臨床科研與論文書寫

1、臨床科研與論文書寫中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部 劉雪松Email一鳴.第十二屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第六屆世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)臨床療效評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)交流會(huì).2012:248-256.21 頂層設(shè)計(jì)階段2 實(shí)施方案設(shè)計(jì)與實(shí)施3 分析、總結(jié)和撰寫論文3臨床問題 教科書科學(xué)問題 期刊工作假說 聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫研究方案 一、頂層設(shè)計(jì)階段4臨床問題 教科書科學(xué)問題 期刊工作假說 聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫研究方案 申請(qǐng)立項(xiàng)一、頂層設(shè)計(jì)階段文獻(xiàn)檢索復(fù)習(xí)5臨床問題 教科書科學(xué)問題 期刊工作假說 聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫研究方案 申請(qǐng)立項(xiàng)一、頂層設(shè)計(jì)階段文獻(xiàn)檢索復(fù)習(xí)知識(shí)源于積累6在這個(gè)階段你需要掌握的工具1 專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)2

2、 統(tǒng)計(jì)學(xué)3 臨床流行病學(xué)4 語言（中文、英文）5 電腦辦公軟件，統(tǒng)計(jì)軟件6 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索7 編輯一、頂層設(shè)計(jì)階段7創(chuàng)新性、科學(xué)性、重復(fù)性、實(shí)用性目的性你的假說（不要大）可行性好的選題來源一篇文章一個(gè)報(bào)告一次談話一、頂層設(shè)計(jì)階段8二、實(shí)施方案設(shè)計(jì)與實(shí)施臨床流行病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)的交叉學(xué)科核心內(nèi)容臨床科研設(shè)計(jì)(Design)測(cè)量(Measurement)評(píng)價(jià)(Evaluation)9隊(duì)列研究暴露-結(jié)局分析性研究病例-對(duì)照研究結(jié)局-暴露觀察性橫斷面研究暴露與對(duì)照同一時(shí)間描述性研究無比較對(duì)照組臨床研究非隨機(jī)研究實(shí)驗(yàn)性隨機(jī)研究二、實(shí)施方案設(shè)計(jì)與實(shí)施了解各類臨床研究的特點(diǎn)和應(yīng)用條件是合理設(shè)計(jì)臨床研究的

3、第一步10不同咨詢者技術(shù)服務(wù)需求構(gòu)成的分布（n=272，人次）曾琳，趙一鳴.醫(yī)院臨床流行病學(xué)機(jī)構(gòu)服務(wù)需求調(diào)查J.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2011,24(4):235-237,243.11二、實(shí)施方案設(shè)計(jì)與實(shí)施食管癌術(shù)前放化療多中心研究1.原創(chuàng)論文 楊弘，傅劍華，胡祎，等.術(shù)前放化療并手術(shù)治療局部晚期食管癌J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008,88（45）：3182-3185.2.約寫述評(píng) 傅劍華.應(yīng)重視術(shù)前放化療并手術(shù)治療食管鱗癌的臨床研究J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009,89（5）：289-290.3.中期審查，共同參與設(shè)計(jì)和監(jiān)督 2011年中期總結(jié)會(huì)。7家國內(nèi)知名醫(yī)院參與，多學(xué)科共同參與，規(guī)范操做（入組標(biāo)準(zhǔn)

4、、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、隨訪）。2011CSCO會(huì)議上優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。4.成果初現(xiàn) 楊弘，傅劍華，劉孟忠，等.術(shù)前放化療并手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（15）：1028-1032. 1213二、實(shí)施方案設(shè)計(jì)與實(shí)施CT低劑量診斷重點(diǎn)號(hào)1.CT診斷中的一個(gè)研究方向，患者關(guān)愛（2013年7月）2.2013年9月組織了一次全國醫(yī)學(xué)論文寫作班并約稿3.2013年10月全國放射學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)的主題“質(zhì)控與安全”減少輻射劑量4.2013年底陸續(xù)完成5.2014年2月審稿14【文題1】 270 mgI/ml含碘對(duì)比劑在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用【摘要】 目的 探討270m

5、gI/ml含碘對(duì)比劑結(jié)合100kV管電壓掃描在冠狀動(dòng)脈CTA檢查的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法 120例患者（BMI0.05）。三組冠狀動(dòng)脈在AAO、DAO、LM、LVW、RCA、LAD、LM及LCX的平均CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 100kV管電壓結(jié)合270mgI/ml含碘對(duì)比劑行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)能達(dá)到“雙低劑量”的效果。15【文題1】 270 mgI/ml含碘對(duì)比劑在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用【摘要】【關(guān)鍵詞】前言1 資料與方法1.1 一般資料：1.2冠狀動(dòng)脈CTA 檢查：1.3 圖像后處理及分析：1.4 冠狀動(dòng)脈各分支顯示的主觀評(píng)價(jià) ：1.5 圖像質(zhì)

6、量客觀評(píng)價(jià)：1.6 輻射劑量分析：1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：2 結(jié)果2.1 一般資料（表1）: 2.2 冠狀動(dòng)脈各分支顯示率的比較（表2、圖1-3）:2.3 圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)結(jié)果:2.4 輻射劑量比較（表5）：3.討論參考文獻(xiàn)11716審稿意見1-117審稿意見1-218審稿意見1-319審稿意見1-4201 入選BMI7mSv，沒有推廣應(yīng)用的可能性。3 數(shù)據(jù)需要核對(duì)，表中SNR值的計(jì)算，使用370 和270 對(duì)比劑，S（信號(hào)強(qiáng)度）有接近1倍的差距，而N（圖像噪聲）沒有差異，S/N也應(yīng)當(dāng)有僅2倍的差異，為何本組SNR沒有差別？4 本組患者沒有使用先進(jìn)的迭代重建算法。5 本研究的病例均缺乏金標(biāo)準(zhǔn)“DS

7、A的對(duì)照，是本文的另外一個(gè)主要缺陷，嚴(yán)謹(jǐn)性和真實(shí)性有待商榷。6 隨機(jī)分為3組，如何隨機(jī)，作者應(yīng)該在文中表述。7 病例排除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該進(jìn)行說明，且均使用前瞻性門控對(duì)劑量的評(píng)價(jià)偏小，是否有影響。8“管電壓100 kV，開啟CARE Dose4D，CARE kV設(shè)為Semi，參考電壓120 kV，電流400mAs”，到底在掃描過程中的真實(shí)電壓時(shí)多少，作者應(yīng)該說明。9 國內(nèi)相關(guān)研究，作者在參考文獻(xiàn)中均未提及，不客觀。【文題2】前列腺惡性外周神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)一例患者 男，33歲，因排尿排便困難1月余于2014年6月20日入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：總前列腺特異性抗原（tPSA）:0.89ng/ml。MRI平掃示：盆

