孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)

1、The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科 姚丹丹第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。?海洋天堂?的啟示李連杰飾演的父親王心誠(chéng)與文章飾演的21歲患有孤獨(dú)癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準(zhǔn)確而頗有深度地刻畫(huà)了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？?雨人?第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。1943年，美國(guó)兒童精神病醫(yī)生利奧凱納明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥的概念，他報(bào)告了其從精神病的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說(shuō)話(huà)或以自己的方式喃喃自語(yǔ)；對(duì)周?chē)h(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求。他把這些病癥稱(chēng)之為“情緒交往的 孤

2、獨(dú)癥障礙及“嬰兒孤獨(dú)癥?，F(xiàn)今，關(guān)于孤獨(dú)癥研究有相當(dāng)程度的進(jìn)展，人們普遍認(rèn)識(shí)到孤獨(dú)癥是一種發(fā)生在兒童早期的 廣泛性發(fā)育障礙性疾病，根本臨床特征為三聯(lián)征，即社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板行為等，主要在3歲前起病。2-5歲時(shí)是孤獨(dú)癥行為最為明顯的 階段。短片?遙遠(yuǎn)星球的孩子?孤獨(dú)癥概念的由來(lái)第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。初識(shí)孤獨(dú)癥在長(zhǎng)期的教育實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對(duì)孤獨(dú)癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人的行為表現(xiàn)來(lái)認(rèn)定某個(gè)兒童是孤獨(dú)癥，即使是特殊教育教學(xué)人員，在篩查時(shí)也有時(shí)遺漏或者“草木皆兵。實(shí)際上，認(rèn)定孤獨(dú)癥應(yīng)重點(diǎn)觀察、客觀分析以下三個(gè)方面的行為特征。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。社交互動(dòng)

3、孤獨(dú)癥兒童普遍缺乏社會(huì)性互動(dòng)，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁假設(shè)無(wú)人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時(shí)集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn) 出“黏人行為，但多是外表的依附，缺乏真正親近父母的行為，對(duì)母親的摟抱、親吻毫無(wú)反響，當(dāng)人要抱起他時(shí)，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢(shì)；長(zhǎng)大一些后，不主動(dòng)找其他小孩玩，別人找他時(shí)表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反響，總是自己?jiǎn)为?dú)玩。他們的目光不注視對(duì)方，甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺(jué)，很少正視、微笑，也從不會(huì)主動(dòng)和人打招呼。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。言語(yǔ)溝通

4、口語(yǔ)語(yǔ)言開(kāi)展緩慢或完全缺乏 ;雖有足夠的語(yǔ)言能力，但不能與他人開(kāi)始或維持一段交談 ;刻板地重復(fù)一些言語(yǔ)或奇怪的言語(yǔ) ;語(yǔ)言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用“反轉(zhuǎn)不會(huì)提問(wèn)或答復(fù)以下的問(wèn)題，多是重復(fù)別人的問(wèn)話(huà)第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變的意愿。固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ;刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為 (例如前后擺動(dòng)身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等) ;持續(xù)專(zhuān)注于物件的某些部份。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。再識(shí)孤獨(dú)癥我們已從定義的角度了解了孤獨(dú)癥的幾個(gè)主要問(wèn)題，現(xiàn)在從生理學(xué)和心理學(xué)角度看孤獨(dú)癥。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。孤獨(dú)癥生理學(xué)分析遺傳學(xué)因素免疫生化因素圍產(chǎn)期

5、因素第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。遺傳學(xué)因素遺傳特點(diǎn)：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為90%，目前多數(shù)研究認(rèn)為，兒童孤獨(dú)癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。有關(guān)的染色體或候選基因： 7號(hào)染色體 15號(hào)染色體 5羥色胺第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。免疫生化因素免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質(zhì) 其他第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。圍產(chǎn)期因素早期研究 認(rèn)為與孤獨(dú)癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特異性的

6、關(guān)聯(lián)。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥的特征視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué)注意記憶思維與想象情緒第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個(gè)典型特征。目前學(xué)術(shù)界比較一致的意見(jiàn)認(rèn)為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期歲以前的廣泛性發(fā)育障礙。醫(yī)學(xué)研究說(shuō)明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。兒童孤獨(dú)癥具體病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化異常、免疫學(xué)因素等有關(guān)，但有待于進(jìn)一點(diǎn)研究探討。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 孤獨(dú)癥的康復(fù)以特殊教育訓(xùn)

7、練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔。 醫(yī)學(xué)干預(yù)措施主要是對(duì)癥治療，合理運(yùn)用可以改善孤獨(dú)癥兒童的攻擊、興奮、多動(dòng)、刻板和自傷行為等相關(guān)病癥。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。孤獨(dú)癥兒童障礙 冰山背后問(wèn)題表現(xiàn)根本學(xué)習(xí)能力弱社交溝通及表達(dá)能力弱認(rèn)知能力較弱組織自理力弱知覺(jué)感官反響異常適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力弱第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo) 學(xué) 習(xí) 能 力 行 為 問(wèn) 題 社會(huì)適應(yīng) 增強(qiáng)溝通 獨(dú)立生活第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。孤獨(dú)癥兒童的教育及訓(xùn)練應(yīng)用行為分析言語(yǔ)溝通訓(xùn)練地板時(shí)間心智解讀訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué) (TEEACH)社交故事聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療藝術(shù)治療圖片交換溝通法 (PECS)寵物治療緊抱

