霧里看花水中望月

1、霧里看花水中望月*導(dǎo)讀：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起 的遠(yuǎn)視力矯正視力低于0.9者均列為弱視。在大街上，經(jīng)?？煽吹街赡鄣谋橇荷?， 令人心疼地架著一副厚厚 的“啤酒瓶底”，這種現(xiàn)象在青少年人群中越來越常見。面對孩子模糊的視力，家長們要么配上一副眼鏡了事，要么自 信可以通過自身調(diào)整恢復(fù)，更有甚者認(rèn)為有激光手術(shù)做“后盾”， 便對孩子的視力麻痹大意。諸多原因種種誤區(qū)貽誤了治療良機(jī)， 讓一副副眼鏡過早地橫在了孩子們的臉上。不僅影響孩子的活動,更影響孩子的未來。保護(hù)青少年視力已成為一個(gè)迫切需要社會各 方面共同關(guān)注的問題。2007年1月1日是嶄新的一天，本版在 恭賀讀者新年快樂、健康平安的同

2、時(shí)，也提醒大家：關(guān)注咱們的 孩子們，讓他們的眼睛更明亮。國家體育總局和教育部聯(lián)合公布的第二次國民體質(zhì)監(jiān)測報(bào)告顯示，我國青少年的視力不良檢出率 5年間持續(xù)上升，已和肥胖 同時(shí)成為青少年健康的最大問題。報(bào)告顯示，各學(xué)段城鄉(xiāng)學(xué)生視力不良率分別為：小學(xué)生31.67%,初中生58.07%,高中生76.02%,大學(xué)生為82.68%。從增長幅度看，所有學(xué)段學(xué)生視力不良率都有明顯增加。其中小學(xué)生和初中生近視人數(shù)分別增長了8.5%和8.7%,成為各學(xué)段中漲幅最大的兩個(gè)群體。青少年弱視問題更容易被大家忽視我國各地弱視的發(fā)病率多在 3%4%目前約有三億多兒童，估計(jì) 弱視兒童在一千萬以上。就此問題，記者采訪了北京大學(xué)

3、第一附 屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、我國著名兒童眼科專家郭靜秋一一 什么叫弱視凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力矯正 視力低于0.9者均列為弱視。換句話說，孩子的眼睛不僅在家長 和老師們看來不紅不腫、炯炯有神，而且眼科醫(yī)生用常規(guī)檢查方 法，如裂隙燈、眼底鏡等也不能發(fā)現(xiàn)眼球本身有明顯病變，然而 散瞳驗(yàn)光，佩戴合適的矯正眼鏡后，視力仍不能達(dá)到正常，這樣 的眼睛被稱為弱視眼。弱視和近視、遠(yuǎn)視、散光近視、遠(yuǎn)視、散光等眼科疾病統(tǒng)稱為屈光不正，常與弱視同時(shí)存 在，并且常常是產(chǎn)生弱視的原因之一。但弱視與屈光不正不是同 一種病情，其主要不同點(diǎn)是弱視眼佩戴合適的矯正眼鏡后視力不 能達(dá)到正常，除戴眼鏡外

4、尚需進(jìn)行其他治療， 視力才有可能逐漸 提高至正常；而屈光不正者佩戴適當(dāng)?shù)难坨R后視力即可達(dá)到正常， 無需其他治療。常見影響視力器質(zhì)性病變角膜病變：瘢痕，皮樣瘤、圓錐角膜等。晶體混濁：先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障，以及繼發(fā)于其他眼或 全身疾病的白內(nèi)障玻璃體混濁：出血、殘存的原始玻璃體或透明動脈、機(jī)化 眼底病變：視神經(jīng)萎縮、視乳頭缺損或發(fā)育不良、黃斑發(fā)育不良、 黃斑缺損、先天錐細(xì)胞發(fā)育不良、網(wǎng)膜脫離、眼底出血、瘢痕及 炎癥等等。弱視與器質(zhì)性病變是否同時(shí)存在弱視是一種功能障礙，經(jīng)過及時(shí)的、適當(dāng)?shù)闹委?，視力可能恢?fù)或者部分恢復(fù)。器質(zhì)性病變引起的視力低下往往不可恢復(fù)，但兩者有時(shí)同時(shí)存在。例如眼底有先天異常，