8、腔內(nèi)膀胱與直腸之間可見一不規(guī)則團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1（圖1）混雜T2（圖2）信號(hào)，DWI（b=800）顯示彌散受限呈高信號(hào)，病變信號(hào)欠均勻，邊界欠光整，與直腸前壁及部分精囊腺分界欠清，前列腺顯示欠佳。雙側(cè)腹股溝區(qū)可見結(jié)節(jié)狀壓脂高信號(hào)，考慮為腫大淋巴結(jié)。MRI增強(qiáng)掃描（圖5）：病變周邊部分呈明顯不均勻強(qiáng)化，中心液化壞死區(qū)不強(qiáng)化。病變大小約為68mmX62mmX83mm（前后徑X左右徑X上下徑）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈單相型，表現(xiàn)為持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化。病理學(xué)檢查：鏡下（圖6）見腫瘤細(xì)胞主要為梭形瘤細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性，核分裂象多見。細(xì)胞排列緊密，呈束狀、編織狀排列。免疫組化：CD34（血管+）

9、，CD117（-），Dog-1（-），S-100（-），Nestin（+），CK7（-），EMA（-），Ki-67（約70+）。病理診斷：（前列腺）惡性外周神經(jīng)鞘瘤。討論21審稿意見2-122惡性外周神經(jīng)鞘瘤罕見，占所有軟組織肉瘤的5%-10%，40%發(fā)生于四肢，38發(fā)生于軀干，作者報(bào)告了一例外周神經(jīng)鞘瘤，發(fā)生于前列腺，發(fā)生部位應(yīng)屬于軀干，相對(duì)并不少見；報(bào)告沒有說明腫瘤證實(shí)情況，是手術(shù)切除還是病理活檢，沒有說明腫瘤與前列腺的關(guān)系，是發(fā)生于前列腺內(nèi)還是前列腺外侵犯前列腺；另外，根據(jù)文獻(xiàn)（Kroep JR, Ouali M, Gelderblom H, Le CesneA, Dekker TJ,

10、Van Glabbeke M, et al. First-line chemotherapy for malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST) versus other histological soft tissue sarcoma subtypes and as a prognostic factor for MPNST: An EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group study. Ann Oncol. 2011;22:20714.）外周神經(jīng)鞘瘤的診斷至少要滿足下列三種條件之一：起源于周圍神經(jīng)、

11、起自原有的良性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)纖維瘤）、組織學(xué)顯示Schwann細(xì)胞分化。審稿意見2-223作者報(bào)告的一例腫瘤沒有前兩項(xiàng)診斷依據(jù)，而后一項(xiàng)主要根據(jù)免疫組化，但診斷神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)源性腫瘤）的兩項(xiàng)重要免疫組化指標(biāo)，一項(xiàng)S-100是陰性，另一項(xiàng)Vimentin沒有相關(guān)結(jié)果；另外，外周神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病I型病人與放射治療病人，發(fā)現(xiàn)時(shí)近半數(shù)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；作者報(bào)告病例MRI發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝有腫大淋巴結(jié)，病理證實(shí)情況不清，是否有神經(jīng)纖維瘤病或放療史也沒有說明；綜上，腫瘤診斷的依據(jù)不充分，討論中關(guān)于腫瘤 Antoni A區(qū)與B區(qū)缺少相應(yīng)病理結(jié)果支持-如果是穿刺病檢則無法證實(shí)分區(qū)，建議補(bǔ)充臨床與病理材料?！疚?/p>

12、題2-2】前列腺惡性外周神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)一例患者 男，33歲，因排尿排便困難1月余于2014年6月20日入院。患者既往體健，無神經(jīng)纖維瘤病史，無放療史。實(shí)驗(yàn)室檢查：。MRI平掃示：盆腔內(nèi)膀胱與直腸之間可見一不規(guī)則團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1（圖1）混雜T2（圖2）信號(hào)，DWI（b=800）顯示彌散受限呈高信號(hào)，病變信號(hào)欠均勻，邊界欠光整，與直腸前壁及部分精囊腺分界欠清，前列腺顯示欠佳。雙側(cè)腹股溝區(qū)可見結(jié)節(jié)狀壓脂高信號(hào)，考慮為腫大淋巴結(jié)。MRI增強(qiáng)掃描（圖5）：病變周邊部分呈明顯不均勻強(qiáng)化，中心液化壞死區(qū)不強(qiáng)化。病變大小約為68mmX62mmX83mm（前后徑X左右徑X上下徑）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度

13、曲線呈單相型，表現(xiàn)為持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化。2014年6月27日行病理穿刺活檢，穿刺出多條腫瘤壁組織，鏡下見腫瘤細(xì)胞為梭形瘤細(xì)胞，排列緊密呈編織狀。免疫組化：SMA（灶+），CD34（+），CD117（-），Dog-1（-），S-100（+），Nestin（+），EMA（-），Ki-67（60+）。2014年7月8日術(shù)前行SPECT全身骨掃描，結(jié)果為：全身骨顯像未見明顯異常。遂于2014年7月11日行腫瘤根治切除術(shù)術(shù)后病理，結(jié)合兩次病理及免疫組化，診斷為前列腺惡性外周神經(jīng)鞘瘤。討論24審稿意見2-325與修改前稿相比，報(bào)告除添加了患者神經(jīng)纖維瘤與放療陰性病史、與穿刺活檢、術(shù)中簡(jiǎn)單所見外，沒有做任何其他

14、修改，特別是沒有說明腫瘤的診斷依據(jù)是否與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，穿刺活檢免疫組化S-100陽性，但術(shù)后病理是陰性，原因不清，由于術(shù)后病理標(biāo)本量大于穿刺活檢，結(jié)果為診斷主要依據(jù)，且仍無Vimentin的免疫組化結(jié)果，因而仍未能解決免疫組化診斷問題；關(guān)于病理穿刺活檢的內(nèi)容亦不完整，沒有說明是盲穿還是超聲或MRI引導(dǎo)下穿刺，全文并沒有說明病變?yōu)槟倚?，“穿刺出多條腫瘤壁組織”的壁是指什么并不清楚；術(shù)中“考慮腫瘤來自前列腺部”也沒有大體與鏡下病理根據(jù)，腫瘤診斷依據(jù)不充分；修改后的報(bào)告基本沒有回答修前稿審稿問題。退稿【文題3】3.0T磁共振正常臂叢神經(jīng)掃描技術(shù)：IDEAL與STIR的對(duì)比研究【摘要】目的：針

