新生兒窒息復(fù)蘇診療規(guī)范

1、關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇診療規(guī)范第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【復(fù)蘇準(zhǔn)備】1. 每次分娩時有1 名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。2. 復(fù)蘇1 名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1 人。3. 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4. 復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工，每個成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5. 檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【復(fù)蘇的基本程序】此程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。評估主要基于以下3 個體征：呼吸、心率、膚色。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖1-1 新生兒復(fù)蘇流程圖第四

2、張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【復(fù)蘇的步驟】(一)快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4 項指標(biāo)：1. 足月妊娠？2. 羊水清？3. 有哭聲或呼吸？4. 肌張力好？如以上任何1 項為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)初步復(fù)蘇1. 保暖2. 體位：置新生兒頭輕度伸仰位(鼻吸氣位)；3. 吸引：應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(100次/分，以上三項中有1項不好者為無活力。 4. 擦干：快速擦干全身；5. 刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2 次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于

3、繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)氣囊面罩正壓人工呼吸1. 指征：(1)呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；(2)心率 100 次/ min；(3)持續(xù)的中心性紫紺。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 方法：(1 )正壓呼吸需要20 25cm H2O(1 cm H2O = 0. 098 kPa)，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用2-3次30 40 cm H2O，以后維持在20 cm H2O；(2)頻率40 60 次/ min(胸外按壓時為30 次/ min)；(3)充分的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；第

4、十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣，面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；(5)經(jīng)30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100 次/ min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率 100 次/ min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸，如心率 2 min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F 胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月1. 氣管插管指征：(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；(2)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時；(3)胸外按壓的需要(4)經(jīng)氣管注入藥物時；(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管( 無管肩)、不透射線和有cm 刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇見表1-5。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表1-6 不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度(唇-端距離)的選擇 體重(

6、g) 導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)mm 唇-端距cm*1000 2.5 62000 3.0 73000 3.5 83000 4.0 9* 為上唇至氣管導(dǎo)管管段的距離第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(五)胸外按壓1. 指征：100%氧充分正壓人工呼吸30 s 后心率 60次/ min。在正壓人工呼吸同時須進(jìn)行胸外按壓。2. 方法：應(yīng)在胸骨體下1 / 3 進(jìn)行按壓：(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。

7、其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1 / 3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3: 1，即90 次/ min 按壓和30 次/ min 呼吸，達(dá)到每分鐘約120 個動作。因此，每個動作約1 / 2 s，2 s 內(nèi)3 次胸外按壓1 次正壓呼吸。30 s 后重新評估心率，如心率仍 60 次/ min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月 (六)藥物在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 腎上腺素：(1)指征：心搏停止或在30 s 的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù) 10 min)緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1 次。3. 新生兒窒息復(fù)蘇時不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素或納洛酮以及擴(kuò)容劑和碳酸氫鈉?？刹迦?. 5 F或5 F 的不透射線的臍靜脈

9、導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。四、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸音，可能有以下問題。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)】復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官

10、損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：(1)體溫管理，(2)生命體征監(jiān)測，(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。復(fù)蘇后立即進(jìn)行血氣分析有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息所致的死亡和傷殘。第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇需關(guān)注的問題】(一)體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對出生體重 1500 g 的極低出生體重兒(VLBWI)尤其是出生體重1000g的超低出生體重兒(ELBWI)需復(fù)蘇者可采用塑料袋保溫。(二)對于出生體重1500g