2022年跌倒的防范管理制度

1、第PAGE23頁共NUMPAGES23頁2022年跌倒的防范管理制度1、護理人員認(rèn)真檢查轄區(qū)設(shè)施，設(shè)立警示牌，避免患者發(fā)生跌倒因素，杜絕不安全隱患。2、根據(jù)患者不同情況，采取相應(yīng)的保護性措施，對發(fā)生病情變化的患者，做好患者的健康宣教工作。3、執(zhí)行患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程4、患者突然發(fā)生跌倒時，護士應(yīng)立即檢查患者傷情，通知醫(yī)生并初步判斷跌因素，根據(jù)不同病情配合醫(yī)生采取必要的急救措施。5、加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，并向醫(yī)生匯報。6、及時準(zhǔn)確記錄病情變化，并做好交接班和宣教安慰工作。7、及時上報護理部。手術(shù)確認(rèn)制度一、接患者之前，手術(shù)室護士與病房護士查對。手術(shù)室護士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到

2、病區(qū)護士站和病房護士查對病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。二、手術(shù)通知單與病歷核對無誤后，手術(shù)室護士與病區(qū)護士共同到病房，行自我介紹后，與病人共同核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間、腕帶等信息確認(rèn)，同時檢查各項術(shù)前準(zhǔn)備情況(備皮質(zhì)量、是否更衣、有無假牙、貴重物品等)，攜帶腹帶及_光片等用物，確認(rèn)無誤后病房護士在手術(shù)病人核對本上簽名，根據(jù)病情用平車接患者入手術(shù)室。三、接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護士共同核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間、腕帶。戴帽后進入手術(shù)間

3、。四、入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對上述內(nèi)容。五、麻醉之前手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過“腕帶”再次進行查對。六、手術(shù)者切皮前。由手術(shù)室巡回護士，提請實行手術(shù)“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、巡回護士、病人(清醒的病人)進行四方核對，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)通知單填寫手術(shù)病人核對本持通知單、核對本到病區(qū)護辦室與病房護士查對手術(shù)通知單與病歷核對無誤檢查術(shù)前醫(yī)囑與用藥執(zhí)行情況與病區(qū)護士共同到病房自我介紹與病人共同核對床號、姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)時間等信息檢查各項術(shù)前準(zhǔn)備

4、情況(備皮質(zhì)量、是否更衣)叮囑患者取下假牙、貴重物品等交家屬保管攜帶腹帶及_光片等用物確認(rèn)后病房護士在手術(shù)病人核對本上簽名根據(jù)病情用平車接患者入手術(shù)室戴帽交巡回護士再次核對入手術(shù)間后麻醉師查對麻醉前手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師查對切皮前巡回護士、手術(shù)者、麻醉師、病人進行核對確認(rèn)無誤后手術(shù)。輸注藥品安全管理制度1加強醫(yī)護人員的輸液安全意識臨床藥師定期對醫(yī)護人員進行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)。著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的ph值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。2確保輸液用具安全輸注藥物前必須認(rèn)真檢查

5、輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。3藥物的安全使用靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。3.1醫(yī)囑查對藥物在使用前必須由_人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補液3.2溶液查對擺補液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察

6、溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護理部處理。與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。3.3配藥補液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡

7、量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3.4更換補液更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。四、輸液反應(yīng)觀察4.1觀察有無藥物的過敏反應(yīng)凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應(yīng)時才能進行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能

8、發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，即為過敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。4.2觀察輸液的速度輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘4060滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成_%濃度，每分鐘應(yīng)控制在2040滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時，其

9、速度應(yīng)控制在每分鐘1530滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達到其脫水作用，按每kg體重12g的劑量應(yīng)在_分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時及時糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時間過長或出于不愿忍受輸液時對活動的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險的。4.3觀察輸液藥物有無溢至血管外有些藥物(多數(shù)抗癌藥)是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)重時可導(dǎo)致局部_壞死。因此如果觀察到輸液外滲

10、應(yīng)及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。4.4對神志不清患者更要仔細(xì)觀察對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。五、輸液反應(yīng)處理5.1靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。5.2規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95_，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流

11、和保持地面清潔。醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。5.3選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。實驗表明，現(xiàn)今

12、一次性注射器微粒大都超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。5.4注意藥物使門一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且_例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有_例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻報道，川芎嗪與維生素c分別加入_gs中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入_gs中，因此配液也是一個重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。5.5選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及