15、對(duì)臂叢神經(jīng)特點(diǎn)，對(duì)比3.0T MRI上IDEAL、STIR序列在臂叢神經(jīng)顯示中的差別，確定最佳掃描方案。方法：對(duì)20例健康志愿者行雙側(cè)臂叢神經(jīng)MR 冠狀位掃描，掃描序列包括IDEAL 序列及STIR序列。采用主觀觀察評(píng)分、客觀測(cè)量計(jì)算SNR、CNR方法，對(duì)所得圖像脂肪抑制、節(jié)后臂叢神經(jīng)顯示兩方面情況進(jìn)行綜合比較分析。結(jié)果： IDEAL序列相較STIR序列脂肪抑制更完全，對(duì)磁場(chǎng)不均勻性影響更小，圖像質(zhì)量更穩(wěn)定，同時(shí)一次掃描可獲得多重圖像對(duì)比；在顯示節(jié)后臂叢神經(jīng)質(zhì)量上，具有更高的信噪比，神經(jīng)邊緣銳利，走行顯示清晰，可獲得更多更準(zhǔn)確的診斷信息。結(jié)論：IDEAL具有穩(wěn)定出色的脂肪抑制效果，以及較高的信

16、噪比，可作為臂叢神經(jīng)檢查的常規(guī)序列。26審稿意見3-1271 方法部分，僅選擇志愿者的正常MR表現(xiàn)，缺少異常病例對(duì)照。2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析部分，是否需要統(tǒng)計(jì)三位醫(yī)師診斷結(jié)果的一致性？建議找相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家處理。3 結(jié)果部分，只有冠狀長(zhǎng)軸位圖像，缺少其它位置圖像的對(duì)照。4 。運(yùn)用IDEAL序列進(jìn)行臂叢神經(jīng)MRI成像的研究國內(nèi)外開展較多，該文內(nèi)容與：戴敏方，龔霞蓉，王波，等.3.0T MRI IDEAL 序列顯示正常臂叢神經(jīng)節(jié)后段的可行性研究，中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012,23（4）：291.較為相似，也并未提出新的見解，創(chuàng)新性明顯不足。5 本文的診斷金標(biāo)準(zhǔn)不明，其所得出的結(jié)果并不能令人信服。結(jié)果部分中

17、作者是以何種方式作為判斷IDEAL序列顯示正常臂叢神經(jīng)的金標(biāo)準(zhǔn)？是本文中所用的STIR序列嗎？作者在結(jié)果判斷過程中存在“又是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員”的誤區(qū)?！疚念}4】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)軟骨的聲像表現(xiàn)【摘要】目的 探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和無癥狀高尿酸血癥時(shí)關(guān)節(jié)軟骨的高頻超聲表現(xiàn)。 方法 分析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及無癥狀高尿酸血癥共165例患者265個(gè)關(guān)節(jié)的超聲圖像，總結(jié)尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)軟骨沉積后的聲像特點(diǎn)。結(jié)果 共265個(gè)關(guān)節(jié)，143個(gè)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)現(xiàn)受累，占53.96%，其中膝關(guān)節(jié)60個(gè)，踝關(guān)節(jié)58個(gè)，足趾關(guān)節(jié)34個(gè)，肘關(guān)節(jié)1個(gè)，手關(guān)節(jié)0個(gè),受累關(guān)節(jié)中下肢關(guān)節(jié)占99.30%（142/143）。尿酸

18、鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨表面，主要有三種聲像改變，即雙線征、沙粒征和粗帶征，后兩種以往文獻(xiàn)未見報(bào)道。同一個(gè)關(guān)節(jié)軟骨表面還會(huì)出現(xiàn)不同聲像特征混合存在的情況。各種聲像中雙線征最為常見，占受累關(guān)節(jié)的95.10%。無論哪種征象，尿酸鹽結(jié)晶既可以在軟骨表面彌漫性沉積，也可以局限性沉積。無癥狀高尿酸血癥的患者受累關(guān)節(jié)軟骨聲像圖僅見雙線征及沙粒征。 結(jié)論 尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)軟骨表面可有三種超聲征象，對(duì)痛風(fēng)及無癥狀高尿酸血癥具有很高的特異性。28審稿意見4-129關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)表現(xiàn)，國內(nèi)外報(bào)道較多。但利用超聲研究軟骨改變，臨床應(yīng)用較少。原因是超聲并不特異，沒有優(yōu)勢(shì)，目前，MR

19、是評(píng)價(jià)軟骨病變的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究的臨床應(yīng)用價(jià)值不大。1、 本文的主要問題在于缺少對(duì)照組，更缺少M(fèi)R與超聲的對(duì)照。建議將同一患者進(jìn)行超聲和MR檢查，從而評(píng)價(jià)超聲的診斷價(jià)值。2、本文的結(jié)果部分，圖片較少，且不典型，更缺少病理及MR圖像的對(duì)照。3、討論部分未能將本研究結(jié)果與以往的研究結(jié)果對(duì)照，應(yīng)重點(diǎn)討論本研究的應(yīng)用價(jià)值。【文題5】多層螺旋CT研究鼾癥兒童上氣道結(jié)構(gòu)【摘要】 目的 用多層螺旋CT及三維重建技術(shù)探討鼾癥兒童上氣道結(jié)構(gòu)。方法 選擇2009年3月至2010年12月因打鼾在睡眠診療中心就診兒童118例，根據(jù)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果分為原發(fā)性鼾癥(PS)組45例、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAH

20、S)組73例，選取同期來我院體檢無打鼾的健康兒童40例為對(duì)照組。進(jìn)行鼻咽部多層螺旋CT薄層掃描及三維重建，測(cè)量上氣道軟組織、骨性結(jié)構(gòu)、空間結(jié)構(gòu)。結(jié)果 PS組、OSAHS組腺樣體面積、長(zhǎng)度、厚度、體積，軟腭面積、體積，扁桃體面積均比對(duì)照組增大（均P0.05）；鼻咽部氣道截面積、體積，腭咽部氣道截面積、前后徑、體積，鼻竇腔氣體體積均比對(duì)照組減?。ň鵓0.05）；頸舌角減小，腺樣體鼻咽腔比值(A/N)增大（均P0.01）；軟腭長(zhǎng)度、面積與AHI值呈正相關(guān)（r=0.25, 0.40，均P0.05）。CE-EUS在對(duì)壺腹周圍腫瘤的診斷及周圍血管侵犯的判斷方面優(yōu)于增強(qiáng)CT（P=0.023,P=0.041）

