新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理

1、關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理第一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過(guò)程中引起的呼吸循環(huán)障礙。窒息為新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。第二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息的病因母體因素胎盤(pán)因素臍帶因素產(chǎn)程因素胎兒新生兒因素第三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)和診斷胎內(nèi)缺氧: 胎動(dòng),胎心 胎心0,羊 水糞染新生兒窒息: 按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分來(lái) 區(qū)分8-10分為正常4-7分為輕度窒息0-3分為重度窒息第四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息Apgar評(píng)分體征0分1分2分心率01001

2、00呼吸無(wú)淺,哭聲弱佳,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好反應(yīng)無(wú)有些動(dòng)作反應(yīng)好膚色紫或白軀干紅四肢紫全身紅第五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒復(fù)蘇器械和設(shè)備輻射保暖臺(tái)聽(tīng)診器負(fù)壓吸球低負(fù)壓電動(dòng)吸引器一次性吸痰管面罩氣囊復(fù)蘇器面罩氧氣新生兒喉鏡氣管內(nèi)導(dǎo)管管芯膠布、注射器臍靜脈針頭藥物第六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ABCDE復(fù)蘇方案A（Air Way）建立通暢的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循環(huán)D（Drug）藥物治療E（Evaluation）評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、注意保暖、減少氧耗A是根本，B是關(guān)鍵第七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于20

3、22年6月初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處揩干全身擺好體位吸凈粘液觸覺(jué)刺激第八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處溫度2731濕度5060揩干全身 防止因身上羊水蒸發(fā)散熱而使體溫下降第九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保 暖干凈、預(yù)熱的毛巾全身擦干；拿走濕毛巾；重新擺好體位。第十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步復(fù)蘇處理擺好體位仰臥輕度頭低足高位枕部或肩下用布類(lèi)墊高23厘米最佳對(duì)有大量羊水溢出的新生兒，頭必須轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免羊水回流咽部吸入氣道第十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體位（1） 第十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

4、年6月體位（2）正壓人工通氣時(shí)的體位：肩部稍墊高，使頭稍后仰。 第十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步復(fù)蘇處理吸凈粘液（新生兒第一口呼吸前完成）擠勒：胎頭娩出后不急于娩肩，立即擠凈或吸凈口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口內(nèi)，后鼻孔，吸管要轉(zhuǎn)動(dòng)，負(fù)壓60100mmHg（813kpa），時(shí)間10秒胎糞羊水：喉鏡直視下，氣管插管吸引，負(fù)壓100150cmH2O第十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道清理-先M后N先吸引口腔，然后是鼻腔。無(wú)胎糞存在時(shí)的氣道清理第十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果有胎糞且新生兒無(wú)活力，在進(jìn)行其他步驟前應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。如果新生兒是有

5、活力的，只吸引口腔和鼻，進(jìn)行需要的復(fù)蘇步驟。 有胎糞吸入時(shí)的氣道清理第十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有胎糞吸入，但新生兒有活力指征： - 呼吸有力； - 肌張力好； - 心率大于100次/分。處理： 用吸球和12-14F吸痰管清吸口腔和鼻腔。 第十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有胎糞吸入，但新生兒活力差指征： 呼吸無(wú)力、肌張力差、心率小于100次/分。處理： - 插入氣管導(dǎo)管； - 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管連接； - 慢慢退出導(dǎo)管的同時(shí)進(jìn)行吸引； - 必要時(shí)重復(fù)操作。第十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)胎糞吸引邊退邊吸不超過(guò)5秒；胎糞清理干凈后立即

