兒-童-缺-鐵-性-貧-血

1、兒 童 缺 鐵 性 貧 血普寧市婦幼保健院新生兒科 盧錫胤第一頁，共二十八頁。貧血概述11.程度分類：輕度、中度、重度、極重度；2.病因分類：生成缺乏、溶血性、失血性；1紅細(xì)胞和血紅蛋白生成缺乏：造血物質(zhì)缺乏：Fe、vitB12、葉酸、 vitB6、CU、Pro骨髓造血功能障礙：再障、純紅再障；其他：感染、炎癥、慢性腎病、鉛中毒、癌癥；第二頁，共二十八頁。貧血概述22溶血性貧血：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：膜結(jié)構(gòu)缺陷、酶缺乏、血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常地貧等紅細(xì)胞外在因素：免疫性：自身免疫、藥物非免疫性：感染、理化、脾亢、DIC等；3失血性貧血：急性和慢性失血。第三頁，共二十八頁。貧血概述33.形態(tài)分類：MC

2、V(fl)MCH (pg)MCHC (%)正常值大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞性低色素80-949480-9480 8028-32 3228-32 28 2832-3832-3832-3832-38 32第四頁，共二十八頁。定義指由于機(jī)體對(duì)鐵的需要增加、攝入缺乏或喪失過多等造成體內(nèi)貯存鐵的缺乏,致使血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是兒童最常見的種貧血,多見于6個(gè)月3歲的嬰幼兒,臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特點(diǎn)。第五頁，共二十八頁。小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)我國小兒血液會(huì)議1989年暫定：新生兒期：145g/L；14月： 90g/L

3、；46月： 100g/L；6月6歲： 110g/L；6歲14歲： 120g/L.第六頁，共二十八頁。鐵的生理作用鐵是人體正常生理活動(dòng)不可缺少的物質(zhì),是人體必需的微量元素,缺鐵時(shí)觸酶和細(xì)胞色素酶活力降低,不僅影響小兒造血系統(tǒng),也可影響其智能發(fā)育,缺鐵兒童即使在貧血不嚴(yán)重時(shí)也可有神經(jīng)精神改變:煩躁不安、對(duì)周圍環(huán)境不感興趣、注意力不集中、理解力降低、反響緩慢及學(xué)習(xí)成績下降等。第七頁，共二十八頁。流行病學(xué)對(duì)10 000名6歲以下較貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測研究,其貧血患病率為27.2 %71.60 %,0.51歲為高發(fā)年齡組。正常足月分娩3個(gè)月小兒一般無缺鐵現(xiàn)象,但早產(chǎn)兒及足月小樣兒IDA患病率分別

4、是82.9 %及85.7 %。妊娠早期貧血可引起胎兒先天畸形、腦積水、唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期貧血那么可造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙 第八頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)11一般表現(xiàn)開始時(shí)常有煩躁不安或精神不振,不愛活動(dòng),食欲減退,皮膚、黏膜變得蒼白,以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最為明顯。較大的兒童可自訴疲乏無力。2造血器官的表現(xiàn)由于骨髓外造血反響,肝、脾和淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡越小,貧血越重;病程越久,肝、脾腫大越明顯,但很少超過中度腫大。3藍(lán)鞏膜鐵減少期及缺鐵性貧血期鞏膜可呈藍(lán)色,鞏膜呈藍(lán)色是由于鐵缺乏時(shí)干擾結(jié)締組織合成,鞏膜變薄所致。第九頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)24.對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表

