淄博市流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征監(jiān)測分析

1、淄博市流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征監(jiān)測分析報告淄博市疾控中心 2010年12月前言流行性乙型腦炎(以下簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的急性傳染病，是媒介蚊蟲叮咬傳播的病毒性人畜共患病，在亞洲是病毒性腦炎中最嚴(yán)重的一種，其中以兒童發(fā)病為多見，夏秋季為發(fā)病高峰，且起病急，病死率高，幸存者中經(jīng)常留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我市自1968年兒童大范圍接種乙腦疫苗以來，乙腦疫情迅速得到控制，兒童發(fā)病明顯降低。1978年后出現(xiàn)發(fā)病年齡向大年齡組推移現(xiàn)象，大齡兒童和成人病例構(gòu)成比增加，上世紀(jì)90年代以來我市則主要以成人發(fā)病為主。一、淄博市乙腦流行情況 二、淄博市07-10年乙腦發(fā)病特點分析1.發(fā)病主要集中 7-10

2、月份，發(fā)病高峰在8-9月份2.發(fā)病強度呈高度散發(fā)狀態(tài) ，病例與病例之間無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)3.發(fā)病年齡主要集中在40-70歲的中老年人群。 4.發(fā)病人數(shù)男女性別比達(dá)到1:1.435.發(fā)病人群以農(nóng)民為主 6.成人無免疫史7.病死率較高 通過乙腦病例6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，2007年乙腦病死率達(dá)到31%，2008年病死率達(dá)到39%，2009年的病死率達(dá)到22%，且部分留有后遺癥。縱觀我市近幾年來的乙腦發(fā)病，成人乙腦的防控工作已迫在眉睫，為了解成人中乙腦的發(fā)病規(guī)律、強度及流行特征，省疾控中心將乙腦監(jiān)測工作放在我市乙腦發(fā)病相對較多的淄川區(qū)開展，今年國家疾控又將我國部分地區(qū)成人流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征及疫苗接種成

3、本-效果調(diào)查工作放在我市及河南洛陽市開展。2010年乙腦監(jiān)測工作情況如下：三、2010年淄博市乙腦監(jiān)測及項目開展情況（一）加強技術(shù)培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查，確保各項乙腦監(jiān)測工作順利實施 2010年6月24日，國家疾控中心免疫規(guī)劃中心在淄博組織召開了乙腦監(jiān)測項目啟動會，羅會明主任、尹遵棟、王環(huán)宇、寧桂軍博士、省疾控中心宋立志所長等針對本次乙腦流行特征調(diào)查的目的、意義及實施方案提出了要求并進行了培訓(xùn)指導(dǎo)。各區(qū)縣衛(wèi)生局分管局長、法監(jiān)科科長、疾控中心分管副主任、計劃免疫相關(guān)人員、二級以上綜合醫(yī)院防疫科長共50余人參加了培訓(xùn)。各區(qū)縣疾控部門也按照市衛(wèi)生局、市疾控中心的要求做了相應(yīng)的培訓(xùn)。尹遵棟博士對實施方案講解國

4、家、省、市、縣各級工作人員參加培訓(xùn)（二）、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)識到位，為乙腦監(jiān)測工作提供了強有力支持 在我市，乙腦主要以成人為主，且病死率高。為保護我市人民群眾身體健康，各級衛(wèi)生行政部門充分認(rèn)識到乙腦監(jiān)測工作的重要性和緊迫性，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)與疾控機構(gòu)密切協(xié)作，共同做好相關(guān)調(diào)查工作。市衛(wèi)生局專門下發(fā)文件，要求按照實施方案，做好人員培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查、質(zhì)量控制等工作。各區(qū)縣衛(wèi)生局根據(jù)轄區(qū)實際情況，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心認(rèn)真開展乙腦流行病學(xué)特征調(diào)查工作。淄川區(qū)衛(wèi)生局針對本區(qū)縣乙腦發(fā)病歷年較高的情況，在做好乙腦監(jiān)測點工作的基礎(chǔ)上，組織召開專題調(diào)研會，組織、協(xié)調(diào)各級醫(yī)療機構(gòu)的乙腦流行病學(xué)

5、特征調(diào)查工作。淄川區(qū)衛(wèi)生局組織召開乙腦項目監(jiān)測醫(yī)院研討會2010年7月2931日，國家疾控中心及省疾控中心專家蒞臨我市檢查指導(dǎo)工作，在我市淄川區(qū)、高青縣采集蚊種標(biāo)本兩千余份，并對疾控及各級醫(yī)院工作開展情況進行了檢查，淄礦集團中心醫(yī)院縝密的工作資料受到了中國疾控中心專家的高度評價。淄川區(qū)蚊蠅密度監(jiān)測現(xiàn)場國家疾控中心在淄礦集團醫(yī)院督導(dǎo)2010年8月17日-20日，淄博市疾控中心組織人員對各區(qū)縣二級以上綜合醫(yī)院的腦炎病例監(jiān)測情況進行了督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，落實乙腦監(jiān)測的各項工作。2010年11月中旬國家疾控中心對我市的乙腦監(jiān)測工作進行了再次督導(dǎo)，聽取了我市2010年乙腦監(jiān)測工作開展情

