洗手消毒穿手術(shù)衣袋無菌手套

1、關(guān)于洗手消毒穿手術(shù)衣袋無菌手套第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月在外科手術(shù)時(shí)，此為最基本的操作方法，除操作技術(shù)外，其中還包括各種無菌原則。在外科 手術(shù)時(shí)，此為最基本的操作方法，除操作技術(shù)外，其中還包括了各種無菌規(guī)則。是手術(shù)時(shí)的一連貫動作，只是考試過程中將其分解。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要更換專用的衣服及鞋子。戴帽要蓋住全部頭發(fā)，口罩要遮住口鼻。剪短指甲，去除積垢。手部、前臂有破損或感染時(shí)不能參加手術(shù)。 手術(shù)基本技術(shù)1刷手第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術(shù) 刷 手目的：減少手術(shù)者體表細(xì)菌數(shù)量，避免術(shù)野污染。方法：1、穿洗手衣、帶帽子、口罩、修剪指甲等。2、先用肥皂一般洗手、前臂和上

2、臂。3、流水沖凈，無菌毛刷蘸消毒肥皂液或刷手液行三段三遍刷手。4、先刷手指甲緣和手、前臂、上臂。從指尖到肘上1Ocm處 。第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、棄掉毛刷，手指向上肘關(guān)節(jié)向下，呈拜佛狀拱手姿勢，流水從指尖向肘關(guān)節(jié)沖洗。6、重新取無菌毛刷，重復(fù)刷手第2、3遍。共需時(shí)10分鐘 。7、流水沖凈手、前臂、上臂刷手液，肘關(guān)節(jié)外展，拜佛狀拱手姿勢。8、取消毒無菌毛巾擦干手、前臂、上臂。棄掉毛巾。9、乙醇泡手：將手、前臂、肘關(guān)節(jié)上6CM浸入75%酒精5分鐘。目前多數(shù)為應(yīng)用滅菌王/消毒液涂擦手、前臂、上臂，再涂擦手一次。第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意的問題：1、刷手時(shí)

3、左右交替進(jìn)行，不能手和前臂或者前臂和上臂交叉。2、順序只能從手向上臂。3、一旦開始刷手始終保持肘關(guān)節(jié)低位。4、刷手后活動范圍受到嚴(yán)格限制，禁忌下垂、過度上舉。5、刷手后不能接觸有菌物品，污染無菌物品。6、浸泡前需特別注意沖凈手臂上的肥皂，以免影響溶液的殺菌能力。這種溶液在使用40次后即需棄去，重新配制。第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月碘爾康刷手法肥皂水刷洗手部至肘上10cm處，用時(shí)3分鐘，清水沖洗后用浸透0.5%碘爾康的小紗布依次涂擦手、前臂、上臂，至肘上6cm處一遍，待稍干后即可穿衣及戴手套。目前應(yīng)用的消毒液品種很多，還有如活力碘、碘伏等。使用方法基本相同丹尼爾洗手液洗手法先用肥

4、皂一般清洗手部至肘上10cm，沖凈后用丹尼爾液35ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm處，待自然風(fēng)干后穿衣及戴手套。 第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月滅菌王刷手法肥皂一般清洗手部至肘上10cm，沖凈后用無菌刷蘸滅菌王35ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm處3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手及前臂一次，待自然風(fēng)干后穿衣及戴手套。第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術(shù) 區(qū) 消 毒目的：清潔手術(shù)區(qū)內(nèi)病人皮膚，殺滅手術(shù)切口一定范圍內(nèi)皮膚表面的細(xì)菌，預(yù)防手術(shù)切口感染發(fā)生。方法：1、戴帽子、口罩/完成刷手后進(jìn)行。2、取盛有碘伏消毒棉球/紗布的換

5、藥碗放在左手上。 手術(shù)中是器械護(hù)士傳遞盛有棉球/紗布的換藥盤，巡回護(hù)士倒消毒液。第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、站在手術(shù)者的右側(cè)，右手持卵園鉗，給皮膚消毒。4、以手術(shù)切口為中心，自內(nèi)上而下，由內(nèi)向外消毒2-3遍。5、消毒范圍距切口15cm以上。第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：1、卵園鉗始終保持頭斷低位。2、自內(nèi)上而下，由內(nèi)向外順序不能顛倒。3、每遍不留空白區(qū)，即涂擦?xí)r可以重疊不能留空隙。4、不能逆向涂擦消毒劑。5、后一次消毒不能超過前一次的消毒范圍。6、感染區(qū)消毒應(yīng)從外向內(nèi)。7、會陰部消毒應(yīng)從外向內(nèi)，肛門最后。第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月常