5、現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、行為異常,與腦組織能量代謝障礙,腦組織中苯丙氨酸和兒茶酚胺代謝異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴受體功能有關(guān)。通過測定632個(gè)月正常兒及IDA患兒聽覺時(shí)發(fā)現(xiàn)IDA患兒腦干誘發(fā)電位(ABR)異常占54.2 %。并認(rèn)為IDA造成聽覺系統(tǒng)周圍損害,可能是因IDA造成耳蝸毛細(xì)胞損害影響聽神經(jīng)電位及后續(xù)各級(jí)神經(jīng)元突觸后電位而造成ABR異常。由此推論IDA主要影響腦干神經(jīng)元放電同步化程度及起反響的神經(jīng)元數(shù)量。 第十頁，共二十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查 11外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血,外周血涂片紅細(xì)胞大小不等,小細(xì)胞居多,中央淡染區(qū)擴(kuò)大,白細(xì)胞、血小板一般無改變。2紅細(xì)胞體積分布寬度該指標(biāo)是反映紅細(xì)胞體積變異的

6、參數(shù),以變異系數(shù)表示,它比血涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)變化更準(zhǔn)確客觀,紅細(xì)胞體積分布寬度增大是早期缺鐵的指征。3骨髓象骨髓呈增生活潑,以中、晚幼紅細(xì)胞為主,粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞一般無明顯異常。第十一頁，共二十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查 24鐵代謝檢查包括:血清鐵蛋白測定；紅細(xì)胞游離原卟啉測定；血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度3項(xiàng)指標(biāo)；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體第十二頁，共二十八頁。診斷 1.因?yàn)槿辫F性貧血的臨床表現(xiàn)無特異性,故診斷較困難。2.應(yīng)詳細(xì)詢問病史、尋找病因,如患兒有否偏食、較大兒童貧血要注意有無慢性失血和寄生蟲病史。3.可用鐵劑行試驗(yàn)性治療,觀察治療反響。4.確診依靠實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查 第十三頁，共二十八頁。治療包括

7、飲食和藥物治療。 第十四頁，共二十八頁。1飲食治療人體內(nèi)的鐵主要來源于食物。食品中含鐵高的有黑木耳、海帶和豬肝等;其次為肉類、豆類、蛋類等。用鐵鍋煮飯、做菜也能得到相當(dāng)數(shù)量的無機(jī)鐵鹽。食物中的非血紅素鐵在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下釋放出來并變?yōu)橛坞x的二價(jià)鐵。蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右,植物食品假設(shè)與魚肉或其他肉類同時(shí)攝入可使其中鐵的吸收率增加,但牛奶、蛋等動(dòng)物食品無這種作用。鐵的吸收主要有兩種形式即以游離鐵的形式和以血紅素的形式吸收。第十五頁，共二十八頁。2鐵劑治療1鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類很多,一般以口服無機(jī)鐵鹽為經(jīng)濟(jì)、方便和有效的方法。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收,故多采

8、用二價(jià)鐵。21口服常用鐵劑主要有:硫酸亞鐵(屬二價(jià)鐵), 琥珀酸亞鐵, 右旋糖酐鐵,為有機(jī)高價(jià)鐵 第十六頁，共二十八頁。療效判斷一般服用鐵劑1224 h后,細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開始恢復(fù),首先出現(xiàn)臨床病癥好轉(zhuǎn),煩躁等精神病癥減輕,食欲增加。3648 h后,骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥4896 h后開始上升, 411 d達(dá)頂峰,此時(shí)血紅蛋白迅速上升,一般于治療34周后貧血被糾正。心臟雜音于23周后減輕或消失,脾臟逐漸縮小。用藥13個(gè)月,儲(chǔ)存鐵到達(dá)正常值。 第十七頁，共二十八頁。2鐵劑治療222注射用鐵劑少數(shù)口服上述鐵劑出現(xiàn)明顯胃腸道反響的患兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵,或?qū)⑸鲜鲨F劑減至

9、半量,待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等病癥消失后,再加至常用量。對(duì)于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的患兒,方考慮用鐵注射劑。常用的鐵注射劑有:右旋糖酐鐵,每毫升含元素鐵25 mg,每日1 mL,深部肌內(nèi)注射;含糖氧化鐵,每毫升含元素鐵20 mg,靜脈注射。第十八頁，共二十八頁。2鐵劑治療323使用鐵劑本卷須知假設(shè)肌內(nèi)注射鐵劑,注射局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹,有些患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快,故須慎用。鐵劑治療一般須連續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白到達(dá)正常水平后至少68周。因缺鐵性貧血不只血紅蛋白減少,儲(chǔ)存鐵也缺乏