21、。Logistic回歸分析提示CE-EUS對(duì)周圍臟器侵犯評(píng)估的準(zhǔn)確性與腫瘤大小相關(guān),對(duì)周圍血管侵犯評(píng)估的準(zhǔn)確性與腫瘤部位及大小相關(guān)。結(jié)論：CE-EUS在壺腹周圍腫瘤可切除性評(píng)估中的價(jià)值要優(yōu)于增強(qiáng)CT，尤其對(duì)周圍血管侵犯的判斷有更為突出的優(yōu)勢(shì)，可作為CT 檢查的補(bǔ)充。33審稿意見6-1341納入研究病例的性質(zhì)不清楚，是否為列隊(duì)材料？病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)是什么？93例研究是前瞻性還是回顧性的均沒有明確說明；93例中良性腫瘤15例，良性腫瘤與惡性腫瘤不可切除性的標(biāo)準(zhǔn)與惡性腫瘤是否相同？是否應(yīng)采用相同術(shù)式？如果不同，則混合評(píng)價(jià)沒有意義。2研究方法中，影像判斷腫瘤可切除性的標(biāo)準(zhǔn)不明確；研究提出的2條標(biāo)準(zhǔn)：

22、（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：沒有說明“遠(yuǎn)處”是指哪些部位或器官，由于內(nèi)鏡超聲觀察視野有限，難于觀察到全肝，更無法觀察肺、腦、骨骼等部位，CT可觀察全腹，其他部位也有賴于全面檢查，因此將此項(xiàng)列為對(duì)比指標(biāo)沒有意義，結(jié)果中的此項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照數(shù)據(jù)只有敏感性等對(duì)照結(jié)果，缺乏原始數(shù)據(jù)支持。（2）腸系膜上靜脈-門靜脈“狹窄、扭曲、閉塞”是否是指腫瘤侵犯不清楚，指標(biāo)中沒有提及腫瘤與這些靜脈的關(guān)系，而以往文獻(xiàn)的研究，已有公認(rèn)腸系膜上靜脈、門靜脈腫瘤侵犯征象，研究中卻沒有引用；“可/不可重建的腸系膜-門靜脈侵犯”的影像判斷指標(biāo)也沒有說明，沒有觀察指標(biāo)定義，使研究可重復(fù)性差；CE-EUS與CT成像原理不同，采用相同影像判斷指標(biāo)缺乏

23、科學(xué)依據(jù)；另外，如果是回顧性研究，進(jìn)行影像判斷腫瘤審稿意見6-235可切除性是否采用盲法，是否為同一組影像醫(yī)生做出的判斷，如果超聲與CT是不同影像醫(yī)生做出的判斷，醫(yī)生判斷間是否有可比性？這些問題研究似乎均沒有注意到，結(jié)果的科學(xué)性與可信度較差。3兩種檢查方法判斷腫瘤可切除性的敏感性等項(xiàng)結(jié)果的計(jì)算是以151例診斷壺腹周圍腫瘤的病例為樣本基數(shù)還是以93例手術(shù)病理證實(shí)的病例為樣本基數(shù)不清，如果是后者，則僅有7例估息手術(shù)為真陰性，診斷計(jì)算敏感性等結(jié)果存在明顯偏倚性，因?yàn)檫^度選擇了真陽性病例，余下58例中可能存在的假陽性-影像判斷不可切除而放棄手術(shù)的病例，假陰性病例-影像判斷可切除手術(shù)中未能切除的病例均未

24、納入研究。審稿意見6-3364結(jié)果中兩種影像方法獲得的數(shù)據(jù)意義不清，“靈敏度”、“特異度”、“陽性預(yù)期值”、“陰性預(yù)期值”、“正確度”是指判斷腫瘤良惡性，還是判斷腫瘤可切除性？如果是兩種影像方法鑒別良性性胰腺腫瘤的能力，則與研究目的無關(guān)，且方法中沒有說明判斷胰腺良惡性腫瘤的鑒別依據(jù)及觀察指標(biāo)；如果是判斷腫瘤的可切除性，則與良性腫瘤無關(guān)，因?yàn)榱夹阅[瘤手術(shù)方式與惡性腫瘤不同，基本不存在不可切除性；另外，結(jié)果中數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，CE-EUS共檢出88例壺腹周圍腫瘤（包括12例良性腫瘤），而手術(shù)切除93例，術(shù)前未診斷的5例手術(shù)的依據(jù)是什么？15例良性腫瘤行胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)的根據(jù)是什么？5.提供的圖片：C

25、T是動(dòng)脈期，對(duì)判斷血管受累不利。建議：采用門靜脈期圖片。綜上，研究材料性質(zhì)，影像觀察指標(biāo)不清，結(jié)果數(shù)據(jù)不完整，科學(xué)性較差，可重復(fù)性不強(qiáng)，臨床意義有限，退稿。二、實(shí)施方案設(shè)計(jì)與實(shí)施運(yùn)動(dòng)損傷研究 37尋找選題38三、分析、總結(jié)和撰寫論文了解雜志報(bào)道范圍、讀者范圍、刊期、欄目、審稿周期等選擇一本雜志根據(jù)各方面的要求，選擇一本適合的雜志39了解一本雜志歷史（報(bào)道的方向）數(shù)據(jù)庫收錄情況影響因子欄目設(shè)置審稿周期如何投稿，紙版、網(wǎng)站、Email創(chuàng)刊于1915年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊辦刊宗旨： 服務(wù)廣大會(huì)員和醫(yī)藥衛(wèi)生科技人員、促進(jìn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展刊物特色： 科學(xué)性強(qiáng)、權(quán)威度高、影響力大、覆蓋面廣 記

26、錄了我國醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷程，報(bào)道和引領(lǐng)了國內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展1915年，中英雙語出版近代中國真正意義上的第一本醫(yī)學(xué)雜志2001年，半月刊出版2005年，周刊出版國內(nèi)第一本周刊出版的醫(yī)學(xué)雜志每年出版48期，每期80面（論著文章18篇/期）（1000篇/年）年收稿4000余篇，錄用率25%全年重點(diǎn)號(hào)占2/3以上（32期）平均出版時(shí)滯，6個(gè)月左右編委會(huì)和編輯部編輯委員會(huì)由190名國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)專家組成 （總編1，副總編12，院士8名，其中海外編委14人）現(xiàn)任總編高潤霖為中國工程院院士編輯部9名編輯、1名編務(wù)，其中碩士以上學(xué)歷5人3580余名的審稿專家隊(duì)伍能夠有效地組織和完成期刊日常稿件的審理，重點(diǎn)號(hào)