5、矯正視力差的患者，經(jīng) 戴矯正眼鏡并進(jìn)行弱視治療后，視力有可能恢復(fù)或達(dá)到正常。所 以，遇到有器質(zhì)性病變的患者，也可試行治療，以觀療效。另外，角膜、晶體混濁本身是器質(zhì)性病變，由此引起的視力低下 包括器質(zhì)性和功能性兩個(gè)部分，混濁本身影響視力，混濁又使患 眼不能接受正常的形覺刺激，導(dǎo)致形覺剝奪性弱視，所以在做了 角膜移植或晶體摘除后，視力仍不能恢復(fù)正常。再者，目前弱視定義中所稱之器質(zhì)性病變， 只是指用常規(guī)檢查能 發(fā)現(xiàn)的病變。事實(shí)上，在常規(guī)檢查下，顯微結(jié)構(gòu) （細(xì)胞或亞細(xì)胞 結(jié)構(gòu)）的改變是不能發(fā)現(xiàn)的。弱視如何發(fā)生嬰兒出生時(shí)，眼球、大腦均未完全發(fā)育完善，視力很差，新生兒 僅對強(qiáng)光刺激有反應(yīng)，即只有光感。出生

6、早期，視覺系統(tǒng)迅速發(fā) 育，視力逐漸提高。用電生理的手段檢查，幼兒至一歲時(shí)視力幾 乎接近成人。如果在這一階段雙眼或單眼受到某些不良因素干擾，以致使眼到大腦皮層這一視覺通路的發(fā)育受影響，就可能產(chǎn)生弱視。引起弱視的常見原因如下1、屈光不正這種患兒生來就有高度遠(yuǎn)視、散光，少數(shù)有高度近視；兩眼的屈光度數(shù)相近或者相等，雙眼的視力往往也相近或相等。 這些孩子， 如果不佩戴合適的眼鏡，看外面的世界就好像一架沒有調(diào)好焦距 的照相機(jī)所照出的相片一樣，總是模糊不清，這樣，由眼傳入大 腦的沖動較正常的眼弱，以致使眼到大腦皮層視覺中樞這條神經(jīng) 通路發(fā)育不良，從而產(chǎn)生弱視。這種弱視，稱為屈光不正型弱視。 這種類型弱視，只

7、要佩戴合適的矯正眼鏡，視力大多可逐漸提高， 如有條件，做視刺激儀訓(xùn)練或短小交替遮蓋加精細(xì)作業(yè)，療程可以縮短。2、屈光參差有些孩子，他們有屈光不正，但一眼度數(shù)低，一眼度數(shù)高，這就 是眼科術(shù)語所稱之屈光參差。 這些孩子的眼睛屈光度數(shù)低的眼看 東西是清楚的，而度數(shù)高的那只眼看東西則模糊。兩眼同時(shí)看一個(gè)物體時(shí)，由每只眼傳入大腦的沖動不等， 在大腦視皮層形成兩 個(gè)清晰度不等的物像，大腦無法將它們?nèi)诤铣蔀橐粋€(gè)， 于是視覺 中樞主動抑制了模糊的像，只對清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，久而久之， 度數(shù)深的那只眼就成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視。3、斜視是常見弱視原因之一。這種患者有斜視或曾經(jīng)有斜視， 常同時(shí)有 屈光不正或

8、屈光參差。斜視的孩子看東西時(shí)，有復(fù)視或視覺紊亂， 復(fù)視速成雙影或重影，即視一物體成雙。這種問題是如何發(fā)生的 呢？斜視的孩子用一眼看一個(gè)物體如桌子時(shí)，桌子的像落在這只 眼眼底的黃斑區(qū)，而另一只眼由于位置不正常， 桌子的像落在黃 斑區(qū)旁邊的網(wǎng)膜上，由眼底不同部位傳入大腦的沖動， 在腦子里 反應(yīng)出兩個(gè)像，這就是復(fù)視。而另一方面，桌子旁邊的椅子的像 又落到斜眼的黃斑區(qū)，傳入大腦的沖動與另一眼傳入的桌子的沖 動在同一部位，故桌子、椅子兩個(gè)像在大腦中重疊在一起，這就 是視覺紊亂。由于復(fù)視和視覺紊亂，孩子感到極度不適，于是大 腦皮層主動抑制了從斜眼傳來的沖動， 斜眼視力下降造成了弱視 眼。4、形覺剝奪這是指

