3關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)踐思考調(diào)研報(bào)告

1、第 頁關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)踐思考調(diào)研報(bào)告 20*年以來，我市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行“三網(wǎng)合一”并軌，在全國率先實(shí)行市級統(tǒng)籌和歸口管理，基本醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)相銜接，初步形成“覆蓋城鄉(xiāng)、有效接轉(zhuǎn)、資源優(yōu)化、架構(gòu)統(tǒng)一、保障適度”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，取得了“政府不增加成本投入、群眾不增加負(fù)擔(dān)、保障水平大幅提高、覆蓋更加廣泛”的預(yù)期成效，引起全社會的高度關(guān)注，得到了溫家寶、李克強(qiáng)等國家領(lǐng)導(dǎo)人和省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)的重視和高度評價，被譽(yù)為醫(yī)保改革創(chuàng)新的“湛江模式”。20*年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人達(dá)到587萬人，參保率達(dá)到98.4%，提前完成省醫(yī)改方案確定的參保目標(biāo)。全市醫(yī)?；鹂偸杖?.2

2、億元，其中居民個人繳費(fèi)1.2億元，各級財(cái)政補(bǔ)助7億元。20*年，全市基金總支出8.18億元，住院48.99萬人次，住院率8.34%，基本醫(yī)療范圍內(nèi)人次住院費(fèi)用3292元，人次住院報(bào)銷1817元，平均報(bào)銷比例為58.2%。近期，我們在有關(guān)方面的協(xié)助下進(jìn)行了調(diào)研，就城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化有關(guān)問題作一些思考。 一、主要成效 實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保均等化。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度后，享受醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工、居民由不足110萬人增加到600多萬人，形成了居民參保不分城鄉(xiāng)、待遇享受不分城鄉(xiāng)、覆蓋面由城鎮(zhèn)延伸到農(nóng)村、保障人群由從業(yè)人員延伸到非從業(yè)居民的均等化醫(yī)保格局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)均等化。 破解了看病難看病貴問題。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，

3、形成了城鄉(xiāng)醫(yī)院、大小醫(yī)院、公辦民辦醫(yī)院“全開放”，門診特殊病種、一般住院、大病救助“一齊保”，降低藥價、提高報(bào)銷比例、關(guān)照特殊人群“全到位”的醫(yī)保格局。有效地減輕了群眾負(fù)擔(dān)，方便了群眾就醫(yī)，讓群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決了大病看不起、特殊人群看不起病的問題。 極大地改善了基層醫(yī)療條件。堅(jiān)持解放思想，改革創(chuàng)新，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的思路，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移，極大地改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，基層醫(yī)院成了醫(yī)保服務(wù)的主戰(zhàn)場，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展注入了“源頭活水”。 實(shí)現(xiàn)了政府、群眾、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司四方共贏。政府引入商業(yè)保險(xiǎn)，讓商業(yè)保險(xiǎn)成為重要管理者，實(shí)現(xiàn)政府管理成本最小化；群眾負(fù)擔(dān)

4、不增加，醫(yī)療保障初步實(shí)現(xiàn)了擴(kuò)面提質(zhì)；大病、小病、特殊病一齊保和鼓勵參保人到基層衛(wèi)生院就醫(yī)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，使各類醫(yī)院各得其所；商業(yè)保險(xiǎn)公司參與全市醫(yī)保服務(wù)，開拓了新的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。20*年人保健康湛江支公司業(yè)務(wù)量在全省系統(tǒng)排名從第五位躍升到第一位，占全省業(yè)務(wù)量的比例從6.9%猛增至20.5%。 二、主要做法 在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化中，XX市堅(jiān)持解放思想，改革創(chuàng)新，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的思路，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)走出一條實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的新路子。 （一）實(shí)行“五個統(tǒng)一”，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)制度創(chuàng)新。XX市屬于人口大市、財(cái)政小市的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如何在經(jīng)濟(jì)、財(cái)政、醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的地區(qū)做到擴(kuò)面提

5、質(zhì)，確保醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大效應(yīng)和醫(yī)療衛(wèi)生資源的充分利用，必須積極探索，勇于創(chuàng)新。全市實(shí)行“五個統(tǒng)一”：一是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一。20*年初，整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合，實(shí)行“三網(wǎng)合一”，改變較分散的縣（市）統(tǒng)籌、多部門管理，實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，歸口到人力資源與社會保障局統(tǒng)一管理。市級統(tǒng)籌、歸口管理最大程度地發(fā)揮社會保險(xiǎn)大數(shù)法則作用，提高基金的共濟(jì)水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。消除城鄉(xiāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別，在保證原有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平不降低的基礎(chǔ)上，繳費(fèi)分為兩個檔次，分別是每人每年20元和50元。城鄉(xiāng)居民均可根據(jù)自己的收入狀況以及對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求以戶為單位，自由選擇繳費(fèi)檔次，按年繳費(fèi)。三是財(cái)政補(bǔ)