6、用消毒液： 2.53碘酊涂擦皮膚三遍，待干后70酒精涂擦二遍脫碘。 0.5碘爾康或0.1新潔爾滅涂擦三遍。 0.75吡咯烷酮碘消毒，同時(shí)可應(yīng)用于嬰兒、面部、口腔、肛門、外陰部的消毒。因此消毒液刺激性小，作用持久。消毒三遍。 植皮時(shí)供皮區(qū)可用70酒精涂23次。 第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鋪 巾目的：使消毒區(qū)與非消毒區(qū)隔離，保證暴露組織無菌狀態(tài)。操作方法：1、先鋪四塊小方巾，每塊方巾與切口接觸緣折

7、疊少許。2、鋪巾順序：先對側(cè)、下端、上端、自己側(cè)。3、四個(gè)角應(yīng)用布巾鉗鉗夾，固定手術(shù)暴露區(qū)。第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月穿手術(shù)以后完成下兩步4、鋪中單：消毒者和器械護(hù)士共同完成，先鋪下端（其上緣和切口下緣平齊），再鋪上端（其下緣和切口上緣平齊）。5、鋪洞巾（空巾）：有消毒者和器械護(hù)士共同完成。方法：將洞巾口對準(zhǔn)術(shù)野，向上、下展開。第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：1、鋪小方巾時(shí)注意保護(hù)手，手不能碰觸消毒區(qū)皮膚。2、鋪巾時(shí)只能向外移動布巾，禁止向內(nèi)移動。3、鋪中單和洞巾時(shí)外展應(yīng)將手包裹，避免碰觸其它物品。4、中單和洞巾足端和兩側(cè)應(yīng)垂下手術(shù)臺30cm以上，頭

8、端蓋過麻醉架。5、穿手術(shù)衣后鋪巾順序：自己側(cè)、下端、上端、對側(cè)。第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月穿手術(shù)衣目的：避免術(shù)者身體表面的細(xì)菌污染手術(shù)野，保持手術(shù)野無菌。操作方法：1、刷手完成后，右手抓起疊放的手術(shù)衣領(lǐng)部。2、雙手提起衣領(lǐng)兩側(cè)抖開。3、有腰帶的一面向外，逐漸展開。第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、將手術(shù)衣輕輕向上拋起，順勢將雙上肢同時(shí)插入袖筒內(nèi)，有助手（巡回護(hù)士）在身后協(xié)助穿上手術(shù)衣，使雙手伸出袖口。5、身體略向前傾斜，雙手在前交叉，提起腰帶向后傳遞給助手（巡回護(hù)士），有助手在身后打結(jié)。包背式手術(shù)衣助手系頸部帶后，需要袋好手套后解開腰帶，助手用無菌鉗提住腰帶

9、，穿衣者轉(zhuǎn)身一周接住腰帶，自己在身體前打結(jié)。第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：1、抓拿手術(shù)衣時(shí)手不能碰觸其他物品，尤其是衣服下層物品。應(yīng)一次拿起。2、提起手術(shù)衣時(shí)不能倒拿。必須抓衣領(lǐng)。3、抖手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在寬敞區(qū)進(jìn)行，不碰觸其他物品，手術(shù)衣下擺不能觸地。如掉地零分。4、上拋手術(shù)衣時(shí)不能過高，掉地零分。5、傳遞腰帶時(shí)手不能碰觸衣面和助手。6、手的活動范圍上不過肩、下不過臍、兩側(cè)不超過腋前線。7、發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣破損更換或用無菌巾包蓋。第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月戴無菌手套目的保持手術(shù)野無菌，對患者和手術(shù)者進(jìn)行保護(hù)。操作方法1、穿手術(shù)衣后再戴無菌手套。2、取手套包放

10、在適當(dāng)臺面，手指端指向自己。3、打開手套包，取出手套。第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、左手捏住手套反折部，分清左右手。5、右手指卷曲插入手套內(nèi)，戴上，暫不將反折部上翻。6、右手四指插入（注意右手拇指不能碰觸反折部內(nèi)側(cè)面）左手套反折部，左手卷曲，插入手套內(nèi)，將反折部上翻蓋在衣袖口上。7、左手插入右手反折部（不能插入時(shí)捏起近反折部外面提起再插入），將反折部上翻蓋在衣袖口上。第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：1、取手套包時(shí)手不能碰觸其他物品，在手術(shù)時(shí)可以有器械護(hù)士傳遞，傳遞時(shí)不能接觸護(hù)士的手。2、取手套時(shí)不能碰觸非反折面。3、手指沒有完全插入時(shí)，戴好手套后

