T2DM-嚴(yán)重高血糖處理方法

1、 看圖，調(diào)糖，周周up！第十四周：T2DM 嚴(yán)重高血糖 患者信息病史 & 查體實驗室檢查 診斷&病例分析患者男，55歲，確診T2DM 7年，伴有高血壓，血脂異常癥查體：身高 170cm， 體重 83kg，BMI 28.7kg/m2 ，BP 160/110mmHgOGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4 mmol/LHbA1C: 10.8%甘油三酯：3.04 mmol/L診斷：2 型糖尿??； 高血壓病3級（極危險組） 血脂異常癥病例分析：患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾應(yīng)用多種口服藥及中藥控制血糖，血糖控制較差，HbA1c較高。入院前患者自測血糖27mmol/L

2、,并出現(xiàn)尿頻每夜6-7次。診療計劃722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)強化治療 & 二甲雙胍 0.5g bid，口服降壓降脂治療血糖控制目標(biāo)：空腹 7-10mmol/L，餐后10-12mmol/L (患者血糖過低不耐受）ISF：2.8 ICR：15高血糖報警：18mmol/L ； 低血糖報警：3.9 mmol/L3C第一天醫(yī)生醫(yī)囑總量 （39.9u）基礎(chǔ)率 （19.9u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大劑量 （20u） 早 : 8u 中：6u 晚 ：6u0.501.000.800.900.900.70第一天血糖圖譜（血糖高低基線分別為10.0，3.9m

3、mo/L ）3C第二天醫(yī)生醫(yī)囑總量 （42.9u）基礎(chǔ)率 （22.9u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大劑量 （20u） 早 : 8u 中：6u 晚 ：6u0.601.200.901.001.000.80total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.8第二天血糖圖譜（血糖高低基線分別為10.0，3.9mmo/L ）3C第三天醫(yī)生醫(yī)囑總量 （49.3u）基礎(chǔ)率 （25.3u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:

4、00_24:00大劑量 （24u） 早 : 8u 中：8u 晚 ：8u0.701.301.001.101.100.90total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.9第三天血糖圖譜3C第四天醫(yī)生醫(yī)囑總量 （49.3u）基礎(chǔ)率 （26.2u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大劑量 （24u） 早 : 8u 中：8u 晚 ：8u0.701.300.901.201.201.00total早中晚0-33

5、-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.949.38880.71.30.91.21.21第四天血糖圖譜（當(dāng)天換成MDI）外出進食牛肉餡餃子對于此病例的分析，您的收獲是？病例總結(jié)與探討T2DM患者在治療時都會經(jīng)歷如下幾個階段：1，飲食運動控制 2，口服藥治療 3，1-2針胰島素皮下輸注 4，強化療法（MDI或CSII）。此患者入院前處于第二階段，口服藥治療，但血糖控制不佳，長期高血糖狀態(tài)，使用CSII療法后第一天血糖即明顯下降，可見CSII短期療法在此類患者中的獲

6、益，也是短期CSII療法住院推廣的適應(yīng)證人群。此患者體型偏胖，考慮有胰島素抵抗存在，在CSII療法同時可以加用口服藥，已改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。T2DM在泵劑量調(diào)整上，相對T1DM要簡單，調(diào)平時間也短。因為其本身還殘存有胰島功能，波動幅度較T1DM小，肥胖患者又以胰島素抵抗多見，因此在胰島素劑量調(diào)整方面步調(diào)可以適當(dāng)加速。讀圖調(diào)糖規(guī)律復(fù)習(xí)第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（先看夜間，再看日間） 餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3am，3am與睡前相比），血糖下降小于30mg/ml(1.7mmol/L),保持不變或上升則增加基礎(chǔ)率，降低超60mg/dl(3.3mmol/L)或低于血糖目標(biāo)范圍則減少基礎(chǔ)率。第三步：再調(diào)大劑量 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過60mg/dl(3.3mmol/L