6、助統(tǒng)一。20*年，各級財(cái)政補(bǔ)助不分城鄉(xiāng)，每人每年90元，20*年各級財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)一步提高到每人每年120元，今年達(dá)到200元，做到“補(bǔ)助統(tǒng)一，逐年遞增”。對包括五保戶、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人以及農(nóng)村戶籍70歲以上老人等特殊群體，實(shí)行免交住院起付費(fèi)，提高10%的報(bào)銷比例政策。四是管理服務(wù)統(tǒng)一。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面實(shí)行統(tǒng)一動員，統(tǒng)一宣傳，統(tǒng)一登記發(fā)證，基金管理實(shí)行統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一發(fā)放待遇。建立一體化資金預(yù)付和結(jié)算平臺，采取“總量控制、按月預(yù)付、年終總清算”的結(jié)算方式，與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行協(xié)議約定。簡化報(bào)銷流程，實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算，方便群眾看病。五是待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。實(shí)行醫(yī)保待遇與繳費(fèi)檔次掛鉤。在

7、不增加繳費(fèi)的前提下，進(jìn)一步提高了住院報(bào)銷比例和年度最高支付限額，擴(kuò)大門診特定病種范圍，城鄉(xiāng)居民同享生育保險(xiǎn)待遇和普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，保障模式逐步從“保大病為主”向“大小病兼顧”轉(zhuǎn)變。 （二）實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)?！爸蓖ㄜ嚒?，提高服務(wù)和保障水平。實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化后，社保部門服務(wù)人群由不到100萬人猛增到近700萬人，按常規(guī)配置100001的比例投入測算，從事醫(yī)保管理人員應(yīng)達(dá)到700人，這對于一個人口大市、財(cái)政小市的地區(qū)壓力是很大的。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品精算、風(fēng)險(xiǎn)管控、理賠服務(wù)等專業(yè)優(yōu)勢，設(shè)計(jì)了一套經(jīng)辦管理基本規(guī)范和補(bǔ)充大額醫(yī)療服務(wù)方案，在不增加財(cái)政投入、行政資源、群眾

8、負(fù)擔(dān)的情況下，初步實(shí)現(xiàn)了“社保?；?、商業(yè)保險(xiǎn)保大額”的擴(kuò)面提質(zhì)格局。一是承擔(dān)起基本管理和保障服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)開辟電話專線服務(wù)，提供政策咨詢服務(wù)。開展參保資料錄入、異地就醫(yī)核算、參保人住院身份確認(rèn)、協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)院清算等管理工作。在市和各縣（市）的社保辦公大廳設(shè)立基金征繳、憑證審核、費(fèi)用報(bào)銷等服務(wù)窗口，建立了一體化支付服務(wù)平臺，參保群眾只需支付自付費(fèi)用即可出院，其余費(fèi)用由社保部門與醫(yī)院直接結(jié)算，形成了社保定制度目標(biāo)，商業(yè)保險(xiǎn)全程運(yùn)作細(xì)節(jié)的機(jī)制。二是經(jīng)辦大額醫(yī)療補(bǔ)助。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)中提取15%，通過購買商業(yè)保險(xiǎn)方式獲得大額補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)了參保人不增加繳費(fèi)的情況下，大幅提高保障金額和實(shí)現(xiàn)逐年提升

9、。20*年，參保患者在獲得基本醫(yī)保最高報(bào)銷金額2萬元后，新增8萬元和10萬元大額補(bǔ)助，比上年提高2萬元。與此同時，商業(yè)保險(xiǎn)公司針對參保群眾的個性化需求，提供了多樣化的健康保險(xiǎn)服務(wù)。 （三）實(shí)行科學(xué)監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行是保證醫(yī)保工作健康發(fā)展的根本保證。我們著力在提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，規(guī)范就醫(yī)行為，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等環(huán)節(jié)做足做細(xì)，努力把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷引向深入。一是建立健全多層次監(jiān)管機(jī)制。在推行屬地目標(biāo)管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出、基金使用動態(tài)預(yù)警、主管部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和落實(shí)部門責(zé)任等方面進(jìn)行建機(jī)立制，用制度規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。市醫(yī)保辦根據(jù)下年醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)