11、可以調(diào)整。4、戴好手套后，不能再接觸非無菌物品。5、一旦手套破損及時(shí)更換。第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月脫手術(shù)衣目的：自我保護(hù)，避免病人血液等污染自己?；蜻B臺手術(shù)減少刷手。操作方法：1、有助手協(xié)助解開背后衣帶。包蓋式手術(shù)衣助手解開背后上部衣帶，自己解開前部衣帶。2、助手面對手術(shù)者，抓住手術(shù)衣肩部向前拉，并將衣面反折脫下。第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、左手抓住右手反折部內(nèi)側(cè)面，將右手套脫至掌指關(guān)節(jié)處，右手抓住左手反折部內(nèi)側(cè)面，或拇指深入左手套內(nèi)，將雙側(cè)手套脫下。4、連臺手術(shù)時(shí)，將手流式?jīng)_洗，無菌毛巾擦干，涂消毒液，待干后重新穿手術(shù)衣、戴無菌手套。第二十六張

12、，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：1、助手解開背側(cè)衣帶后，術(shù)者也可以自己雙手交叉抓住手術(shù)衣肩部，脫下手術(shù)衣。2、脫手套時(shí)外面部分認(rèn)為是污染的，接觸皮膚部分為清潔面。3、污染面不能碰觸清潔面。4、脫下的手術(shù)衣和手套應(yīng)反折后放于指定地點(diǎn)，如為傳染病人，應(yīng)將手術(shù)衣和手套放入黃色塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一銷毀處理。第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月更換敷料法更換敷料（dressing exchange），又稱換藥，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。目的 是動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康

13、生長，以利于傷口愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備。注意 操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。 第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q藥的原則 The Principles of Dressing Exchange1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則接觸傷口的器械、敷料及物品應(yīng)無菌嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，分清有菌和無菌第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序清潔傷口沾染傷口感染傷口特異性感染派專人換藥換藥的原則 The Principles of Dressing Exchange第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則2、

14、合理安排換藥順序3、換藥間隔時(shí)間根據(jù)傷口情況而定 一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次 一般化膿性感染傷口，每日或隔日換藥 肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥 感染嚴(yán)重傷口，每日1次至數(shù)次換藥的原則 The Principles of Dressing Exchange第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序3、換藥間隔時(shí)間4、引流物的拔除根據(jù)傷口情況而定 手術(shù)傷口的預(yù)防性引流，術(shù)后1-2天無明顯引流液時(shí)拔除 感染傷口應(yīng)待感染控制，基本無膿液分泌時(shí)才停止引流換藥的原則 The Principles of Dressing Exchange第

15、三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序3、換藥間隔時(shí)間4、引流物的拔除5、局部用藥刺激性大的消毒劑一般不在傷口內(nèi)使用（碘酒、酒精）正確觀念： 創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，換藥目的在于為其創(chuàng)造良好的環(huán)境換藥的原則 The Principles of Dressing Exchange第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）換藥前準(zhǔn)備（二）換藥基本步驟（三）換藥后整理換藥過程 The Process of Dressing Exchange第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）換藥前準(zhǔn)備 preparative

16、 1、環(huán)境準(zhǔn)備 光線充足 空氣清潔 溫度適宜第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）換藥前準(zhǔn)備 preparative 1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、病人準(zhǔn)備 做好解釋工作 體位舒適 傷口充分暴露第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）換藥前準(zhǔn)備 preparative 1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、病人準(zhǔn)備 3、換藥人員準(zhǔn)備 無菌原則 態(tài)度和藹，動作輕柔 無菌操作前不要安排換藥工作第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）換藥前準(zhǔn)備 preparative 1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、病人準(zhǔn)備 3、換藥人員準(zhǔn)備 4、物品準(zhǔn)備第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）換

17、藥基本步驟 procedure揭除沾染敷料 清理傷口覆蓋無菌敷料第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 揭除沾染敷料第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 清理傷口第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 覆蓋無菌敷料第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月更換下來的敷料，繃帶及棉球，集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶彎盤及器械沖洗后，用2戊二醛溶液浸泡12小時(shí)，整理妥當(dāng)，重新消毒滅菌特殊感染的敷料應(yīng)全部燒毀。 （三）換藥后整理 clean第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月不同傷口的處理1、縫合傷口的處理 無引流物的縫合傷口，如無感染現(xiàn)象，可至拆線時(shí)更換