10、。由于小兒不斷生長發(fā)育,而飲食中不能滿足鐵的需要,故治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血,還應(yīng)使患兒體內(nèi)有足夠的鐵儲(chǔ)藏,以備后用。第十九頁，共二十八頁。3補(bǔ)充維生素C維生素C可使三價(jià)鐵復(fù)原成二價(jià)鐵,使其易于溶解,故服用鐵劑的同時(shí)最好服用維生素C。此外,稀鹽酸、果糖、某些氨基酸(胱氨酸、組氨酸和賴氨酸)等皆有促進(jìn)鐵吸收的作用。而植物纖維、牛奶、抗酸藥、茶與咖啡那么影響鐵的吸收,特別是茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合物,可使鐵的吸收減少75%。第二十頁，共二十八頁。4.其他治療藥物 包括:中藥制劑,例如血康糖漿主要含蒼術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、大棗、雞內(nèi)金,具有運(yùn)脾健脾,生化氣血之功,通過改善消化吸收功能,促進(jìn)鐵及其

11、他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,增強(qiáng)紅細(xì)胞的免疫功能,更重要的是對(duì)因缺鐵所致的萎縮胃黏膜的修復(fù)起促進(jìn)作用。重組人類紅細(xì)胞生成素,可有效促進(jìn)骨髓造血功能,輔助鐵劑快速提高血紅蛋白水平,是近年開發(fā)的治療缺鐵性貧血的藥物,療效好、不良反響少,有良好的應(yīng)用前景。 第二十一頁，共二十八頁。5.去除病因治療 改善飲食,合理喂養(yǎng)。 幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。 對(duì)于因長期服用大量鮮牛奶而致腸道對(duì)鐵吸收不良者,應(yīng)將牛奶的量減至每日500 mL以下,或改用奶粉或代乳品。對(duì)腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲治療。第二十二頁，共二十八頁。6.乙二胺四乙酸鐵鈉強(qiáng)化醬油 第二十三頁，共

12、二十八頁。7輸血由于本病發(fā)病緩慢,機(jī)體代償能力強(qiáng),一般不需要輸血。重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者,才是輸血的適應(yīng)證。但必須采取少量屢次的方法,或輸入濃縮的紅細(xì)胞,每次23 mL/kg。輸血速度過快、量過大,可引致心力衰竭。第二十四頁，共二十八頁。對(duì)鐵劑的評(píng)價(jià)1無機(jī)鐵：吸收率低(1 %3 %)及鐵劑產(chǎn)生的胃腸道副作用,尤其對(duì)嬰幼兒適應(yīng)差, 效果難以令人滿意。有機(jī)態(tài)鐵劑：也因吸收率低和存在胃腸道副作用,也不如意。鐵劑劑型為硫酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵鐵肝粉、血紅素鐵。 第二十五頁，共二十八頁。對(duì)鐵劑的評(píng)價(jià)2血紅素鐵與非血紅素鐵劑相比有3大優(yōu)點(diǎn)：吸收無障礙吸收率高攝食后無副作用人類迄今所知的最理想的抗貧血藥物。 第二十六頁，共二十八頁。預(yù)防做好衛(wèi)生宣教，使社會(huì)認(rèn)識(shí)到缺鐵性貧血的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。1.提倡母乳喂養(yǎng)；2.及時(shí)、合理添加輔食；3.嬰幼兒食品參加適量鐵劑加以強(qiáng)化；4.對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是低出生體重兒宜自2個(gè)月起給予鐵劑預(yù)防。第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)兒 童 缺 鐵 性 貧 血。6歲1