注意監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等變化。觀查：面色、口齒、聲音、溫度、汗等。1.辨虛實 厥證見癥雖多，但概括而言，不外虛實二證，這是厥證辨證之關(guān)鍵所在。實者突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃脈洪大有力。虛者眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力。2.辨氣血、臟腑：厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實證在臨床上時有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分。氣厥實者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯

9、實之人，肝氣上逆，由驚慌而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。氣厥實證病變在肝；氣厥虛證，病變在脾肺；痰厥、食厥的病位在肺與脾胃；暑厥的病位在心與肝。 治療原那么厥證乃急危之候，當(dāng)及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原那么 1實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。開竅法適用于邪實竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關(guān)開竅的作用，如搐鼻散取嚏，后用蘇合香丸。主要是通過開泄痰濁閉阻，溫通辟穢化濁，宣竅通利氣機而到達清醒神志的目的。在使用劑型

10、上應(yīng)選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類的藥物，宜吞服、鼻飼、注射，不宜加熱煎服。針灸搶救厥證簡便有效，常用針刺的穴位有人中、內(nèi)關(guān)、十宣等，灸法的穴位有百會、神闕、關(guān)元、氣海等。本法系急救治標之法，清醒后應(yīng)按病情辨證治療。 2虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用于元氣虧虛、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過補益元氣，回陽救逆而進步氣的統(tǒng)攝才能。對于失血過急過多者，還應(yīng)配合止血、輸血，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之品。 分證論治 氣厥實證 病癥：由情志異常、精神刺激驚而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。 治法方藥：開竅，順氣，解郁-通關(guān)

11、散、五磨飲子。 本證因肝氣不舒，氣機逆亂而厥?！凹蹦敲粗纹錁?，應(yīng)先以搐鼻取嚏，通關(guān)開竅，急救催醒。通關(guān)散以皂角辛溫開竅，細辛走竄宣散，合用以通諸竅。五磨飲子，方中以沉香、烏藥降氣調(diào)肝，檳榔、枳實、木香行氣破滯。可再加檀香、丁香、藿香等以理氣寬胸。 虛證 病癥：發(fā)厥前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛等誘發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。 治法方藥：補氣，回陽，醒神-生脈注射液、參附青注射液、四味回陽飲。 本證臨床較為多見，尤以體弱的年青女性易于發(fā)生。首先應(yīng)急用生脈注射液、參附青注射液靜脈推注或滴注，補氣攝津醒神。亦可用四味回陽飲加味，方中用人參大補元氣，附子、炮姜

12、溫里回陽，甘草調(diào)中緩急，共奏補氣溫陽之效。血厥 實證 病癥：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。 治法方藥：平肝潛陽,理氣通瘀羚角鉤藤湯或通瘀煎 前方平肝潛陽熄風(fēng),前方活血順氣. 虛證 病癥：因失血過多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力。 治法方藥：補養(yǎng)氣血-急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯。 獨參湯即重用一味人參，大補元氣，所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固。亦可用人參注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。 痰厥病癥；素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫

13、，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。 治法方藥：行氣豁痰-導(dǎo)痰湯 本方以二陳湯加枳實、膽南星而成。方中用陳皮、枳實理氣降逆，半夏、膽南星、茯苓燥濕祛痰?？杉犹K子、白芥子化痰降氣。預(yù)防與調(diào)攝加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)。注意思想修養(yǎng)，陶冶情志，防止惡性的精神和環(huán)境刺激。對已發(fā)厥證者，要加強護理，親密觀察病情的開展、變化，采取相應(yīng)措施救治?；颊咔逍押?，要消除其緊張情緒，針對不同的病因予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)，如暑厥者宜給予清涼素凈飲食，并多進食鮮水果或果汁。所有厥證患者應(yīng)嚴禁煙酒及辛辣香燥之晶，以免助熱生痰，加重病情。病案許某，女，32歲，昨日突然昏倒，當(dāng)時因家務(wù)事，憤怒氣郁，突然昏倒，伴面色蒼白，四肢厥冷，意識不清，歷時約二.三分鐘方好轉(zhuǎn)今仍頭暈?zāi)X脹，胸脅脹滿，善太息，不思飲食，心煩失眠，脈沉弦，苔薄膩結(jié) 語厥證是一種急性病證。臨床上以突然發(fā)生一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要病癥。輕者短時間內(nèi)即可清醒，重者一厥不醒，預(yù)后不良。其病因有體質(zhì)秉賦臟腑氣血偏頗、情志精神刺激以及暴感外邪等，病機在于氣血逆亂，升降失調(diào)，氣血運行失常。厥證分為五種，即氣、血、痰、暑、食厥，由于病機轉(zhuǎn)歸有虛實之分，臨證時當(dāng)根據(jù)不同類型區(qū)別虛實而辨治