6、進(jìn)行復(fù)蘇；胎糞仍存時(shí)則檢查心率: - 心率正常，可再次插管、抽吸； - 心率下降，則行正壓通氣。第十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步復(fù)蘇處理觸覺(jué)刺激 揩干羊水和吸羊水 彈拍足底或摩擦兒背第二十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觸覺(jué)刺激正確方法： 彈足底 輕拍足底 摩擦錯(cuò)誤方法： 用力拍打 猛搖 摑擊第二十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常壓給氧 常壓給氧適用于中心性紫紺。第二十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常壓給氧的恰當(dāng)方式 1 氧氣面罩靠緊新生兒面部 2 氣流充氣囊面罩或T-組合復(fù)蘇器面罩靠緊 新生兒口腔和鼻腔 3 應(yīng)用氧氣管并將手彎成杯狀罩

7、住新生兒口腔和鼻腔使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧是不可靠的。第二十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣囊面罩復(fù)蘇指征：窒息患兒，經(jīng)初步復(fù)蘇處理無(wú)效氧氣流量：58升/分壓力：3035cmH2O（2.943.43kpa）頻率：40次/分 氧氣濃度與距離的關(guān)系：面罩緊貼兒面時(shí)氧濃度6080，不緊貼為40；皮管距口鼻1cm氧濃度80，2cm氧濃度60，4cm氧濃度40。第二十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月flow-inflating bag oxygen mask oxygen tubing常壓給氧方式第二十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒復(fù)蘇過(guò)程

8、中的決策和措施取決于新生兒的： 呼吸 心率 膚色 通過(guò)數(shù)新生兒6sec內(nèi)的心跳數(shù)，再乘以10，確定新生兒的心率。例如，數(shù)6sec心跳為8次，新生兒心率為80次/min。第二十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管指征氣管內(nèi)有粘稠的胎糞羊水重度窒息經(jīng)氣囊面罩復(fù)蘇無(wú)效，需長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧經(jīng)刺激呼吸和氣囊面罩復(fù)蘇不能恢復(fù)呼吸各種原因?qū)е轮袠行曰蛲庵苄院粑ソ咝铏C(jī)械通氣早產(chǎn)兒需氣管內(nèi)加入表面活性物質(zhì)第二十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓指征和原理指征: 經(jīng)過(guò)30秒正壓通氣后，心率仍小于60次/分原理： 壓迫脊柱上方的心臟； 增加胸腔內(nèi)壓力； 促進(jìn)重要器官的血液循環(huán)。第

9、二十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓方法拇指法（首選）: - 較省力； - 易控制按壓深度。雙指法： - 單人操作時(shí)較方便； - 手太小者適用； - 方便臍靜脈給藥。第二十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓兩人配合： - 一人按壓心臟 - 一人進(jìn)行通氣兩種方法： - 拇指法（雙手法） - 雙指法（單手法） 第三十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓位置胸骨下1/3段避開(kāi)劍突第三十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拇指法（雙手法）拇指按壓胸骨；其余手指環(huán)抱胸背部；壓力必須用在胸骨上；按壓深度為前后胸直徑的1/3左右；下壓時(shí)間短于松開(kāi)時(shí)

10、間。第三十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙指法一手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨；另一只手環(huán)抱胸背部；垂直用力在胸骨上；按壓深度為前后胸直徑的1/3左右；下壓時(shí)間短于松開(kāi)時(shí)間。第三十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓注意點(diǎn)人工呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)正常輸送100濃度氧按壓深度為前后胸直徑的1/3放松時(shí)將壓力完全放開(kāi)以使胸部在此階段恢復(fù)原狀拇指或其它手指始終保持接觸胸部按壓區(qū)按壓時(shí)下壓的時(shí)間比放松的時(shí)間短胸外按壓和正壓人工呼吸配合默契第三十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)停止胸外按壓 30sec胸外按壓和人工呼吸后，測(cè)心率。如心率是60次/min，則停