13、藥物性質(zhì)。醫(yī)院醫(yī)患溝通制度隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和我國衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，人民生活水平、文化素質(zhì)的提高和_意識的增強，患者想要得到的醫(yī)療信息越來越多。因此，加強醫(yī)患之間的溝通，既能提高患者對疾病診療全過程及其風(fēng)險性的認(rèn)識，減少醫(yī)患之間由于信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時，又能增強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者及其近親屬學(xué)習(xí)到更多的健康衛(wèi)生知識，破除_、增進醫(yī)患互信、科學(xué)的戰(zhàn)勝疾病。為適應(yīng)新形勢，保護患者合法權(quán)益、防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。一、執(zhí)行對象：凡是本院

14、職工在為患者提供的各種服務(wù)過程中都應(yīng)當(dāng)遵守本制度。二、各崗位人員的醫(yī)患溝通時機、內(nèi)容及要求全院所有工作人員除應(yīng)主動、熱情、禮貌、誠懇、語氣平緩、滿意回答患者及親屬提出的問題外，不同崗位尚需與患者及親屬就以下內(nèi)容進行滿意有效的溝通：1、導(dǎo)醫(yī)。以主動了解患者當(dāng)前需要為主要內(nèi)容并給予滿意回答。2、掛號室。了解患者姓名、性別、年齡、住址、_、聯(lián)系電話、職業(yè)、工作單位等內(nèi)容。小兒患者還需要了解其監(jiān)護人情況。3、門(急)診首診醫(yī)師。門診首診醫(yī)師依照首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度規(guī)定接診。在接診時，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病做出初步診斷，并安排其進一步診療辦法，征求患者意見，告知起居、飲食、

15、活動以及接受診療中的注意事項等內(nèi)容，直至患者滿意離去。需要進一步檢查或治療者應(yīng)簡述其必要性、依從性(診療活動帶來的不便而導(dǎo)致患者依從接受的程度)以及花費情況，并指導(dǎo)或護送患者進入下一個診療程序。4、住院處人員。當(dāng)患者辦理住院手續(xù)、補繳預(yù)交款、進行結(jié)算、查詢費用等情況時，住院處工作人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹我院的物價執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并說明費用發(fā)生的原因和記帳流程，消除患方誤會。如有爭議，住院處工作人員應(yīng)當(dāng)主動與費用發(fā)生源工作人員聯(lián)系，由費用源頭給予溝通解釋。如系住院處記帳錄入錯誤，應(yīng)主動賠禮道歉。5、病區(qū)住院期間的溝通(1)入院時溝通：病區(qū)工作人員無論是誰發(fā)現(xiàn)患者新來入住，均應(yīng)主動、熱情上前招呼，并聯(lián)系值班護

16、士予以接待。值班護士接待新入患者后，在安排病床以后及時向患者告知住院須知、注意事項、生活指南等內(nèi)容，并幫助患者熟悉就餐、用水、入廁等事宜。確定經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護士后應(yīng)當(dāng)告知患方經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護士姓名、稱呼，并在床頭卡上予以注明。(2)病區(qū)首診醫(yī)師：病區(qū)首診醫(yī)師依照首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度接診。當(dāng)班醫(yī)師(含進修、實習(xí)、新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師)發(fā)現(xiàn)新患者入住護理程序尚未結(jié)束之前應(yīng)主動與患者打招呼，告知住院診療程序，消除著急、緊張情緒，取得患者配合，護理程序一經(jīng)結(jié)束，當(dāng)班醫(yī)師即開始診療程序。接診前先向患者介紹自己姓名，態(tài)度要熱情、誠懇。首次病程記錄書寫完成以后應(yīng)立即與患者及家屬就初步診斷、可能的病因誘因、診療原則、進

17、一步檢查的內(nèi)容、飲食、休息、注意事項等進行初步溝通。(3)急診入院患者應(yīng)在護士辦理住院的同時即應(yīng)開始進行診療搶救等活動，并及時告知(診斷、危險、風(fēng)險、最佳診療措施)以及書寫危重告知書。危重告知書應(yīng)由其近親屬或委托代理人簽字并同意擬定的診療方案。(4)由于風(fēng)險、費用等原因患方不同意最佳診療方案時應(yīng)擬定次選方案，并就患方不同意選擇最佳方案而選擇次選方案由患方簽字認(rèn)可。(5)入院三天內(nèi)的溝通。醫(yī)護人員在患者入院三天內(nèi)必須進行正是溝通。醫(yī)護人員應(yīng)向患方介紹疾病診療情況、主要診療措施、取得的預(yù)期效果以及下一步治療方案、需要患方在哪些方面予以配合、以及患方對診療的意見體驗等進行廣泛溝通，密切醫(yī)患關(guān)系。(6