8、治療音樂(lè)治療還有?第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用行為分析法應(yīng)用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡(jiǎn)稱(chēng)ABA ) 是將目標(biāo)任務(wù)即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場(chǎng)合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會(huì)的知識(shí)、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和選定可影響該目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反響行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨(dú)癥征狀而引致的不當(dāng)行為。 第

9、二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。地板時(shí)間非常強(qiáng)調(diào)和兒童建立情感聯(lián)系，提倡與兒童進(jìn)行良好的互動(dòng)，而良好的互動(dòng)應(yīng)具備以下特征：溫暖和平安感；有規(guī)律從而使兒童不會(huì)感到壓力過(guò)大；兒童能感受到和大人之間的聯(lián)系和參與感；互相之間用姿勢(shì)和手勢(shì)表達(dá)情感；能夠解決問(wèn)題；有意義地、功能性地采用各種觀點(diǎn)想法；思考、推理。 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 將視覺(jué)支持策略融入到語(yǔ)言互動(dòng)過(guò)程，為自閉癥的語(yǔ)言理解提供一個(gè)內(nèi)部的視覺(jué)性結(jié)構(gòu)，從而加深自閉癥兒童對(duì)于語(yǔ)言的理解，并提高其表達(dá)和應(yīng)用能力。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 孤獨(dú)癥兒童缺乏獨(dú)立地、有組織、有次序地安排及完成工作的能力，他們既不會(huì)方案，也不會(huì)獨(dú)立地去完成較

10、為復(fù)雜的工作。我們主要采用了程序時(shí)間表、文件夾、用工作籃來(lái)顯示工作工程，告訴孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在哪里干什么。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 自閉癥的兒童欠缺了情緒、想法和假想的理解能力，因而造成種種社交和溝通的問(wèn)題。想法解讀幫助有助理解一般人的社交行為，為他人的行為找出原因和預(yù)計(jì)他下一步會(huì)怎麼做。 課程的內(nèi)容 情緒 知識(shí)/想法 假想遊戲 第一級(jí) 從相片辨認(rèn)面部表情 簡(jiǎn)單的視覺(jué)角度練習(xí) 感官肌能性 (開(kāi)心/不開(kāi)心/憤怒/ 害怕) 第二級(jí) 從簡(jiǎn)單的繪圖辨認(rèn)面部表情 複雜的視覺(jué)角度練習(xí) 功能性初期 (開(kāi)心/不開(kāi)心/憤怒/ 害怕) 第三級(jí) 辨認(rèn)與處境有關(guān)的感受 所看構(gòu)成所知練習(xí) 功能性定型

11、 (開(kāi)心/不開(kāi)心) (個(gè)人/他人) 第四級(jí) 辨認(rèn)與願(yuàn)望有關(guān)的感受 對(duì)的想法與行為的關(guān)係 假想性初期 (開(kāi)心/不開(kāi)心) 練習(xí) 第五級(jí) 辨認(rèn)與想法有關(guān)的感受 錯(cuò)誤想法練習(xí) 假想性定型 (開(kāi)心/不開(kāi)心) 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。感覺(jué)統(tǒng)合對(duì)自閉癥兒童的幫助 1 調(diào)節(jié)敏感度 正?；?適應(yīng)環(huán)境要求 2 促進(jìn)感覺(jué)信息處理 建立/強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力 3 增強(qiáng)專(zhuān)注 4 穩(wěn)定情緒 5 改善行為組織 6 促進(jìn)社交溝通第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 通過(guò)讓受訓(xùn)者聆聽(tīng)經(jīng)過(guò)調(diào)試制成的音樂(lè)來(lái)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動(dòng),從而到達(dá)改善語(yǔ)言障礙,行為紊亂及情緒失調(diào)的目的。療效表現(xiàn)為:目光對(duì)視增加

12、,聽(tīng)覺(jué)注意力增強(qiáng),說(shuō)話(huà)聲音變大,言語(yǔ),語(yǔ)言能力增加,聽(tīng)覺(jué)理解和信息記憶增強(qiáng),模仿言語(yǔ)和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為減少,對(duì)聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。 第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。社交故事由美國(guó)人Carol Gray 創(chuàng)造 ;從孤獨(dú)癥兒童的角度描寫(xiě)日常生活事項(xiàng) ;以短篇故事增進(jìn)孤獨(dú)癥幼兒對(duì)社交處境的理解 ;用客觀、正確和簡(jiǎn)明的層次，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童對(duì)社交處境的理解；教育孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)適宜的行為和態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧 ;內(nèi)容主要描述社交場(chǎng)合中常見(jiàn)的情境和概念 ;一般人的觀點(diǎn)以及預(yù)期的行為、反響和態(tài)度 ;必要應(yīng)對(duì)技巧。讓孤獨(dú)癥幼兒能直接閱讀這些訊息第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。每個(gè)小朋友都有時(shí)機(jī)第一第三十一頁(yè)，共