27、報(bào)道內(nèi)容的遴選和優(yōu)化，雜志的宣傳和營銷工作等歷史輝煌，創(chuàng)造了很多個(gè)第一在歷史的各個(gè)階段，中華醫(yī)學(xué)雜志都體現(xiàn)了精品期刊所具有的較強(qiáng)影響力和學(xué)科引領(lǐng)能力，記錄了國家的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)、難點(diǎn)和焦點(diǎn)1955年，裘法祖在世界上報(bào)道了首例腦血吸蟲病手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn) 腦血吸蟲病施行手術(shù)治療的病例報(bào)1955，41(6)：518-5201956年，湯飛凡，沙眼病毒分離技術(shù)的改進(jìn)和沙眼病原學(xué)研究1958年,上海廣慈醫(yī)院搶救大面積燒傷病人的成功，首開大面積燒傷救治成功的先河1963年，在世界首次報(bào)道了前臂創(chuàng)傷完全截肢的再植一例的成功經(jīng)驗(yàn)邱財(cái)康全身89.3%面積的皮膚被灼傷，深度灼傷面積達(dá)23%。重視組稿、約稿和選題策劃電子病歷

28、與臨床信息技術(shù)革命美國的現(xiàn)狀及深遠(yuǎn)影響2005，85（22）：1513-1515.美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（John Halamka）慢性阻塞性肺疾病中黏液高分泌的潛在療法2006，86（41）：2890-2892.美國北卡羅來那州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院分子生物醫(yī)學(xué)系（Jin-Ah Park、Kenneth B Adler)中國的針刺麻醉怎么樣了?2008,88（43）：3095-3096.美國喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心內(nèi)科（鄭宗鍔）椎間盤器官培養(yǎng)模型的建立及臨床意義2011,91（35）：2511-2513.北京市海淀醫(yī)院骨科(王東)；美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)骨科（董青、NGO Kevin、VO Nam）數(shù)據(jù)

29、庫收錄、期刊獲獎(jiǎng)情況中華醫(yī)學(xué)雜志是國內(nèi)最早被Index Medicus收錄的中文版期刊，被Medline/PubMed等國內(nèi)外16個(gè)重要數(shù)據(jù)庫和15個(gè)重要檢索系統(tǒng)收錄，是我國核心科技期刊，總被引頻次、影響因子等均位居綜合醫(yī)學(xué)期刊前列?？偙灰l次也由2011年6102次，上升到2012年6224次，2014年6867。影響因子0.6010.889.中華醫(yī)學(xué)雜志連續(xù)3屆榮獲國家期刊獎(jiǎng)。從2006年起至2011年一直得到中國科協(xié)的精品科技期刊基金資助。分別于2008年和2011年榮獲“中國精品科技期刊”稱號(hào)。2009年中華醫(yī)學(xué)雜志獲“新中國60年有影響力期刊”。從2002年至2012年一直榮獲“百種

30、中國杰出學(xué)術(shù)期刊”。2012年獲中國科協(xié)精品期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量提升項(xiàng)目。48開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，做好對(duì)外宣傳開展有獎(jiǎng)?wù)魑恼匍_專題學(xué)術(shù)會(huì)議廣泛的，涉及多學(xué)科的細(xì)菌耐藥，心血管抗栓溶栓，腫瘤多學(xué)科治療，胃腸黏膜屏障疑難病例投稿期刊的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)審稿系統(tǒng)，自主網(wǎng)站，微博，微信三、分析、總結(jié)和撰寫論文為什么寫文章能為讀者提供什么信息能回答什么樣的問題能否真的回答問題你的需要是什么目的明確，定位準(zhǔn)確50三、分析、總結(jié)和撰寫論文1.了解自己 作者撰寫文章的目的各不相同，如：（1）畢業(yè)、晉級(jí)、職稱、課題結(jié)束、申報(bào)成果等；（2）闡述學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、發(fā)表意見或見解等。 因?yàn)橥陡宓哪康牟煌?，故撰寫什么樣題材

31、的文章及刊登在什么樣的雜志和欄目亦不盡相同。所以，投稿前應(yīng)首先了解所在單位（學(xué)校）對(duì)刊出論文、期刊的相關(guān)政策和規(guī)定。51三、分析、總結(jié)和撰寫論文2.了解雜志 雜志的刊期、時(shí)效性、影響力、報(bào)道側(cè)重、每期版面、欄目設(shè)置、讀者對(duì)象等均有所不同。所以，應(yīng)該在投稿前有所了解，然后根據(jù)投稿目的來選擇雜志。3.根據(jù)自己的要求和實(shí)際選擇雜志： （1）國內(nèi)、國外；英文、中文 （2）綜合性、專科性52應(yīng)該注意的是選題各方面要求雜志落實(shí)撰寫你要投什么雜志的什么欄目（文章的體例）。想要說什么（選題），想在哪說（雜志），想怎樣說（體例）知己、更要知彼，提高投稿的錄用率。閱讀文獻(xiàn)學(xué)寫綜述讀英文摘要學(xué)寫摘要參加學(xué)術(shù)活動(dòng)捕捉

32、學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，交叉學(xué)科現(xiàn)有工作實(shí)踐結(jié)合現(xiàn)有條件，可開展，可落實(shí)三、分析、總結(jié)和撰寫論文1.創(chuàng)新性靈魂 首創(chuàng)或部分首創(chuàng)，有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造、前進(jìn)2.科學(xué)性特征 真實(shí)性，再現(xiàn)性，準(zhǔn)確性，邏輯性，公正性3.實(shí)用性實(shí)用價(jià)值 讀者是否愿意看，是否用得上，4.可讀性升華和點(diǎn)睛 讀者是否愿意看，拍案而起55三、分析、總結(jié)和撰寫論文1. 稿約2.生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求(Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals) 國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)(ICMJE)制定。內(nèi)容主要包括3個(gè)方面:(1) 與研究實(shí)施和報(bào)告相關(guān)

33、的倫理道德問題;(2) 與在生物醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文相關(guān)的出版和編輯問題; (3) 文稿準(zhǔn)備與投稿的技術(shù)問題。 于1979 年首次發(fā)表, 之后經(jīng)過多次補(bǔ)充、修訂和更新, 逐漸成為全球生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究人員、論文作者、審稿人和期刊編輯, 以及與生物醫(yī)學(xué)論文發(fā)表相關(guān)的其他人員共同遵循的規(guī)范。56三、分析、總結(jié)和撰寫論文.稿件準(zhǔn)備與 投稿.參考文獻(xiàn) 1. a. 一般原則7. 結(jié)果1. b. 具體研究設(shè)計(jì)的報(bào)告指南8. 討論2. 文題頁9. 參考文獻(xiàn)3. 利益沖突申報(bào)頁9. a. 與參考文獻(xiàn)相關(guān)的一般問題4. 摘要9. b. 參考文獻(xiàn)類型與著錄格式5. 引言10. 表格6. 方法11. 圖6. a. 研究