18、)住院期間的溝通。包括病情變化、有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險處置前后、變更診療方案、貴重藥品使用、發(fā)生欠費、急危重隨疾病轉(zhuǎn)歸的及時溝通、術(shù)前、術(shù)中改變手術(shù)方式、麻醉前、輸血前以及超醫(yī)保范圍藥品、項目等時機的溝通。以上情況溝通要及時，消除患方不良情緒對診療造成不利影響。(7)出院時。醫(yī)護人員除正常出具出院證、出院記錄外，應(yīng)向患方明確說明患者在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院注意事項，隨診及隨訪時間。需要時應(yīng)為患者出具診斷證明以及病歷復(fù)印件。診斷證明蓋章和復(fù)印病歷應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)辦理。6、醫(yī)技科室及其他協(xié)助診療科室的溝通。包括放射影像科、超聲影像科、內(nèi)窺鏡室、電生理室、功能檢查室、檢驗科、病理科、細(xì)菌室、手術(shù)室、特

19、殊治療室、康復(fù)治療室、針灸理療科、其他門診?？频?。上述科室應(yīng)主動熱情招呼患者進入診療程序，說明注意事項，在本科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)回答患方提問，介紹診療目的。溝通口徑應(yīng)與申請醫(yī)師口徑一致，以免引起歧義而導(dǎo)致不良后果。絕對禁止上述科室超過專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍回答咨詢。必要時應(yīng)進行了解患者病史資料的溝通。7、藥房。藥房藥劑師調(diào)配處方時應(yīng)主動熱情的做好窗口接待工作。處方存在問題時應(yīng)向患者說“對不起，有個地方我看不清楚，我去問問醫(yī)生，請您稍侯片刻”，征得患方同意后應(yīng)主動找相關(guān)醫(yī)師進行修改，不可讓患者往返糾正。發(fā)出藥品時應(yīng)交待清楚每種藥品使用方法及注意事項，直到患者滿意離去。8、收費處。參照住院處執(zhí)行。三、溝通注意事項

20、：1、溝通應(yīng)力求使用表達貼切的通俗語言，注意既不能引起歧義，也不能引起患者不科學(xué)的幻想。2、溝通要注意內(nèi)容的層次性。要根據(jù)病情的輕重緩急、復(fù)雜程度以及預(yù)后好差，由不同級別的醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者及其近親屬的文化程度和要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生糾紛苗頭，要重點溝通。3、對帶有共性的多發(fā)病、常見病、季節(jié)性疾病可以進行_溝通。4、對于疑難、危重患者，由患者所在科室或小組共同與家屬正式溝通；對于治療風(fēng)險大、效果不理想及預(yù)后不良者，應(yīng)由科主任主持科內(nèi)會診討論后由科主任為主_與患者溝通。5、對于在醫(yī)療活動中可能出現(xiàn)問題的患者，應(yīng)立即將其做為重點對象有針對性的進行預(yù)防性溝通。預(yù)防性溝通應(yīng)記

21、入病程記錄，必要時由患方簽字。6、經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通困難或障礙者應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員(盡可能由上級醫(yī)師)溝通。7、診斷不明或病情惡化時科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先進行討論，統(tǒng)一協(xié)調(diào)后，再行溝通，避免患方不信任或產(chǎn)生疑慮。8、溝通時可以借助于實物、圖譜、標(biāo)本、模型等對照講解，增加患方感性認(rèn)識，便于患方對診療過程的理解和支持。四、溝通技巧：與患方溝通應(yīng)體現(xiàn)尊重對方、耐心傾聽對方的傾訴、同情患者的病情或遭遇、愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則進行。同時應(yīng)掌握以下技巧：1、一個技巧。多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。2、兩個掌握。掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌

