危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)-PPT要點

1、危重病人的平安轉(zhuǎn)運(yùn)第一頁，共三十三頁。學(xué)習(xí)重點了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測要求)第二頁，共三十三頁。危重病患者定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。第三頁，共三十三頁。最平安的地方在哪里？最平安的地方是在監(jiān)護(hù)病房ICU護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器第四頁，共三十三頁。轉(zhuǎn) 運(yùn)病人離開這些平安環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。第五頁，共三十三頁。危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管

2、內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第六頁，共三十三頁。禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第七頁，共三十三頁。41%5%19%35%第八頁，共三十三頁。與病情相關(guān)的危險因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等第九頁，共三十三頁。與設(shè)備相關(guān)的危險因素通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾

3、、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠第十頁，共三十三頁。與人員相關(guān)危險因素轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理第十一頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不平安因素分析病人本身存在的不平安因素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對平安轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對平安轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對平安轉(zhuǎn)運(yùn)的影響第十二頁，共三十三頁?？梢詼p少風(fēng)險發(fā)生的5個問題需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)你對你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運(yùn)送方案嗎？你已

4、詳細(xì)記錄了整個過程嗎？第十三頁，共三十三頁。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 方案：3. Implementing: 實施：4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測：第十四頁，共三十三頁。決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險的綜合評估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。第十五頁，共三十三頁。方案轉(zhuǎn)運(yùn)方案？確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時間。 道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果 距離大于150公里，航空運(yùn)

5、輸是首選。 選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。 預(yù)測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。 第十六頁，共三十三頁。實施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)第十七頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 第十八頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)方案方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)方案第十九頁，共三十三頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作一應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和或護(hù)-護(hù)交接以落實治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療

6、方案。 二轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查，三及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員如電梯等，以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。四主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。 第二十頁，共三十三頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的根底培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。第二十一頁，共三十三頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀或測血壓袖帶脈氧儀心電監(jiān)護(hù)除顫器尺寸適宜的氣道管理器材氧

7、氣供給足夠全程所需并充裕30 min以上 第二十二頁，共三十三頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材負(fù)壓吸引器急救藥品，即腎上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 第二十三頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化，保持呼吸道通暢。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證各種管道固定、通暢。 第二十四頁，共三十三頁。 對監(jiān)測水平劃分為 1級 必需 2級 強(qiáng)烈推薦 3級 理想 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測第二十五頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄 心電圖1級 脈搏血

8、氧飽和度1級 非侵入性血壓1級 心率1級 呼吸頻率1級機(jī)械通氣患者測量氣道壓力1級第二十六頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù) 2級 連續(xù)測量血壓3級 測量肺動脈壓3級 測量顱內(nèi)壓力3級 測量中心靜脈壓3級 第二十七頁，共三十三頁。最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)

9、器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙第二十八頁，共三十三頁。藥物準(zhǔn)備每個患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的根本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。 第二十九頁，共三十三頁。平安轉(zhuǎn)運(yùn)的原那么有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核第三十頁，共三十三頁?？偨Y(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的病情越穩(wěn)定越好技術(shù)是根底，制度是生命線，責(zé)任心是根本兩超三預(yù)四抓：超前教育，超前監(jiān)督；預(yù)想預(yù)防預(yù)查；抓易出錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門危重病人最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)是把它當(dāng)作一個流動的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境第三十一頁，共三十三頁。謝謝第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)危重病人的平安轉(zhuǎn)運(yùn)。手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有緊急插管指征，但未插管。需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是