34、對(duì)象的選擇和描述12. 圖例6. b. 技術(shù)信息13. 計(jì)量單位6. c. 統(tǒng)計(jì)學(xué)14. 縮略語和符號(hào)57臨床研究（1）以患者為主要研究對(duì)象，（2）以病癥的病因、診斷、治療、預(yù)后為主要研究?jī)?nèi)容，（3）以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主要研究基地，（4）由多學(xué)科人員共同參與組織實(shí)施的科學(xué)研究活動(dòng)。58三、分析、總結(jié)和撰寫論文前置部分： 文題，作者署名、單位，摘要、關(guān)鍵詞主體部分（正文）： 前言，材料和方法，結(jié)果，討論附錄部分： 參考文獻(xiàn)，致謝，附錄59三、分析、總結(jié)和撰寫論文評(píng)論類：述評(píng)，專家論壇，專題筆談?wù)撝悾号R床研究，基礎(chǔ)研究簡(jiǎn)報(bào)類：新技術(shù)新方法，經(jīng)驗(yàn)交流綜述：一般為約稿。Meta分析作為論著病例報(bào)告類：

35、病例報(bào)告，臨床醫(yī)學(xué)影像醫(yī)藥衛(wèi)生策略探討，講座，臨床病理討論，醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)等如何發(fā)表選好題立題新穎設(shè)計(jì)合理嚴(yán)密周到做好研究質(zhì)量控制論文書寫格式規(guī)范選擇雜志適合61三、分析、總結(jié)和撰寫論文1.文題 文章的題目是文章的總綱，要以最恰當(dāng)簡(jiǎn)明的詞語反映出文章的最重要的內(nèi)容。（1）要畫龍點(diǎn)睛，高度概括全文主旨，一般不超過20字。（2）用詞準(zhǔn)確規(guī)范。（3）不宜夸大。（4）文要切題。（5）實(shí)驗(yàn)研究在題目中要明確體現(xiàn)出來。（6）不要寫成新聞稿式的文題，指出論文研究?jī)?nèi)容。62三、分析、總結(jié)和撰寫論文2.作者 63三、分析、總結(jié)和撰寫論文3.摘要結(jié)構(gòu)式摘要 結(jié)構(gòu)式摘要具備四要素：目的、方法、結(jié)果和結(jié)論。（1）結(jié)果部分：

36、用第三人稱，寫出主要研究結(jié)果，不必面面俱到。但是主要的結(jié)果應(yīng)該有數(shù)據(jù)及相應(yīng)單位。（2）結(jié)論部分：要根據(jù)自己的工作下結(jié)論，不宜推論或過高評(píng)價(jià)自己的工作，實(shí)事求是。64三、分析、總結(jié)和撰寫論文4.主體部分（正文）格式相對(duì)固定，“四段式”，簡(jiǎn)稱IMRD前言（Introduction）why did you do what you did?材料和方法（Method）what did you do?結(jié)果（Results）what did you find?討論（Discussion）What does it mean?65三、分析、總結(jié)和撰寫論文4.主體部分（正文）格式相對(duì)固定，“四段式”，簡(jiǎn)稱IMRD

37、4.1前言（Introduction）why did you do what you did? 文字要簡(jiǎn)捷，精煉，抓住中心，避免與正文中的方法學(xué)、結(jié)果及討論部分的內(nèi)容重復(fù)?？梢陨倭恳靡酝闹匾墨I(xiàn)并加以分析，但不可長(zhǎng)篇幅羅列文獻(xiàn)。66三、分析、總結(jié)和撰寫論文4.主體部分（正文）格式相對(duì)固定，“四段式”，簡(jiǎn)稱IMRD4.2材料和方法（Method）what did you do?需要詳細(xì)書寫的主要內(nèi)容包括： 研究開始和結(jié)束（對(duì)象選擇）的時(shí)間 研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)（納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)） 病例來源（一家還是多家），基線資料及分組情況 診斷和治療（分組處理）的具體方法 使用的試劑、批號(hào)、重復(fù)的次數(shù) 觀察的

38、指標(biāo) 隨訪的時(shí)間、指標(biāo)、手段 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的具體方法；倫理學(xué)方面6768三、分析、總結(jié)和撰寫論文對(duì)象與方法一、對(duì)象1.納入標(biāo)準(zhǔn)：2.排除標(biāo)準(zhǔn):3.患者一般資料:基線資料及分組有無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)二、方法1.主要設(shè)備和試劑2.主要治療方法:分組3.觀測(cè)的指標(biāo)4.隨訪情況5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果討論參考文獻(xiàn)69三、分析、總結(jié)和撰寫論文李強(qiáng)，陳宇，吳淑金，等.我國醫(yī)學(xué)期刊中RCT試驗(yàn)的隨機(jī)質(zhì)量調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2008，21（6）339-342.目的 探討我國醫(yī)藥期刊中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)論文的隨機(jī)質(zhì)量。方法 設(shè)計(jì)了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)表，單純隨機(jī)抽取 了1995、2000及2005年公開出版的

39、我國醫(yī)學(xué)期刊中137篇題目中出現(xiàn)“隨機(jī)對(duì)照”字樣的醫(yī)學(xué)論文，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的103篇作為樣本，并對(duì)被抽取的文獻(xiàn)作相關(guān)分析。70三、分析、總結(jié)和撰寫論文李強(qiáng)，陳宇，吳淑金，等.我國醫(yī)學(xué)期刊中RCT試驗(yàn)的隨機(jī)質(zhì)量調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2008，21（6）339-342.結(jié)果 1/2隨機(jī)化：在103篇的被調(diào)查RCT論文當(dāng)中，961沒有詳細(xì)地描述采取的隨機(jī)方法，971未介紹抽樣方法。1995年的RCT報(bào)告完全沒有對(duì)隨機(jī)抽樣和隨機(jī)分組的具體方法加以說明，2000年和2005年在這方面顯然優(yōu)于1995年。樣本：631的論文在文中有清楚描述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外的369沒有。對(duì)研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩者都