22、握醫(yī)療費用給患方造成的心理壓力。3、三個留意。留意溝通對象的受教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。4、四個避免。避免使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。五、溝通記錄：醫(yī)護人員的每次溝通都應(yīng)在病歷的病程記錄或護理記錄中有詳細(xì)記載。記錄的內(nèi)容有：時間、地點、參加的醫(yī)護人員以及患者、親屬姓名、實際內(nèi)容、溝通結(jié)果等。重要的溝通記錄應(yīng)當(dāng)由患方簽署意見和簽名。六、評價：1、醫(yī)患溝通做為病歷記錄的常規(guī)內(nèi)容，納入醫(yī)院質(zhì)量考核

23、體系并獨立做為質(zhì)控點。2、因沒有按照要求進行醫(yī)患溝通或溝通不當(dāng)引發(fā)投訴或糾紛者，承擔(dān)全部損失。七、本制度由醫(yī)院全面質(zhì)量管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋。八、本規(guī)定自_年_月_日起開始執(zhí)行。手術(shù)部位標(biāo)識制度1、手術(shù)病人手術(shù)部位必須做好標(biāo)識，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用不褪色筆在手術(shù)部位進行體表標(biāo)識，以“+”作為標(biāo)識標(biāo)志。2、主動邀請患者及家屬參與對手術(shù)部位共同確認(rèn)。3、手術(shù)室工作人員在接病人時依據(jù)手術(shù)通知單和病歷，與病房護士及患者或家屬三方核對，再次確認(rèn)手術(shù)標(biāo)識。4、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士在麻醉開始前，應(yīng)進行三方核對，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識。經(jīng)反復(fù)核對后，方可開始手術(shù)。切實做到

24、手術(shù)麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前“三確認(rèn)”。2022年跌倒的防范管理制度（二）跌倒是一種突發(fā)的、不自主的_改變，導(dǎo)致身體的任何部位(不包括雙腳)意外的觸及地面，但不包括由于癱瘓、癲癇病發(fā)作或外界_作用引起的摔倒。跌倒/墜床可嚴(yán)重影響老年人的健康及生活質(zhì)量，其中將近一半的跌倒/墜床會引起嚴(yán)重的損傷，安全是做好護理工作的基礎(chǔ)。老年病人的安全管理是醫(yī)院護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。為預(yù)防跌倒/墜床發(fā)生及對已發(fā)生跌倒/墜床的病人進行有效管理，現(xiàn)制訂我院跌倒/墜床管理要求如下：一、跌倒/墜床管理_架構(gòu)：1.二級管理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。護理部主任護士長二級跌倒/墜床管理架構(gòu)。一級管理護理部成

25、立護理安全管理委員會，委員會由護理部主任及護士長組成，負(fù)責(zé)對全院的跌倒/墜床監(jiān)控、指導(dǎo)及管理。二級管理病區(qū)護士長，負(fù)責(zé)對本病區(qū)跌倒/墜床病人的監(jiān)控和管理。2.病區(qū)_管理：護士長。負(fù)責(zé)對本病區(qū)跌倒/墜床的監(jiān)控、會診、指導(dǎo)及管理。責(zé)任護士。負(fù)責(zé)對所管病床跌倒/墜床病人的監(jiān)控和管理，必要時報告上級老師。二、跌倒/墜床評估與報告制度1.高危病人跌倒/墜床評估范圍：新入院病人跌倒/墜床評估要求：對于以下新入院病人，護士需及時使用病人跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表進行首次評估，以篩查高危人群進行重點預(yù)防，同時做好相關(guān)記錄；在病人出院/轉(zhuǎn)科/死亡時，凡有病人/家屬簽字的評估表，附在護理記錄單之后，歸入病

26、歷保存。2.高危病人跌倒/墜床評估頻次：(1)首次跌倒/墜床評估總分_分，病情穩(wěn)定者評估一次即可；(2)首次跌倒/墜床評估總分_分，提示病人有跌倒/墜床的高度危險。病情穩(wěn)定者每周評估一次；(3)首次跌倒/墜床評估總分_分，病情不穩(wěn)定者每次至少評估兩次；(4)病人病情發(fā)生變化時服用特殊藥物時需及時評估，每周至少兩次，若連續(xù)評估_次分?jǐn)?shù)均_分，則可暫不再評估。三、跌倒/墜床的高危因素防范措施1.提供安全的、可預(yù)防跌倒/墜床的病人診療環(huán)境。(1)根據(jù)?？铺攸c，合理進行病房、治療室、診斷室、換藥室等設(shè)置，規(guī)范陳放各類設(shè)施。(2)保持室內(nèi)光線充足，恰當(dāng)使用夜間照明設(shè)施。(3)保持病區(qū)地面清潔、干燥。及時

