喉罩在眼外科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展

1、喉罩在眼外科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展【摘要】喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置，是英國麻醉醫(yī)師Brain根據(jù)解剖人咽喉構(gòu)造創(chuàng)造的，主要由通氣導(dǎo)管和通氣罩兩局部組成。喉罩具有使用便捷迅速、易于操作等很多優(yōu)點(diǎn)，與氣管插管比擬，無需喉鏡，故而防止了聲門和氣管內(nèi)黏膜損傷，多用于擇期全身麻醉的患者、急診科、IU及各科室急救復(fù)蘇和氣管插管困難的患者。眼科手術(shù)時(shí)間短，對肌松要求不高，在使用喉罩時(shí)，由于不進(jìn)入氣道，防止了由氣管插管引起的氣道刺激而出現(xiàn)的眼壓波動(dòng)，經(jīng)有效的護(hù)理觀察，患者術(shù)中循環(huán)、呼吸功能均穩(wěn)定，未見體動(dòng)，無嗆咳、屏氣、嘔吐及分泌物過多，并且插入及拔除喉罩前、后無嘔吐、發(fā)紺、

2、喉痙攣等現(xiàn)象，說明喉罩對眼科手術(shù)術(shù)中及術(shù)后無顯著影響，效果較好。本文就各種類型喉罩以及在眼科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展綜述。【關(guān)鍵詞】喉罩;眼外科手術(shù);氣道管理喉罩(laryngealaskairay，LA)是一種介于面罩和氣管插管之間的新型維持呼吸道通氣裝置，它是英國麻醉醫(yī)師Brain根據(jù)解剖人咽喉構(gòu)造創(chuàng)造的一種人工呼吸道裝置1，特別適用于像眼科手術(shù)這類手術(shù)時(shí)間短，對肌松要求不高的短小手術(shù)2。通過喉罩既可使患者能自主呼吸，又能施行正壓通氣，因此被廣泛應(yīng)用于通氣和插管困難的氣道管理。1喉罩特點(diǎn)喉罩由通氣導(dǎo)管和通氣罩兩局部組成。通氣導(dǎo)管與普通氣管導(dǎo)管相似，其一端與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)相連接，另一端為通氣罩。通氣

3、罩呈橢圓形，周邊隆起，其內(nèi)為空腔，罩在喉部形成通氣道。通氣導(dǎo)管與通氣罩連接處的導(dǎo)管腔斜面呈30角。在通氣導(dǎo)管進(jìn)入通氣罩入口的上部，有兩條垂直柵欄，形成數(shù)條縱形裂隙，以防會(huì)厭阻塞管腔。在通氣導(dǎo)管后面的黑線是用來識(shí)別導(dǎo)管扭曲的標(biāo)記。通過位于通氣管近端的注氣管注氣可使之膨脹。根據(jù)年齡體重，喉罩分7種型號(hào)，1號(hào)適用于體重小于5kg的新生兒和嬰兒，1.5號(hào)用于510kg的嬰兒，2號(hào)用于體重在1020kg之間的患兒，2.5號(hào)用于2030kg小兒，3號(hào)用于3040kg，4號(hào)用于40100kg患者，5號(hào)用于100kg以上體形較大的成年人3。喉罩開展經(jīng)歷了三代，第一代產(chǎn)品包括LA.lassiT經(jīng)典型喉罩和LA.

4、FlexibleT可曲型喉罩;第二代產(chǎn)品包括LA.UniqueT加強(qiáng)型喉罩和LA.FastrahT可行氣管內(nèi)插管型喉罩;LA.PrSealT胃管引流型喉罩為第三代喉罩，此型喉罩的特點(diǎn)是有兩個(gè)導(dǎo)管，一個(gè)可通氣，而另一個(gè)那么插入胃管進(jìn)展引流，以防胃內(nèi)容物反流誤吸4。上述喉罩經(jīng)消毒后可反復(fù)使用。SLIPAT和PLA喉罩是目前在臨床上使用的兩種一次性通氣裝置。SLIPAT是由軟塑料吹制塑形而成，構(gòu)造簡單，形狀類似人腳，在“足尖、“足背和“足跟有不同形狀的突起。SLIPAT無充氣囊并且外形符合咽部解剖構(gòu)造，故可預(yù)防因擴(kuò)張食管上端而致的喉返神經(jīng)損傷，且具有明顯降低呼吸道反流誤吸的危險(xiǎn)5，在短小麻醉手術(shù)中可