18、傷口敷料。對于手術(shù)中滲血較多或有污染的傷口，傷口內(nèi)常放置橡皮片或橡皮管引流，如滲血、滲液濕透外層紗布，應(yīng)隨時(shí)更換敷料，引流物一般術(shù)后2448小時(shí)取出。局部以70%酒精消毒后，更換敷料。傷口拆線時(shí)間：一般頭、面和頸部手術(shù)45日拆線，四肢手術(shù)1012日拆線，其他部位手術(shù)78日拆線，減張縫合需14日拆線。年老體弱或營養(yǎng)不良者，應(yīng)適當(dāng)推遲拆線時(shí)間。第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后34日若病人自覺傷口疼痛或有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查傷口，是否有感染發(fā)生。如出現(xiàn)縫線反應(yīng)，針眼周圍發(fā)紅，可用70%酒精濕敷或紅外線照射，使炎癥吸收。出現(xiàn)線眼處小膿皰時(shí)，即刻拆去此針縫線并去除傷處膿液，再涂以碘酊。傷

19、口感染初期給予物理療法，化膿時(shí)應(yīng)拆除部分縫線，進(jìn)行引流。第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肉芽創(chuàng)面的處理 根據(jù)創(chuàng)面的變化采取不同措施。生長健康的肉芽為鮮紅色，較堅(jiān)實(shí)，呈顆粒組織、分泌物少，觸之易出血，處理時(shí)先以生理鹽水棉球沾吸除去分泌物，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可。較窄的傷口可用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，以利盡早愈合，減少瘢痕形成。面積較大的新鮮肉芽創(chuàng)面，應(yīng)盡早植皮覆蓋，縮短愈合時(shí)間，增強(qiáng)傷口表層強(qiáng)度。第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月肉芽生長過度，高于創(chuàng)緣者，阻礙周圍上皮生長，可將其剪平，以棉球壓迫止血，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷，數(shù)小時(shí)后肉芽可復(fù)原，再拉攏創(chuàng)

20、緣或植皮。肉芽水腫者，創(chuàng)面淡紅、表面光滑，質(zhì)地松軟，觸之不易出血，宜用3%5%高滲氯化鈉液濕敷，并注意病人全身營養(yǎng)狀況。傷面膿液量多而稀薄時(shí)多用抗菌溶液的紗布濕敷，促進(jìn)水腫消退。傷面膿液稠厚，壞死組織多，且有臭味者，應(yīng)用含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）等濕敷。第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、膿腫傷口的處理 傷口深而膿液多者，換藥時(shí)必須保持引流通暢，必要時(shí)沖洗膿腔?？上蚰撉徊迦雽?dǎo)尿管，選用生理鹽水、碘酊溶液等進(jìn)行有效的膿腔沖洗。根據(jù)創(chuàng)面、傷口情況選用引流物，淺部傷口常用凡士林或石蠟油紗布；傷口較小而深時(shí)，應(yīng)將凡士林紗條送達(dá)創(chuàng)口底部，但不可堵塞外口，個(gè)別小的引流口需再切開擴(kuò)大。由于肉芽

21、組織有一定的抗感染能力，一般無需在局部使用抗菌藥物。第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月拆線一期愈合的傷口或切口，應(yīng)按預(yù)期愈合的時(shí)間及縫合方法按清潔傷口操作和拆除皮膚縫線。消毒皮膚和縫線后，以手術(shù)鑷夾起縫合線結(jié)，用線剪在線結(jié)下緊貼皮膚處剪斷縫線，隨即將其抽出。再消毒切口，用無菌敷料覆蓋，膠布固定。第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)（debridement）清除損傷造成的創(chuàng)面污染物、壞死組織，修整組織創(chuàng)緣，閉合組織缺損，力爭達(dá)到一期愈合的操作方法。是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段。目的 減少組織污染，閉合組織缺損，爭取傷口一期愈合。第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間 清創(chuàng)越早效果越好，應(yīng)爭取在傷后68小時(shí)內(nèi)施行。在此期間，細(xì)菌僅存在于創(chuàng)口表面，尚未形成污染傷口感染。若傷口污染極其嚴(yán)重，46小時(shí)即可變?yōu)楦腥緜冢蝗魝谖廴据p，位于頭面部的傷口，早期已應(yīng)用了有效抗生素或防護(hù)，清創(chuàng)縫合時(shí)間可延長至傷后12小時(shí)或更遲；特殊部位傷口如面部、關(guān)節(jié)附近及有神經(jīng)、大血管、內(nèi)臟等重要組織或器官暴露的傷口，如果無明顯感染現(xiàn)象，盡管時(shí)間延長，原則上也應(yīng)清創(chuàng)并縫合傷口。第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)