27、清除水漬、污垢及行走途中的障礙物的等。(4)常用物品置于病人易取放處，必要時協(xié)助病人大小便。(5)告知病人及家屬床檔的正確使用方法，以防跌倒/墜床。(6)對于環(huán)境中的跌倒/墜床隱患應(yīng)及時排除或盡量減低，并恰當(dāng)設(shè)置警示標(biāo)志，提示跌倒/墜床風(fēng)險。2.病人入院時做好預(yù)防跌倒/墜床的健康宣教。3.跌倒/墜床高危人群(跌倒/墜床評估總分_分)的管理：(1)提示病人有跌倒/墜床的高度危險，及時與病人及家屬溝通并在評估單上簽字，同時做好護理記錄。(2)病人床旁標(biāo)識“防跌倒/墜床”，警示病人有跌倒/墜床的高度危險。(3)并囑咐病人活動時應(yīng)有人在場或攙扶，無人陪伴時勿擅自離床活動，慎防跌倒/墜床。(4)加強病房

28、巡視，嚴(yán)格交接班。(5)病人服用特殊藥物時，如易引起頭昏/低血壓等不良反應(yīng)的藥物前，要做好解釋，服藥后要仔細(xì)觀察，有頭昏或眩暈癥狀時，囑病人臥床休息。(6)做好防跌倒/墜床的知識宣教并行相關(guān)記錄。(7)根據(jù)病情，對于極度躁動的病人恰當(dāng)使用約束帶以保護病人。使用前應(yīng)與病人/家屬做好溝通簽字；使用時要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查約束部位及骨突處受壓局部皮膚，避免損傷發(fā)生。(8)根據(jù)病情，恰當(dāng)使用床檔或/和其它約束措施，如約束帶，防止病人跌倒/墜床。若床檔已拉起，囑病人下床時先將床檔放下，切勿翻越致跌倒/墜床。四、病人跌倒/墜床后的護理處置原則。不要輕易搬動病人，初步評估后再作進一步處理。1.立即觀察病人

29、意識、瞳孔及測量t、p、r、bp。2.檢查有無受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無顱腦損傷、骨折、內(nèi)出血等，并做好記錄。3.同時立即通知醫(yī)師和病人家屬。4.視情況將病人扶回病床或安置在安全處。5.協(xié)助和配合醫(yī)師作進一步處理。6.及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。不論有無受傷，科室于_小時內(nèi)填寫護理意外、差錯事件報告單并交至護理部。嚴(yán)重不良事件立即口頭報告護士長、護理部，在_小時內(nèi)填報護理意外、差錯事件報告單交護理部。五、跌倒/墜床護理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進1.跌倒/墜床預(yù)防措施及時正確。2.及時評估與預(yù)報跌倒/墜床的高危人群。3.與病人/家屬溝通良好。4.跌倒/墜床后處理措施積極正確有效。5.各科室護士長

30、每年至少開展兩次以上全科追蹤活動，并做好記錄。6.護理部每年至少開展兩次以上全院再追蹤活動，并做好記錄。防范患者跌倒1.醫(yī)院后勤管理人員，科室護士長、值班護士每天認(rèn)真檢查病區(qū)公共設(shè)施及護理單元，發(fā)現(xiàn)潛在的危險障礙物應(yīng)及時清除或設(shè)立警示牌，杜絕一切不安全因素及隱患。2.臨床護士須對每位新入院患者進行跌倒、墜床危險因素評估，篩選出高危人群，認(rèn)真填寫住院病人危險因素評估表和告知書，并掛相應(yīng)的警示牌，提醒全科醫(yī)護理人員加強對易墜床、易跌倒高危人群的安全管理。3.護理人員加強巡視，把防墜床、防跌倒，納入護理觀察巡視重點范疇，必要時協(xié)助患者上下床、上衛(wèi)生間等。4.護士長及高年資護士，應(yīng)指導(dǎo)護士做好高危人群