5、替代LA。PLA由聚氯乙烯導(dǎo)管罩體、硅膠帽、軟木環(huán)及塑料環(huán)架構(gòu)成6，是針對東方人設(shè)計(jì)的通氣裝置。它是一種無套囊的喉罩，罩子短而窄，形狀更圓。喉罩具有很多優(yōu)點(diǎn)。它具有使用便捷迅速、易操作等特點(diǎn)。與氣管插管比擬，無需喉鏡，故而防止了聲門和氣管內(nèi)黏膜損傷。對不需進(jìn)展肌松的手術(shù)，LA可替代面罩通氣;在淺麻醉狀態(tài)下也能耐受，耐受LA比氣管內(nèi)導(dǎo)管所需的麻醉藥量少。即使LA的位置不很理想，也多能維持呼吸道通暢。此外，在麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期，使用喉罩可使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)步，置管時(shí)眼內(nèi)壓增高程度減少，麻醉恢復(fù)期咳嗽減少，氧飽和度進(jìn)步，成人手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低。但喉罩也存在一些缺點(diǎn)，如有時(shí)密封效果不好，間歇正壓通

6、氣時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃脹氣。對第一和第二代LA而言，比面罩更易出現(xiàn)食管反流，對未禁食的患者不能完全防止誤吸。此外，還可導(dǎo)致口腔分泌物增加。2LA在臨床中的應(yīng)用目前，LA被廣泛應(yīng)用于四肢、乳腺、盆腔以及會(huì)陰部等全身麻醉手術(shù)中，也應(yīng)用于急診、IU等搶救復(fù)蘇和難以行氣管插管的患者。LA比擬容易放置，一般無須使用喉鏡暴露聲門即可獲得滿意通氣效果。一些研究說明，LA一次置入成功率超過90%以上7，8。由于LA防止了使用喉鏡，減少了氣管插管對會(huì)厭聲門感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜的機(jī)械性刺激，因此對交感腎上腺能系統(tǒng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響較小，可用于高血壓、心肌缺血和心力衰竭患者。研究說明，使用喉罩和

7、氣管插管均可對即刻收縮壓、舒張壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有一定的影響，但LA對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響程度明顯低于氣管插管組9。此外，與以往氣管插管或氣管切開術(shù)相比，LA操作簡便，一次置入的成功率較高，對患者的創(chuàng)傷較小，故被廣泛應(yīng)用于臨床急救。在臨床應(yīng)用中，飽胃和未禁食的患者、過度肥胖、食管裂孔疝、妊娠超過14周、燒傷、自主神經(jīng)功能紊亂、急腹癥、重度外傷、扁桃體異常腫大、患潛在呼吸道梗阻的患者、咽喉部病變的患者、禁食前使用過阿片類藥物、呼吸道出血等疾病屬臨床禁忌10。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3喉罩在眼科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理眼科手術(shù)分為內(nèi)眼手術(shù)和外眼手術(shù)。內(nèi)眼手術(shù)包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)等。外

8、眼手術(shù)包括斜視、眼眶等手術(shù)。在眼科麻醉手術(shù)中，麻醉醫(yī)師相對遠(yuǎn)離手術(shù)野，患者的頭面部、頸部被無菌巾覆蓋，因此，增加了麻醉中呼吸管理的困難。以往使用的氣管內(nèi)插管技術(shù)往往刺激較大，會(huì)引起心血管反響，使心率加快、血壓升高，故需要在術(shù)中進(jìn)展較深的麻醉維持。在術(shù)畢麻醉拔管時(shí)，有時(shí)可引起嗆咳和頭部振動(dòng)，故導(dǎo)致眼壓升高，這樣直接影響內(nèi)眼手術(shù)效果。LA不進(jìn)入氣道，防止了由氣管插管引起的氣道刺激而出現(xiàn)的眼壓波動(dòng)，故合適于各類內(nèi)眼手術(shù)。研究說明，在急診眼科手術(shù)中，包括眼外傷，急性閉角型青光眼急性發(fā)作，虹膜脫出切除術(shù)、鞏膜裂傷縫合術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)中，一次成功插入率為88.9%。LA放置后及施行有效的護(hù)理觀察，術(shù)中循環(huán)與呼