40、具體描述的論文僅占505，有262的論文甚至兩者都沒有寫明，而剩余233的論文則只是描述了兩者中的任意一個(gè)。71三、分析、總結(jié)和撰寫論文李強(qiáng)，陳宇，吳淑金，等.我國醫(yī)學(xué)期刊中RCT試驗(yàn)的隨機(jī)質(zhì)量調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2008，21（6）339-342.結(jié)果 2/2分組：699都對(duì)分組后組間的基線情況分開介紹，301則末分開介紹；未對(duì)組間可比性進(jìn)行分析的占282。結(jié)論 我國醫(yī)學(xué)RCT論文存在隨機(jī)化方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)遺漏率較高，還有約三分之一的論文將組間的基線情況混在一起交代，說明我國RCT論文的隨機(jī)質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高。72三、分析、總結(jié)和撰寫論文4.主體部分（正文

41、）格式相對(duì)固定，“四段式”，簡(jiǎn)稱IMRD4.3結(jié)果（Results）what did you find?這是文章的核心 材料與方法結(jié)果討論AAABBBCCC73三、分析、總結(jié)和撰寫論文Data， Data， DataA. 語言簡(jiǎn)潔簡(jiǎn)單話回答復(fù)雜問題B. 圖表使用合理數(shù)量和類型C. 邏輯性要強(qiáng)：主次分明，重點(diǎn)突出D. 資料齊全、完整E. 避免重復(fù)（正文）,內(nèi)容一致（摘要）74舉例例1 表正確的格式（三線表的格式）： 表題目 組別 例數(shù) 觀察指標(biāo) 1組 2組 3組 注：與2組比較,aP.;與3組比較,bP75表1 兩組患者一般資料比較（x s）組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）呼吸

42、（次/min）心率（次/min）治療組10132902275對(duì)照組1512080238076表1 兩組患者一般資料比較（xS）組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）呼吸（次/min）心率（次/min）治療組10132902275對(duì)照別ALTAST總膽固醇治療組對(duì)照組77表1 兩組患者一般資料比較（x s）指標(biāo)治療組（n=6）對(duì)照組（n=10）收縮壓舒張壓78表1 兩組患者一般資料比較（x s）指標(biāo)治療組（n=6）對(duì)照組（n=10）指標(biāo)治療組對(duì)照組收縮壓心率舒張壓呼吸79表1 不同時(shí)間點(diǎn)CT、MRI及病理標(biāo)本所測(cè)得的腫瘤長(zhǎng)徑（A）、短徑（B）及體積（V）第4

43、天第7天第10天第13天第16天A(mm)，B(mm)，V(mm3)A(mm)，B(mm)，V(mm3)A(mm)，B(mm)，V(mm3)A(mm)，B(mm)，V(mm3)A(mm)，B(mm)，V(mm3)CT7.81.3，4.21.2，67.47.512.71.8，6.91.3，299.329.515.82.6，11.51.9，1058.8166.123.12.2，15.82.4，2884.3524.429.52.8，21.52.8，6847.01206.4MRI8.01.4，4.21.1，69.33.112.91.7，6.71.3，291.629.615.82.7，11.62.5，1

44、089.0118.223.02.0，15.92.2，2922.2419.029.23.1，21.72.4，6973. 71156.0病理標(biāo)本7.61.6，4.11.1，62.75.412.72.8，6.61.3，277.230.515.22.7，11.02.6，911.7125.122.32.8，15.12.2，2554.4466.528.22.6，20.92.5，6154.0986.2統(tǒng)計(jì)結(jié)果(體積比較)F=2.23P=0.142F=0.85P=0.449F=2.83P=0.091F=1.10P=0.358F=0.93P=0.41680 錯(cuò)誤原因：（1）表中多項(xiàng)指標(biāo)混到一起：疾病分組和治療分

45、組、并發(fā)癥等完全混雜在一起。（2）線條多、雜亂，邏輯性、條理性差。81表1不同時(shí)間點(diǎn)CT、MRI及病理標(biāo)本所測(cè)得的腫瘤長(zhǎng)徑（A）、短徑（B）及體積（V）時(shí)間標(biāo)本數(shù)（n=）CTMRI病理A（mm）B（mm）V（mm3）A（mm）B（mm）V（mm3）A（mm）B（mm）V（mm3）第4天第7天第10天第13天第16天82表1不同時(shí)間點(diǎn)CT、MRI及病理標(biāo)本所測(cè)得的腫瘤長(zhǎng)徑（A）、短徑（B）及體積（V）時(shí)間標(biāo)本數(shù)（n=）A（mm）B（mm）V（mm3）CTMRI病理CTMRI病理CTMRI病理第4天第7天第10天第13天第16天83表1不同時(shí)間點(diǎn)CT、MRI及病理標(biāo)本所測(cè)得的腫瘤長(zhǎng)徑（A）、短徑（

46、B）及體積（V）時(shí)間標(biāo)本數(shù)（n=）CTMRI病理A（mm）B（mm）V（mm3）A（mm）B（mm）V（mm3）A（mm）B（mm）V（mm3）第4天第7天第10天第13天第16天84探討期肺癌在不同治療模式下的遠(yuǎn)期療效 10年間1 921例不同病理類型的期肺癌綜合治療組(以手術(shù)為主,輔以化放療） 單純手術(shù)組317例 非手術(shù)組 85期肺癌不同治療模式的探討 7個(gè)表不同病理類型患者在不同治療方法下的療效對(duì)比觀察 表1表1 腺 癌 a b生存率 單純手術(shù)組 綜合治療組 非手術(shù)組 單純手術(shù)組 綜合治療組 非手術(shù)組一年 80.9%(42/52) 74.7%(71/95) 56%(17/31) 41.7

47、%(12/28) 71.4%(40/56) 52.2%(133/255)三年 27.6%(14/52) 29.4%(28/95) 5.6%(2/31) 10.4%(3/28) 26.8%(15/56) 4.6%(12/255)五年 9.9%(5/52) 11.6%(11/95) 0%(0/31) 10.4%(3/28) 8.9%(5/56) 1.5%(4/255)注： a患者中1、3、5年生存率單純手術(shù)組和綜合治療組明顯好于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）； b期患者中綜合治療組1、3年生存率高于單純手術(shù)組（P0.01），綜合治療組1、3、5年生存率高于非手術(shù)組（P0.01），單純手術(shù)

48、組3、5年生存率高于非手術(shù)組（P0.01）86表2 鱗 癌 a b生存率 單純手術(shù)組 綜合治療組 非手術(shù)組 單純手術(shù)組 綜合治療組 非手術(shù)組 一年 66.3%(68/103) 79.8%(143/179) 45.5%(46/98) 59.0%(31/53) 64.4%(38/59) 45.5%(69/151)三年 27.3%(28/103) 41.3%(74/179) 6.7%(7/98) 7.9%(4/53) 30.5%(18/59) 5.6%(8/151)五年 23.1%(24/103) 7.9%(50/179) 0%(0/98) 0%(0/53) 23.7%(14/59) 5.6%(8/