31、的防范措施，如正確使用防護床欄、留陪護人員陪伴、使用約束帶等。5.醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者及家屬，防墜床、防跌倒知識的宣教，醫(yī)患共同重視與防范。6.減少跌倒的環(huán)境因素。門診、病房地面的清潔應(yīng)在上班前與下班后完成，以保證病人高峰時期地面干燥。如果工作期間拖地，拖布應(yīng)相對干燥，并須同步放置醒目警示牌。7.病人發(fā)生跌倒墜床后，護理人員應(yīng)及時做出相應(yīng)處理，初步觀察，并立即報告醫(yī)生，涉及生命安全的應(yīng)立即就地?fù)尵取?.醫(yī)生根據(jù)病人跌倒或墜床受傷的部位進行初步傷情判定，按照影響生命安全的順序處理救治病人，做好相關(guān)輔助檢查及治療。9.病區(qū)護士長應(yīng)及時查找引起病人跌倒或墜床的原因，并進行分析評價、控制危險因素，并如

32、實填寫護理不良事件報告表上報護理部。-1防范患者墜床與跌倒管理制度2.凡發(fā)生病人墜床與跌倒事件，無論有無后果均應(yīng)填寫“患者跌倒報告表”上報護理部。3.墜床與跌倒評估要求。首次評估患者跌倒風(fēng)險總分_分評估_次/周，待病情穩(wěn)定，總分_分，不在評估；病情變化隨時評估.接受特殊治療或特殊用藥評估_次/周；病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)出時評估_次。4.防范墜床與跌倒的安全措施做好護理體檢，對新病人或轉(zhuǎn)科病人進行病情評估，對病人有一項或多項障礙及年齡大于_歲或_歲，有頭昏史，服用特殊藥物(降壓藥.利尿劑等)的病人應(yīng)列入交班，重點巡視，預(yù)防跌倒。對病人和家屬進行防墜床、跌倒安全教育，病人和家屬在入院須知上簽名。定期檢查護理

33、用具，確保功能完好。病人視覺障礙、意識改變、術(shù)后麻醉未醒，小兒和活動不方便的老年人以及危重病人常規(guī)使用床欄，酌情請家屬陪護。凡系跌倒高?；颊叽策厭旆赖箻?biāo)識；設(shè)床欄，病人床邊設(shè)可及呼叫鈴及必需物品。提供安全就醫(yī)環(huán)境，保持病房通道和病房走廊無障礙物;有充足的光線，清掃地面時在旁設(shè)醒目的防滑標(biāo)志;有臺階地面用醒目顏色標(biāo)志。防墜床與跌倒的監(jiān)控要求1.凡評估分值為高危險者由科室護士長監(jiān)控，檢查措施落實情況并在評估表單上確認(rèn)簽字。2.若已發(fā)生跌倒事件，科室認(rèn)真分析、整改，科內(nèi)質(zhì)控員對整改措施落實情況的跟蹤檢查。并按不良事件上報護理部。3.護理部不定期對全院防墜床與跌倒安全措施進行抽查，定期與不定期對發(fā)生

34、跌倒的案例進行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進護理工作?；颊叩鴤c傷情認(rèn)定報告制度1.值班護士一旦發(fā)現(xiàn)患者跌傷，應(yīng)及時啟動跌傷護理應(yīng)急預(yù)案，處置好患者，降低負(fù)面影響。2.通知值班醫(yī)師，并協(xié)助進行傷情評估認(rèn)定，完善相關(guān)檢查及記錄。3.根據(jù)傷情及時采取治療護理措施，并安撫患者及家屬。4.科室按規(guī)定填寫患者跌傷報告表應(yīng)在_小時內(nèi)上報護理部，上報程序如下：值班人員科室護士長護理部主管副院長或院長5.護理部視情況_專家進行評估，指導(dǎo)制定護理措施。6.發(fā)生患者跌傷科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處置，并納入科室績效考核?；颊叩?、墜床等意外事件的報告制度1、患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件

35、時，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即上報科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人立即匯報醫(yī)務(wù)科，同時填寫醫(yī)療安全不良事件報告表，報表內(nèi)容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時間、地點、經(jīng)過、原因及事后處置情況，對患者造成的影響和采取的的撲救措施。醫(yī)務(wù)科詳細(xì)了解具體情況后，制定整改措施；2、科室設(shè)置報告的原則，鼓勵主動報告，堅持非處罰性主動報告的原則，促進不良事件的良性轉(zhuǎn)歸?；颊叩?墜床等意外事件處置工作流程【處理程序】做好安全防范發(fā)生墜床時護士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班?！旧蠄蟪绦颉炕颊甙l(fā)生跌倒.墜床時護士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施上報護