9、吸功能均穩(wěn)定，術(shù)中患者未見體動(dòng)，無嗆咳，屏氣，嘔吐及分泌物過多，插入及拔除LA前、后無嘔吐、紫紺、喉痙攣，對眼科手術(shù)術(shù)中及術(shù)后無顯著影響11。說明LA在內(nèi)眼手術(shù)中具有很好的效果。此外，由于LA位于咽喉部，不進(jìn)入氣管，減少了對氣道的刺激，降低了喉頭痙攣的發(fā)生率，更適用于小兒麻醉的氣道管理。小兒麻醉是小兒眼科手術(shù)中的一個(gè)難點(diǎn)。一般情況下，在局麻下小兒眼科手術(shù)難以完成，而非插管靜脈麻醉易發(fā)生呼吸道阻塞。一旦發(fā)生呼吸抑制，由于頭面部被遮蓋，處理被動(dòng)。氣管內(nèi)插管是呼吸管理的可靠手段，但插管對小兒而言，往往因小兒舌相對口腔較大、聲帶的成角更加向前向下、會(huì)厭相對較長，在插入操作中較為困難，而且，小兒氣道組織

10、黏膜較嫩，在插入過程中可能引起組織損傷，甚至聲門水腫。在術(shù)中因氣管導(dǎo)管刺激，心血管反響較強(qiáng)，要求加深麻醉和使用肌松藥，致手術(shù)完畢后清醒時(shí)間延長，對于術(shù)中需要觀察眼位的斜視手術(shù)來講極為不利。而拔管時(shí)因麻醉逐漸轉(zhuǎn)淺，患兒可出現(xiàn)躁動(dòng)，嗆咳屏氣，甚至引起喉痙攣12，13。嗆咳可引起眼內(nèi)壓波動(dòng)，對內(nèi)眼手術(shù)不利。于愛蘭等14曾觀察了包括先天性白內(nèi)障摘除行人工晶體植入、上瞼下垂、斜視矯正、青光眼小梁切開切除術(shù)在內(nèi)的30例小兒眼科手術(shù)中使用LA的情況，其中有28例LA一次盲插成功，2例有漏氣經(jīng)調(diào)整LA位置漏氣消失，術(shù)中均平穩(wěn)順利。LA置入前后及術(shù)中HR、Sp2、IP均平穩(wěn)，所有病例均在手術(shù)完畢后10in內(nèi)拔除

11、LA。而陳陽村15對使用氣管插管和LA的兩組斜視患兒共106例進(jìn)展了比擬，發(fā)現(xiàn)使用LA組在術(shù)畢拔管時(shí)間、咽喉部刺激方面，均明顯優(yōu)于使用氣管插管組。綜上所述，喉罩的應(yīng)用與施行有效地護(hù)理措施是對傳統(tǒng)插管技術(shù)的一種補(bǔ)充，為呼吸道的建立與管理提供了一種行之有效且簡便易行的手段。喉罩技術(shù)用于小兒眼科手術(shù)，能保證適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群蜌獾劳〞?，且術(shù)后較少嗆咳、嘔吐，喉罩拔除反響輕，眼內(nèi)壓波動(dòng)幅度小，利于保證眼科手術(shù)的療效16?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1薛富善.現(xiàn)代呼吸道管理學(xué).鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002，587.2林斌.不同全麻小兒眼科中喉罩應(yīng)用效果的比擬.浙江醫(yī)學(xué)，2022，26(9)：699-700.3許新友，馬靈

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