13、四十一頁(yè)。藥物治療一抗精神病藥1、典型的傳統(tǒng)的抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等2、非典型的新型的抗精神病藥，包括利培酮維思通、氯氮平、奧氮平等。 二抗抑郁藥如氟西汀，色曲林、氟伏沙明蘭釋等，也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨(dú)癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的病癥。三情緒穩(wěn)定劑包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨(dú)癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等病癥。 四中樞興奮劑中樞興奮劑，如哌甲酯利他林和匹莫林，這類(lèi)藥物的目的為改善活功過(guò)度、注意松散等病癥。五維生素和鎂鹽曾有應(yīng)用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨(dú)癥，

14、有人認(rèn)為可改善睡眠，減少多動(dòng)和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強(qiáng)注意力。六多巴胺 DA拮抗劑發(fā)現(xiàn)對(duì)多動(dòng)、沖動(dòng)、行為障礙是一種平安有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀察 。七中柩 拮抗劑一鹽酸可樂(lè)定屬于一神中樞降血壓藥，對(duì)多巴胺和 5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷行為或伴有抽動(dòng)病癥者有一定作用。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。可視音樂(lè)治療可視音樂(lè)治療是音樂(lè)治療和視覺(jué)治療的有機(jī)結(jié)合，它通過(guò)現(xiàn)實(shí)視聽(tīng)世界和虛幻視聽(tīng)世界對(duì)人類(lèi)大腦中樞的刺激，將聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)有機(jī)結(jié)合，使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體，通過(guò)感官刺激，最大限度開(kāi)掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進(jìn)，鼓勵(lì)或安寧，撫慰，宣

15、泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交流達(dá)不到的效果。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。圖片交換溝通系統(tǒng)圖片交換溝通系統(tǒng)Picture Exchange Communication System ，PECS是1985年，由美國(guó)德納瓦州孤獨(dú)癥學(xué)習(xí)方案的Bondy和Frost所開(kāi)展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，藉著循序漸進(jìn)的訓(xùn)練階段、分門(mén)別類(lèi)的圖畫(huà)及句子條sentence strip),協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒童觀察和體驗(yàn)溝通的過(guò)程，從而建立實(shí)用、有意義的溝通系統(tǒng)。初期，原是針對(duì)自閉癥、開(kāi)展緩慢或其它具有社會(huì)溝通障礙的學(xué)齡前兒童所設(shè)計(jì)的，但在不斷的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴(kuò)大使用對(duì)象至溝通障礙成人(

16、Frost &Bondy,1996)。該系統(tǒng)旨在教導(dǎo)溝通障礙兒童一種有效的溝通方式，通過(guò)將其想要的工程的圖片傳給溝通對(duì)象以交換該項(xiàng)物品，來(lái)到達(dá)溝通互動(dòng)的目的。 第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。圖片交換溝通系統(tǒng)包含的由易而難的六個(gè)階段：階段一：“以物換物，教學(xué)生用圖卡來(lái)交換一個(gè)想要的物品；階段二：“提升主動(dòng)性，教學(xué)生能主動(dòng)從溝通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交換所要的物品；階段三:“識(shí)別圖卡， 當(dāng)學(xué)生最喜歡的東西的圖片與他不喜歡/喜歡的東西的照片并列在一起時(shí)，教學(xué)生選出他最喜歡的東西照片；階段四：“組合句子，教學(xué)生以“我要.的字詞應(yīng)用圖卡來(lái)造句；階段五：“回應(yīng)你要什么？的問(wèn)句，當(dāng)學(xué)生被問(wèn)“你想要

17、什么?時(shí)，教學(xué)生自己應(yīng)用圖卡造句；階段六:“能答復(fù)評(píng)論性問(wèn)句及表達(dá)意念， 教師引進(jìn)“你看到什么?、“你有什么?以及其它類(lèi)似的問(wèn)題，并鼓勵(lì)學(xué)生就他們的環(huán)境發(fā)表看法。 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練原那么針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的核心障礙 (社交、溝通、行為) ;行為及認(rèn)知理論作根據(jù) (配合開(kāi)展里程，建立社交技巧，溝通及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī))根據(jù)可靠的研究實(shí)證 (Evidence-based) ;個(gè)別化的方案，針對(duì)孩子的特質(zhì)及需要 ;訓(xùn)練者與家長(zhǎng)建立伙伴關(guān)系 ;以長(zhǎng)補(bǔ)短 ;第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。孤獨(dú)癥兒童的智能開(kāi)展特征第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，目前我國(guó)0到6歲精神殘疾現(xiàn)患率為0.11%，約有神經(jīng)殘疾兒童11萬(wàn)人，其中孤獨(dú)癥是導(dǎo)致兒童精神殘疾的最主要原因。近20年來(lái)，兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率在全世界都呈上升的趨勢(shì)。孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練開(kāi)始的越早，效果越好，一旦孩子被診斷(或疑心性診斷)為有“孤獨(dú)癥傾向就要為他提供干預(yù)性的訓(xùn)練，因?yàn)橛?xùn)