36、士長護士長根據(jù)情況逐級上報。2022年跌倒的防范管理制度（三）1、所有住院病人在入院評估時進行跌倒/墜床的風(fēng)險評估。2、新入院病人使用住院病人首次護理記錄單對跌倒/墜床的高危風(fēng)險因素進行初次評估，評估在病人入院_小時內(nèi)完成。3、凡是初次評估有跌倒/墜床高危風(fēng)險因素的病人，需使用住院病人跌倒/墜床高危因素評估及監(jiān)測表進行危險等級評分及監(jiān)測記錄。采用跌倒/墜床危險因素評估表進行評分，確定危險等級：_分低度危險性；_分中度危險性；_分高度危險性。并將評估的結(jié)果記錄在跌倒/墜床高危因素評分結(jié)果監(jiān)測上，只需記錄評估時間、危險因素的總評分?jǐn)?shù)及簽名；并根據(jù)其危險等級采取有效的防護措施，預(yù)防跌倒/墜床。4、評

37、分_分的中、高危病人，需在病人床頭掛“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識牌，并列入交班內(nèi)容，加強交接班，所有工作人員對有跌倒/墜床風(fēng)險病人應(yīng)予以特別_。5、做好健康宣教，告知病人及家屬跌倒/墜床的危害及預(yù)防的重要性。6、病人病情穩(wěn)定時，每周評估并記錄一次；病人轉(zhuǎn)科、病情發(fā)生變化時，或使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/調(diào)節(jié)血糖等藥物時跌倒后，及時進行評估。再次對病人及家屬進行預(yù)防跌倒/墜床宣教并記錄。7、一旦發(fā)生跌倒/墜床，立即啟動跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案措施：(1)迅速進行有效的處理，減輕對病人身體健康的損害或?qū)p害降至最低。(2)立即向護士長報告?？剖野匆?guī)定填寫護理不良事件登記(上報)表，于24h內(nèi)按護理不

38、良事件報告流程書面上報護理部。(3)護士長要_科室成員認(rèn)真分析討論，制訂改進措施并追蹤改進效果。8、鼓勵積極上報跌倒/墜床事件，發(fā)生跌倒/墜床的科室有意隱瞞不報，發(fā)現(xiàn)后與護士長績效考核掛鉤。9、護理部定期進行分析及預(yù)警，制訂防范措施，不斷改進護理工作。預(yù)防跌倒/墜床的防范措施1、對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危病人，使用住院病人跌倒/墜床高危因素評估及監(jiān)測表進行評估及監(jiān)測記錄，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足病人需求，如對年老、走路不穩(wěn)的病人，行動時有人照顧或攙扶，幫助其選擇合適的運動方式。3、指導(dǎo)病人正確用藥，告知用藥的反應(yīng)及注意事項。4、對易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒

39、”、“防跌倒/墜床”標(biāo)識牌，警示各級工作人員、病人及家屬。5、護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的病人，及無陪伴的_歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，必要時有專人監(jiān)護或家屬陪伴，并做好交班。6、提供足夠燈光，將物品置于病人易取處，保持病房及衛(wèi)生間地面干燥，清除病房及床旁走道障礙物。7、做好健康教育。(1)告知病人及家屬陪伴預(yù)防跌倒/墜床的重要性。(2)做好入院宣教，告知病人在住院期間、起床活動時穿防滑鞋，褲子長度適宜，外出檢查時有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準(zhǔn)備輪椅。(3)對有可能發(fā)生病情變化者，告知病人避免突然變化_的動作，以免引起_性低血壓，發(fā)生意外。

40、(4)疾病需要臥床休息的病人，不要隨意下床，以免跌倒。(5)在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，避免活動過大、過急，如有需要護士及時給予協(xié)助。病人跌倒/墜床的緊急處置預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)病人不慎跌倒/墜床等意外事件發(fā)生時，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行急救處置，并通知科室負(fù)責(zé)人。如病人病情允許，同時將其轉(zhuǎn)移至搶救室，聯(lián)系家屬。2、對受傷病人進行病情評估及傷情判斷，測量生命體征，評估意識狀態(tài)及判斷有無皮膚擦傷、骨折等。(1)受傷較輕者，協(xié)助病人臥床休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。(2)皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。