49、151)注： a期患者中綜合治療組和單純手術(shù)組1、3、5年生存率均明顯高于非手術(shù)組（P0.01）,綜合治療組3年生存率高于單純手術(shù)組（P0.01）；b期患者中單純手術(shù)組和綜合治療組1年生存率高于非手術(shù)組（P 0.05）,綜合治療組3、5年生存率明顯高于單純手術(shù)組和非手術(shù)組（P0.01）。 期肺癌不同治療模式的探討 不同病理類型患者在不同治療方法下的療效對(duì)比觀察 表287期肺癌不同治療模式的探討 不同病理類型患者在不同治療方法下的療效對(duì)比觀察-表3表3 小細(xì)胞癌 a b生存率 單純手術(shù)組 綜合治療組 非手術(shù)組 單純手術(shù)組 綜合治療組 非手術(shù)組一年 66.7%(10/15) 70.5%(70/91

50、) 60.7%(83/137) 0%(0/4) 70.3%(19/27) 55.0%(110/200)三年 33.3%(5/15) 35.2%(32/91) 12.1%(16/137) 0%(0/4) 11.1%(3/27) 10.3%(21/200)五年 33.3%(5/15) 24.2%(22/91) 6.7%(9/137) 0%(0/4) 0%(0/27) 6.2%(12/200)注：a期患者中綜合治療組和單純手術(shù)組患者3、5年生存率高于非手術(shù)組（P0.01）,而綜合治療組1年生存率高于單純手術(shù)組和非手術(shù)組；b期患者中綜合治療組和非手術(shù)組1、3、5年生存率高于單純手術(shù)組（P0.01）,而

51、非手術(shù)組5年生存率高于綜合治療組（P0.01）88期肺癌不同治療模式的探討 不同病理類型患者在不同治療方法下的療效對(duì)比觀察-表4表4 其他類型肺癌 a b 生存率 單純手術(shù)組 綜合治療組 非手術(shù)組 單純手術(shù)組 綜合治療組 非手術(shù)組一年 56.4%(24/43) 75.0%(57/76) 61.4%(31/51) 52.6%(10/19) 60.8%(14/23) 32.9%(25/75)三年 20.1%(7/43) 32.8%(25/76) 15.3%(8/51) 15.8%(3/19) 21.7%(5/23) 10.8%(8/75)五年 0%(0/43) 21.1%(16/76) 15.3%

52、(8/51) 5.2%(1/19) 4.3%(1/23) 2.7%(2/75)注：a其患者中綜合治療組1、3、5年生存率均高于單純手術(shù)組與非手術(shù)組，1年生存率比較（P0.05）,3年生存率比較（P0.01），5年生存率綜合治療組與單純手術(shù)組比較（P0.01）、綜合治療組與非手術(shù)組比較（P0.05）；b期患者中綜合治療組與單純手術(shù)組1、5年生存率均大于非手術(shù)組（P0.01），單純手術(shù)組與綜合治療組3年生存率也好于非手術(shù)組，尤其綜合治療組與非手術(shù)組存在顯著差異（P0.01）89期肺癌不同治療模式的探討 不同病理類型患者在不同治療方法下的療效對(duì)比觀察-表5表5 肺葉切除術(shù) 全肺切除術(shù) 生存率 腺癌

53、鱗癌 小細(xì)胞癌 其他肺癌 腺癌 鱗癌 小細(xì)胞癌 其他肺癌一年 78.0% 77.0% 76.7% 76.3% 65.3% 69.3% 69.6% 38.6% (103/132) (134/174) (33/43) (74/97) (35/54) (118/171) (56/80) (20/52)三年 31.1% 39.0% 51.2% 27.8% 16.1% 27.6% 25.0% 15.5% (41/132) (68/174) (22/43) (27/97) (9/54) (47/171) (20/80) (8/52)五年 13.6% 29.3% 39.5% 11.3% 4.0% 8.4%

54、17.9% 5.2% (18/132) (52/174) (17/43) (11/97) (2/54) (31/171) (14/80) (3/52) 注：在幾種不同病理類型的期肺癌中，其1、3、5年生存率肺葉切除術(shù)高于全肺切除術(shù)，尤其3、5年生存率存在顯著差異（P0.01） 90期肺癌不同治療模式的探討 不同病理類型患者在不同治療方法下的療效對(duì)比觀察-表6 表6 隆凸成形術(shù) 血管成形術(shù) 生存率 腺癌 鱗癌 小細(xì)胞癌 其他肺癌 腺癌 鱗癌 小細(xì)胞癌 其他肺癌一年 72.7% 71.4% 55.5% 75% 53.8% 63.3% 71.4% 60% （8/11） （15/21） （5/9） （

55、3/4） （14/26） （19/30）（10/14）（3/5）三年 27.2% 33.3% 44.4% 25% 19.2% 23.3% 28.6% 40% （3/11） （7/21） （4/9） （1/4） （5/26） （7/30） （4/14） （2/5）五年 9.1% 14.3% 33.3% 0% 7.6% 6.6% 14.3% 0% （1/11） （3/21） （3/9） （0/4） （2/26） （2/30） （2/14） （0/5） 注：在隆凸成形術(shù)與血管成形術(shù)的比較中，不同病理類型的患者其1、3、5年生存率差異無顯著性91期肺癌不同治療模式的探討 不同病理類型患者在不同治療方法

56、下的療效對(duì)比觀察-表7 生存率 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0一年 83.2% 62.4% 58.7% 54.8% 77.9% 72.3% 51.4% 50.0% 40.0% 42.8% 33.3% 94/113 58/93 64/109 107/195 106/136 94/130 54/105 6/12 4/10 6/14 2/6三年 68.1% 36.6% 33.0% 29.2% 47.1% 43.1% 26.7% 16.7% 20.0% 21.4% 16.7% 77

57、/113 34/93 36/109 57/195 64/136 56/130 28/105 2/12 2/10 3/14 1/6五年 29.2% 29.0% 22.9% 18.9% 27.9% 26.2% 14.3% 0% 0% 0% 0% 33/113 27/93 25/109 37/195 38/136 34/130 15/105 0/12 0/10 0/14 0/6注：在不同TNM分期中的預(yù)后比較中，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域越遠(yuǎn)，預(yù)后越差，1、3、5年生存率呈遞降趨勢(shì)，T3N1M0與T3N2M0患者1、3、5年生存率比較存在明顯差異（P0.01）。T4N1M0與T4N2M0比較和T2N2M0與T2N3M0比較，其1、3、5年生存率均存在顯著差異（P0.01）。T3N2M0與T3N3M0患者比較其1、