6、況匯報，并對我市部分醫(yī)院的腦炎病例監(jiān)測情況進行了現(xiàn)場督導(dǎo)。（三）、進一步明確職責(zé)分工，切實落實工作責(zé)任 為切實做好我市乙腦監(jiān)測工作，各級疾控中心、各級監(jiān)測醫(yī)院按照調(diào)查方案的具體要求，制定出本單位調(diào)查工作流程，指定專人負(fù)責(zé)此次調(diào)查工作。疾控部門加強與監(jiān)測醫(yī)院的溝通與協(xié)作，確保此次調(diào)查工作順利進行。市疾控中心為做好調(diào)查工作，根據(jù)調(diào)查方案，專門印制工作職責(zé)、工作流程明白紙，分門別類印發(fā)區(qū)縣疾控部門、監(jiān)測醫(yī)院，制訂了一整套質(zhì)量控制體系。機構(gòu)職責(zé)（明白紙）市級疾控中心1、協(xié)助省級疾控中心按照監(jiān)測方案要求，承擔(dān)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、工作檢查和考核。2、負(fù)責(zé)縣級監(jiān)測專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作。3、負(fù)責(zé)所在地區(qū)監(jiān)測病例乙

7、腦病毒IgM抗體檢測。4、組織并指導(dǎo)縣級疾控中心完成方案中的病例監(jiān)測、病例對照調(diào)查及病例的相關(guān)費用和免疫規(guī)劃成本的資料調(diào)查、收集工作。5、收集、匯總和分析監(jiān)測資料，按方案要求的時限上報省級疾控中心?？h級疾控中心1、負(fù)責(zé)乙腦病例或疑似病例的調(diào)查、病例血液標(biāo)本和腦脊液標(biāo)本的收集，負(fù)責(zé)第二份血液標(biāo)本的采集或收集工作。2、完成方案中的病例監(jiān)測、病例對照調(diào)查及病例的相關(guān)費用和免疫規(guī)劃成本的資料調(diào)查、收集工作。醫(yī)療機構(gòu)1、按照監(jiān)測方案要求，負(fù)責(zé)完成門（急）診病例報告、登記、核對和病例訂正，負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和保存，并與所轄縣級疾控機構(gòu)聯(lián)系收集標(biāo)本，協(xié)助完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本轉(zhuǎn)運。2、接受省級、市級、縣疾控中心監(jiān)

8、測工作指導(dǎo)、督導(dǎo)與考核。乙腦病例調(diào)查內(nèi)容(明白紙）2009年乙腦病例1.住院費用調(diào)查2.危險因素調(diào)查3.后續(xù)費用調(diào)查4.對照組危險因素調(diào)查2010年乙腦病例1.住院費用調(diào)查2.危險因素調(diào)查3.后續(xù)費用調(diào)查4.對照組標(biāo)本采集5.對照組危險因素調(diào)查各監(jiān)測醫(yī)院專門召開內(nèi)部會議，培訓(xùn)、協(xié)調(diào)各部門如小兒科、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗科、防疫科落實各項工作，醫(yī)院防疫科工作人員結(jié)合本單位實際工作需要，制定出一套行之有效的工作流程。小兒科、神經(jīng)內(nèi)科門診、病房大夫只要診斷為腦炎及疑似腦炎病例，就在病例、化驗單據(jù)標(biāo)明為監(jiān)測病例，檢驗科只要見到化驗單據(jù)標(biāo)有監(jiān)測病例字樣，在抽血、抽取腦脊液時多留一份樣本，單獨存放。防疫科工作人員

9、每天定時到小兒科、神經(jīng)內(nèi)科主動搜索，收集標(biāo)本，并上報轄區(qū)疾控中心。四、淄博市2010年乙腦監(jiān)測及乙腦病例調(diào)查情況1.病例監(jiān)測情況：截至到2010年11月30日，全市共監(jiān)測疑似腦炎病例319例，其中，淄川231例，張店34例，臨淄20例，周村19例，桓臺8例，博山、高青各3例，沂源1例，監(jiān)測病例主要集中在淄川區(qū)（如圖）。淄博市2010年疑似腦炎病例監(jiān)測分布2.標(biāo)本采集情況：共采集監(jiān)測病例血清標(biāo)本306例，腦脊液標(biāo)本16例，監(jiān)測到乙腦病例28例（全部符合醫(yī)院實驗室診斷），采集病例對照組標(biāo)本87份，具體情況見下表。淄博市2010年腦炎腦膜炎監(jiān)測情況區(qū)縣病例組對照組病例數(shù)血清標(biāo)本腦脊液標(biāo)本血清標(biāo)本總份