11、止按壓，以40-60次/min呼吸頻率繼續(xù)人工通氣。100次/min，如新生兒開(kāi)始自主呼吸，慢慢撤除人工通氣。60次/min，應(yīng)給新生兒做氣管插管并給腎上腺素。氣管插管是繼續(xù)人工通氣的更可靠的方式。第三十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管指征設(shè)備方法如何判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)第三十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月插管指征 - 羊水胎糞污染且無(wú)活力（A） - 正壓人工呼吸不能改善通氣（B） - 需要胸外按壓（C） - 當(dāng)靜脈途徑正在建立時(shí)需要注入腎上腺素（D）第三十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與出生體重的關(guān)系出生體重（g） 導(dǎo)

12、管內(nèi)徑（mm） 插管深度（cm） 1000 2.0 6.5 1000 2.5 7 2000 3.0 8 3000 3.5 9 4000 4.0 10 . 第三十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管的特征管內(nèi)徑（mm）： 2.5、3.0、3.5、 4.0不透X線的金屬線管尖有側(cè)孔頂端有管帽 第三十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉鏡和吸引管的準(zhǔn)備選擇鏡片型號(hào): - 0號(hào)（70）用于早產(chǎn)兒; - 1號(hào)（90）用于足月兒。檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓到100mmHg使用大號(hào)吸引管(10F, 1214F)吸引分泌物小號(hào)吸引管(58F)用于ET管第四十張，PPT共八

13、十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月插管技巧（1）喉鏡插入稍深時(shí)所見(jiàn)到的食道。 第四十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管喉鏡稍退出時(shí)的會(huì)厭軟骨和后聲門(mén)。 第四十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管輕輕提起喉鏡時(shí)所見(jiàn)的聲門(mén)與聲帶。 第四十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月插管技巧（2） 會(huì)用小指，即左手持喉鏡，小指一定要游離出來(lái)起四個(gè)作用： - 鏡片入口時(shí)推開(kāi)下頜； - 靠在新生兒下頜提供穩(wěn)定性； - 鏡片到位上提時(shí)能下按環(huán)狀軟骨暴露聲門(mén) （成敗有時(shí)在此一舉）； - 插管后于胸骨上切跡摸到管端說(shuō)明位置正確（氣管中點(diǎn)）。第四十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

14、2年6月小指的作用-下壓環(huán)狀軟骨 第四十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月插管準(zhǔn)備固定頭部，擺好體位；提供常壓氧。 第四十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暴露聲門(mén)順舌面右側(cè)滑入鏡片；將舌推向口腔的左側(cè)；將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置。鏡片到位上提時(shí)下按環(huán)狀軟骨暴露聲門(mén)（或 助手按）。第四十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抬起鏡片上抬鏡片，暴露咽部；不可上撬鏡片。 第四十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 尋找解剖標(biāo)志下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén)；聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒V字；可能需要吸引分泌物。第四十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)

15、管插入右手持管；等待聲帶打開(kāi)；插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位；20秒內(nèi)完成嘗試。第五十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 氣管插管測(cè)定心率氣管插管的同時(shí)，助手聽(tīng)心率。 第五十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月撤走喉鏡將導(dǎo)管按在硬腭；撤出喉鏡及金屬芯；氣管內(nèi)吸痰；接上復(fù)蘇囊。第五十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查導(dǎo)管位置（1）判斷是否到位每次通氣時(shí)胸廓有起伏；雙肺區(qū)都有呼吸音；通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張；呼氣時(shí)，蒸氣凝結(jié)在管內(nèi)壁；CO2檢測(cè)儀變色(或呼氣時(shí)讀數(shù)超過(guò)2%-3%)。第五十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查導(dǎo)管位置（2）如存在以下?tīng)顩r,導(dǎo)管很可能未