10、?；疬\(yùn)行情況，確定下年度各項(xiàng)開支預(yù)算，細(xì)化成控制性指標(biāo)下達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效地控制醫(yī)療消費(fèi)不合理增長。明確市、縣（市）的責(zé)任和人社局、衛(wèi)生局、物價局等13個部門的工作職責(zé)，形成政府有效監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效機(jī)制。在動員更多的醫(yī)療服務(wù)資源為醫(yī)保服務(wù)的同時，對違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅查處。全市有2個機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)資格。二是建立健全合署辦公聯(lián)合作業(yè)的管理機(jī)制。推行醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司合署辦公聯(lián)合作業(yè)，把政府調(diào)控目標(biāo)和保險(xiǎn)公司利益“捆縛起來”，形成專業(yè)化全程監(jiān)管機(jī)制。保險(xiǎn)公司派出99人（其中有80人具有醫(yī)學(xué)背景）和醫(yī)保辦合署辦公，開展醫(yī)療服務(wù)巡查、審核賠案、費(fèi)用清算、參保人信息檔案管理、定點(diǎn)醫(yī)院

11、考評和特殊門診資格審查等工作。根據(jù)社保部門授權(quán)，商業(yè)保險(xiǎn)公司組建了40人左右的醫(yī)療服務(wù)巡查隊(duì)伍。一部分長期派駐就醫(yī)流量較大的4家三級甲等醫(yī)院，其余開展流動巡查，嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用清單、加強(qiáng)住院巡訪，提出專業(yè)診療建議，查處冒名就醫(yī)等虛假醫(yī)療行為。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，制定一整套針對定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為。三是推行信息數(shù)據(jù)應(yīng)用。建立健全醫(yī)保辦、保險(xiǎn)公司和定點(diǎn)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)共享機(jī)制，促進(jìn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療消費(fèi)的網(wǎng)上審核、監(jiān)測和分析評估，提高動態(tài)監(jiān)控水平。 （四）加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，夯實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化基礎(chǔ)。湛江是老地級市，醫(yī)療衛(wèi)生資源較為豐富，擁有衛(wèi)

12、生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)950多個，其中5個三級醫(yī)院、20個二級醫(yī)院，總體是城市強(qiáng)，農(nóng)村弱。推行醫(yī)保全民覆蓋，必須改善薄弱環(huán)節(jié)，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足參保群眾優(yōu)質(zhì)化、多樣化、特殊化的保健需求，為醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。20*年以來，全市獲得中央扶持資金4500萬元，新增基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目23個，其中竣工6個。從20*年起用6年時間，每年市、縣兩級財(cái)政投入1200萬元改造10間薄弱衛(wèi)生院，2年扶持改造20間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加上中央、省扶持，今年共有41個衛(wèi)生院實(shí)施改造建設(shè)。二是啟動實(shí)施基層基本藥物制度。從今年開始，在XX縣區(qū)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實(shí)施基本藥物制

13、度，全部配備使用國家基本藥物307種和省260種藥品共567種藥品。三是加快醫(yī)療人才培養(yǎng)。實(shí)施城市醫(yī)院對口支援基層醫(yī)院的工作方案，鼓勵廣東醫(yī)學(xué)院、三、二級醫(yī)院與基層衛(wèi)生院建立對口支援和人才培養(yǎng)機(jī)制，擴(kuò)大三所衛(wèi)生學(xué)校招生規(guī)模。全市完成醫(yī)師資格考試3589人，護(hù)士換證7994人，新護(hù)士注冊847人。四是加快醫(yī)保信息化建設(shè)。我市加大醫(yī)療信息化建設(shè)投入力度，在完成市、縣兩級醫(yī)院信息化建設(shè)的同時，重點(diǎn)加快基層衛(wèi)生院信息化建設(shè)。20*年以來，各級共投入1702.8萬元，目前已有103間衛(wèi)生院光纖安裝到位，共有75間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化系統(tǒng)已投入使用，部分已與社保聯(lián)網(wǎng)。五是積極改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的待遇。市

14、、縣兩級財(cái)政對在編人員按職稱每人每月補(bǔ)助450800元，有效地穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。 三、幾點(diǎn)體會 湛江城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化能在短短兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)廣覆蓋和較高水平的保障，實(shí)踐使我們深深地體會到： （一）提高認(rèn)識，以建設(shè)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、生態(tài)文明科學(xué)發(fā)展試點(diǎn)市為統(tǒng)領(lǐng)是實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化強(qiáng)大的精神動力。中共中央政治局委員、XX省委書記汪洋同志在湛江考察調(diào)研時，對湛江提出了“以人為本、民生為重，建設(shè)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、生態(tài)文明的科學(xué)發(fā)展試點(diǎn)市”新的奮斗目標(biāo)。為此，湛江把推進(jìn)全面醫(yī)保作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要內(nèi)容，深刻認(rèn)識到實(shí)施醫(yī)保制度城鄉(xiāng)一體化是消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、解決三農(nóng)問題、推進(jìn)農(nóng)村綜合體制改革、把發(fā)展成