9、在出生早期由于某些原因，影響了進(jìn)入眼的光刺激，使該眼不能產(chǎn)生正常的沖動，也就沒有正常的沖動傳入到視覺中樞， 使眼到視中樞的通路發(fā)育受影響，從而產(chǎn)生弱視。形覺剝奪性弱視與前幾種相比，程度嚴(yán)重，治療困難，療效差。5、手術(shù)外傷出生后早期眼部手術(shù)或外傷后不適當(dāng)?shù)卣谏w一眼為常見的原因。例如，北大醫(yī)院治療過一例弱視兒童，是這型弱視的典型病例；患者于出生后一百天時(shí)因右眼瞼血管瘤切除成型術(shù)而縫合眼瞼， 術(shù)后一百天剪開瞼緣后發(fā)現(xiàn)右眼斜視。四歲半來我院就診，右眼第5頁矯正視力0.1 ,左眼1.0。經(jīng)醫(yī)生、家長共同努力積極治療后， 視力提高到0.9。這個(gè)例子告誡我們，在嬰幼兒時(shí)期（尤其是半歲以內(nèi)），如為治療 眼病遮

10、蓋一眼時(shí)必須十分謹(jǐn)慎， 醫(yī)生和家長都應(yīng)警惕遮蓋引起的 視覺剝奪性弱視。孩子到了 23歲以后，視覺發(fā)育日趨完臻，產(chǎn) 生視覺剝奪性弱視的危險(xiǎn)性就小的多了，即使發(fā)生了，治療也比較容易收效。6、先天性發(fā)育不全先天性上瞼下垂、先天性白內(nèi)障等等也是常見的引起視覺剝奪性 若弱視的原因。目前，由于多數(shù)家長與某些眼科醫(yī)生對弱視知識 了解不足，常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，以致喪失了治療機(jī)會。先 天性上瞼下垂若遮擋瞳孔區(qū)，則需盡早手術(shù)。先天性白內(nèi)障，尤 其是單眼性，常因?yàn)榛純河幸谎塾姓Ｒ暳Γ?不影響看東西而被 忽略，有時(shí)發(fā)現(xiàn)了，某些醫(yī)生也因“孩子過小、全麻有危險(xiǎn)”為 理由，不給及時(shí)手術(shù)而失去治療機(jī)會。為爭取獲得有用視

11、力，單 眼先天性白內(nèi)障最好在出生后一周手術(shù)，最遲不能超過出生后三至四個(gè)月，術(shù)后還必須給予屈光矯正、弱視治療。雙側(cè)先天性白 內(nèi)障若晶體混濁程度相同， 則在第一只眼術(shù)后13周內(nèi)，對另一 眼手術(shù)，否則，后手術(shù)的眼視力就不能很好提高。先天性弱視。這是一種少見的弱視，“先天性”意思是生來就有的，原因不清，有人認(rèn)為與新生兒期眼底及視路的出血有關(guān)，有 少數(shù)患兒伴有微小的先天性眼球震顫，這種弱視的治療效果比較差。弱視有哪些危害弱視的危害在于：患者不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視力 功能通讀精確的立體感。發(fā)現(xiàn)各地弱視的發(fā)病率多在 3%4%我國約有三億多兒童，估計(jì) 弱視兒童在一千萬以上。弱視的嚴(yán)重性還在于它是一

12、種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則治愈無望。相關(guān)部門總結(jié)了 936例弱視兒 童的療效，發(fā)現(xiàn)7歲前治愈率達(dá)82%83%而大于7歲的兒童弱 視治愈率僅46%64%兩組治愈率有顯著差異。小兒到 13歲以 后，眼-大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善， 視力提高的希望極小， 更不用說建立完善的立體視覺了。弱視的嚴(yán)重性更在于這種病常常不被家長和老師們所重視。前面已經(jīng)提到弱視眼不紅不疼，除有斜視者外，外觀沒有明顯改變， 相當(dāng)一部分孩子有一只眼視力正常或接近正常，所以就不影響他們玩耍、學(xué)習(xí)，家長和老師們并不能察覺到孩子有視力問題，直 到學(xué)校檢查視力時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這樣，不僅失去了治療的最佳時(shí)間， 影響了療效，而且，由于經(jīng)常要看病和治療，與學(xué)習(xí)之間產(chǎn)生了 矛盾，就不能按照醫(yī)生要求做治療，影響療效，甚至由此中斷治 療。尤其是重度弱視的孩子，在遮蓋好眼后，患眼視力太低，不 能看清黑板，不能完成家庭作業(yè)，也不能與小朋友們一起踢球、 玩耍，所以大多數(shù)要放棄治療，若能早期發(fā)現(xiàn)，解決于學(xué)齡前，就不會有這樣的矛盾了。如何早期發(fā)現(xiàn)弱視如前所述，影響弱視治療效果的一個(gè)重要因素是年齡，初治年齡越小，療效越高，所以提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，那么我 們?nèi)绾尾拍勰軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)弱視患兒