16、插入氣管:胸廓未擴(kuò)張；雙肺無(wú)呼吸音；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣；CO2檢測(cè)儀未發(fā)現(xiàn)呼出CO2；胃內(nèi)有雜音；新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩。第五十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查導(dǎo)管位置（3）插管過(guò)深: 插管過(guò)深誤入右支氣管是最常見(jiàn)的錯(cuò)誤，難以覺(jué)察,遠(yuǎn)多于插管過(guò)淺,致使通氣不對(duì)稱而膚色不紅。正確的深度是管端標(biāo)志線平聲帶水平，X線下管端不超過(guò)第二胸椎。第五十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法插入深度（cm） 體重（kg） 6 小于1 7 1 8 2 9 3 10 4注：插入深度（cm）=體重（kg）+6第五十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)定位 正

17、確位置：管端在氣管中央，管端不超過(guò)第二胸椎； 插管過(guò)深：管端進(jìn)入右主支氣管。第五十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正壓人工通氣不佳的原因氣道機(jī)械性阻塞 咽部或氣管內(nèi)有胎糞或粘液 后鼻孔閉鎖 咽部氣道畸形(如:Robin綜合征) 其他一些罕見(jiàn)畸形(如:喉蹼)第五十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正壓人工通氣不佳的原因肺功能損傷 氣胸 先天性胸腔積液 先天性膈疝 肺發(fā)育不全 極度不成熟 先天性肺炎第五十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 后鼻孔閉鎖的癥狀可通過(guò)插入口腔氣道得以緩解。第六十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急診情況下氣胸可通過(guò)胸部透照診斷，

18、并行胸穿排氣進(jìn)行治療。第六十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如疑似膈疝，應(yīng)避免使用氣囊面罩正壓通氣，立即做氣管插管，并插入胃管。第六十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩很少是由于先天性心臟病引起的，通常由通氣不足所致。第六十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用 藥用什么藥何時(shí)用藥何處用藥如何插入臍靜脈導(dǎo)管如何給腎上腺素何時(shí)和如何靜脈輸液擴(kuò)充血容量第六十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)用藥在30sec正壓人工呼吸和30sec胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍60次/min，就需要使用心臟興奮劑腎上腺素。第六十五張，PPT共八十七頁(yè)，

19、創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素濃度1：10000（0.1mg/ml）途徑：靜脈注射。在靜脈通路正在建立時(shí)可考慮經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。劑量：0.10.3ml/kg(大劑量?jī)H用于氣管導(dǎo)管內(nèi)途徑0.31ml/kg)準(zhǔn)備：1：10000溶液速度：迅速（盡可能快）第六十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素應(yīng)經(jīng)靜脈注射。氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便，但由于吸收不好在較小劑量時(shí)可能無(wú)效。 第六十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素:效果和重復(fù) 增加心肌收縮力和頻率；外周血管收縮；每隔3-5分鐘可重復(fù)給藥；第六十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)腎上腺素反應(yīng)差（心

20、率60次/分)重新檢查以下步驟的有效性:通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能:低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒第六十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)容劑的用藥指征 1. 新生兒對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良 2. 新生兒呈現(xiàn)休克 3. 合并有胎兒失血情況的病史第七十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)容劑：使用要領(lǐng)推薦使用溶液：生理鹽水、乳酸林格氏液 或Rh陰性O(shè)型血?jiǎng)┝浚?0ml/Kg途徑：臍靜脈注射準(zhǔn)備：將估計(jì)的容量注入大注射器中速度：5-10min以上。第七十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)容后的效果如果擴(kuò)容有效，應(yīng)該出現(xiàn)：血壓升高；脈搏增強(qiáng)；蒼白程度好轉(zhuǎn)。

21、如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑；針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉。第七十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫鈉 因下列情況復(fù)蘇效果差，考慮出現(xiàn)代謝性酸中毒：乳酸積累；心肌收縮力差；肺流量下降； 使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議，其用藥指征：懷疑和證實(shí)存在嚴(yán)重代酸；只有在建立有效通氣才可使用；具有腐蝕性，不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。第七十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫鈉：應(yīng)用要領(lǐng)推薦溶液：4.2% (0.5mmol/ml);推薦途徑：臍靜脈注射;推薦劑量: 2 mmol/kg (4ml/kg 4.2% 的溶液);推薦準(zhǔn)備: 10ml注射器4.2%溶液的正確容量;推薦注速:

22、 緩慢 (不超過(guò)1mmol/kg/min)。國(guó)內(nèi)：5%碳酸氫鈉1ml0.6mmol，即3.3ml/kg 2mmol（臨床上一般用23ml/kg）。第七十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月納洛酮 要給新生兒應(yīng)用納洛酮，必須同時(shí)具備下列兩項(xiàng)指征：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；母親分娩前4小時(shí)有注射麻醉藥史； 注意：吸毒或持續(xù)使用美沙酮母親所分娩的新生兒不可使用納洛酮。否則可能會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。第七十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月納洛酮：使用要領(lǐng)推薦濃度: 1.0mg/ml溶液推薦劑量: 0.1mg/kg推薦途徑:氣管內(nèi)給藥或靜脈推注 注:用于嗎啡類(lèi)

23、鎮(zhèn)靜劑引起的呼吸抑制(產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)),對(duì)非鎮(zhèn)靜劑類(lèi)止痛劑、普通麻醉劑及硫酸鎂無(wú)效。第七十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療復(fù)蘇藥物藥物 濃度 預(yù)備量 劑量 途徑和速度 . 腎上腺素 1:10000 10ml 0.10.3ml/kg iv或氣管內(nèi) 碳酸氫鈉 1.4% 20ml 23ml/kg iv 擴(kuò)容劑 40ml 10ml/kg iv 鈉洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.010.03mg/kg im、iv 多巴胺 14ug/kg.min ivdrip .擴(kuò)容劑：自身胎盤(pán)血、全血、血漿、5人體白蛋白、生理 鹽水第七十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流

24、程初步復(fù)蘇處理：保溫、揩干全身、擺好體位、吸凈粘液、觸覺(jué)刺激 紅潤(rùn)或手足發(fā)紺 有 評(píng)價(jià)心率 100 評(píng)價(jià)皮色 觀察評(píng)價(jià)呼吸 100 紫紺 給80100%氧，觀察 無(wú) 面罩加壓給 藥物抑制 氧1530秒 鈉洛酮 評(píng)價(jià)心率 呼吸抑制 鈉洛酮 無(wú)藥物抑制觀察自主呼吸 100 評(píng)價(jià)心率 60 每5分鐘重復(fù)1次直至心率100停藥 有增快 心率60100 氣管插管正壓給氧 碳酸氫鈉 同時(shí)按壓心臟30秒 代酸 多 無(wú)增快 無(wú)好轉(zhuǎn) 持續(xù)休克 巴繼續(xù)面罩 腎上腺素 100 胺加壓給氧 氣管插管 80 無(wú)好轉(zhuǎn) 擴(kuò)容劑 加壓給氧 按壓心臟30秒 出血、低血容量第七十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒新法復(fù)蘇的特點(diǎn)Apgar評(píng)分只作為窒息診斷依據(jù),不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo).每個(gè)分娩都應(yīng)該有受過(guò)復(fù)蘇訓(xùn)練的人在場(chǎng).復(fù)蘇按ABCDE方案,A是根本,B是關(guān)鍵.根據(jù)呼吸,心率及膚色三項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)價(jià),作出決策并進(jìn)行下一步操作.復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)很少用藥,更不用呼吸興奮劑,不用酒精擦身.第七十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常犯錯(cuò)誤：是一見(jiàn)嬰兒狀況不好就慌忙胸外按壓（先C后A、B），甚至用藥（先D后A、B、C）。最終結(jié)果：顛倒順序反而有害，即在通氣不足時(shí)胸外按壓只會(huì)減少通氣；在通氣和循環(huán)均不足時(shí)用藥則如疲馬加鞭，不利于復(fù)蘇。操作原則：如果不改善通氣，就別做心臟按壓；如果不用做