15、果惠及廣大人民群眾的重要舉措。思想統(tǒng)一達(dá)到了行動的統(tǒng)一，有效地整合醫(yī)療、保險(xiǎn)管理資源，實(shí)現(xiàn)分類管理向“三網(wǎng)合一”、縣（市）級統(tǒng)籌向市級統(tǒng)籌、分散管理向歸口管理轉(zhuǎn)變，形成了良好的條塊管理格局。 （二）依靠群眾，以人民群眾得實(shí)惠為目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的根本保證。堅(jiān)持發(fā)展依靠人民，發(fā)展為了人民，發(fā)展成果由人民共享。人民群眾在改革中得到實(shí)惠，就會得到人民群眾的支持，人民群眾的支持才能使政府在推進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)順利開展。在醫(yī)保工作中，全市在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、開辟異地醫(yī)保服務(wù)、建立基本藥物制度、逐年增加醫(yī)療病種、建立大額醫(yī)療補(bǔ)助等方面，都極大地方便群眾，使群眾獲得較大的實(shí)惠，使全市在較短的時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)

16、全民醫(yī)保和繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)?！罢拷Ｊ健贝蛳铝肆己玫幕A(chǔ)。 （三）深化改革，以市級統(tǒng)籌和“五個統(tǒng)一”為制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的關(guān)鍵所在。城鄉(xiāng)醫(yī)保市級統(tǒng)籌和“五個統(tǒng)一”是我們解放思想、改革創(chuàng)新的重大成果。近兩年來的實(shí)踐證明，“五個統(tǒng)一”，把有限的資金用于整合醫(yī)保資源，初步形成了保證基本醫(yī)療服務(wù)供給的基層醫(yī)療服務(wù)體系；市級統(tǒng)籌、歸口管理有效地克服了條塊分割、“九龍治水”、待遇不均和監(jiān)管難的問題，極大地提高共濟(jì)水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高醫(yī)保服務(wù)水平和運(yùn)行效率，走出了一條欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保的發(fā)展格局。 （四）科學(xué)管理，以加快信息化為重要手段是確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的有效途徑。信息網(wǎng)絡(luò)是完善醫(yī)保管理服務(wù)的

17、基礎(chǔ)，是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的有效載體。一年多來，在不斷完善管理制度、引入保險(xiǎn)公司專業(yè)化管理的同時，積極推行管理信息化建設(shè)，加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保辦、保險(xiǎn)公司和定點(diǎn)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)三方共享，大大地提高了管理水平和運(yùn)行效率，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。 四、進(jìn)一步完善“湛江模式”的思考 實(shí)施醫(yī)改涉及面廣、工作量大、運(yùn)作復(fù)雜的系統(tǒng)工程。湛江醫(yī)保在艱難中前行，不斷探索實(shí)踐，取得了預(yù)期的效果。湛江醫(yī)保成績也是初步的，還有許多薄弱環(huán)節(jié)，問題仍會反復(fù)出現(xiàn)，需要繼續(xù)解放思想，銳意創(chuàng)新，把醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革引向深入，讓人民群眾得到更大的實(shí)惠。 （一）完善醫(yī)療保障體系。進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診

18、特定病種范圍，實(shí)施普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。推行病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、綜合付費(fèi)等多種結(jié)算方式，控制住院費(fèi)不合理增長。探索與珠三角城市建立異地定點(diǎn)關(guān)系，實(shí)行同城結(jié)算，方便參保就醫(yī)。以建設(shè)示范衛(wèi)生院為引領(lǐng)，以改造薄弱衛(wèi)生院為重點(diǎn)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)提高到一個新的水平。采取學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)、醫(yī)療骨干脫產(chǎn)進(jìn)修、城市醫(yī)生掛職等形式，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生人才成長。 （二）落實(shí)好“五個機(jī)制”。以加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管為取向，建立健全屬地目標(biāo)管理機(jī)制、基金動態(tài)預(yù)警機(jī)制、醫(yī)保住院費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入和退出機(jī)制、醫(yī)療費(fèi)用約束機(jī)制。把城鄉(xiāng)醫(yī)保納入縣（市）政府的考核內(nèi)容，重點(diǎn)考核參保率、住院率、住院人均費(fèi)用、基金結(jié)余等任務(wù)指標(biāo)。推行縣（市）醫(yī)保費(fèi)用總量控制和市級調(diào)劑相結(jié)合，控制基金風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況考核，考核結(jié)果與費(fèi)用撥付掛鉤，提高基金運(yùn)行水平。 （三）進(jìn)一步完善信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。繼續(xù)加大城鄉(xiāng)醫(yī)保信息化建設(shè)投入，重點(diǎn)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)，總結(jié)XX縣區(qū)試點(diǎn)做法，力爭明年全面實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)醫(yī)管、