10、數(shù)陽性陰性總份數(shù)陽性陰性總份數(shù)陽性陰性淄川2312247217000909張店3430201082663261博山3321110312臨淄2018315707909周村1919316000303高新0000000000桓臺8808000000高青3303000000沂源1101000000合計3193063527116313873843. 2009年乙腦病例回顧性調(diào)查情況： 2009年我市共報告乙腦病例27例，全部做了回顧性調(diào)查。 住院費用調(diào)查：根據(jù)病例就診醫(yī)院及住院信息，調(diào)查其在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用。27例病人人均住院天數(shù)為18天，總治療費用達(dá)到58萬以上，人均治療費用2.2萬元，人均陪護

11、天數(shù)為20天，而人均年收入為8000元。由于乙腦病例多數(shù)為農(nóng)民，報銷比例不高，人均報銷費用僅為7000元。 2009年乙腦病例后續(xù)費用調(diào)查：采用電話調(diào)查和上門調(diào)查的方式進行后續(xù)費用調(diào)查。27例病人中有6例死亡，僅有3例存在運動功能障礙，其他均痊愈出院，故后續(xù)費用較少。 對照病例危險因素調(diào)查：根據(jù)乙腦病例住院情況（住院醫(yī)院、科室、住院時間以及病例年齡），按照1:3配對要求，選取3個同期在同病房或同科室住院的病人作為對照組，采用電話調(diào)查及上門調(diào)查的方式對病人的基礎(chǔ)性疾病及居住環(huán)境等進行了危險因素的調(diào)查，共調(diào)查81例。4. 2010年乙腦病例調(diào)查情況：截至11月30日，全市共報告乙腦病例28例，按照

12、方案要求全部做了個案調(diào)查、危險因素調(diào)查、住院費用調(diào)查等，后續(xù)費用調(diào)查在以后隨訪工作中逐步進行。乙腦陽性病例按照1:3的配比要求采集血清標(biāo)本做危險因素調(diào)查，共調(diào)查87例。87份監(jiān)測病例標(biāo)本中，篩選出3例乙腦IgM抗體陽性病例，又將其作為乙腦病例進行住院費用調(diào)查、危險因素調(diào)查、對照組血清采集、危險因素調(diào)查等工作。我市的乙腦陽性病例全部由各級醫(yī)院實驗室確診，說明了各級醫(yī)院乙腦監(jiān)測工作的靈敏性。 5、2010年乙腦發(fā)病情況分析：5.1、2010年乙腦發(fā)病地區(qū)分布5.2、2010年乙腦發(fā)病季節(jié)分布5.3、2010年乙腦發(fā)病年齡分布5.4、2010年乙腦病例分型分型輕型中型重型極重型病例數(shù)211123五、

13、省級乙腦監(jiān)測點（淄川）監(jiān)測工作1、網(wǎng)絡(luò)直報、常規(guī)報告及病例調(diào)查 各級醫(yī)院監(jiān)測到的乙腦病例，臨床醫(yī)生填寫傳染病報告卡，疫情報告員立即電話報告區(qū)疾控中心，疾控中心及時進行流行病學(xué)調(diào)查等工作，實行專病、單病管理 。 2、主動監(jiān)測與主動搜索 區(qū)疾控中心每旬到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城區(qū)監(jiān)測醫(yī)院開展主動監(jiān)測、主動搜索，詳細(xì)查閱門診日志、出入院登記及檢驗科記錄，防止有漏診、漏報病例現(xiàn)象。 3. 聚集性病例的監(jiān)測及處理 淄川區(qū)一個月之內(nèi)報告乙腦病例6例，已符合聚集性病例定義。按照監(jiān)測方案要求，市疾控中心會同淄川區(qū)疾控中心現(xiàn)場指導(dǎo)、參與流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)了解、掌握人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動等影響因素情況，掌

14、握流行特征。各監(jiān)測醫(yī)院堅持日報告和“零病例”報告制度，加大主動監(jiān)測、主動搜索力度，特別是主動加強與教育部門、學(xué)校溝通聯(lián)系，指導(dǎo)學(xué)校、幼兒園做好晨午檢、因病缺課追蹤，根據(jù)疫情流行病學(xué)分析，提出切實可行的防控措施建議。4.蚊蟲種類、密度及監(jiān)測 作為乙腦監(jiān)測點，淄川區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防疫組長協(xié)調(diào)調(diào)度會，從物資、技術(shù)、人員、培訓(xùn)及工作經(jīng)費上做好準(zhǔn)備 ，根據(jù)山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測方案的要求，對監(jiān)測點進行了氣象監(jiān)測，蚊蟲種類、數(shù)量、分布調(diào)查，蚊蟲帶毒調(diào)查，調(diào)查資料（見下表）。 從表中可以看出，從4月份-9月份，淄川區(qū)采集蚊蟲共布點37個，蚊蟲采集的時間多數(shù)為陰天，占76%；無論在

15、人房、室外還是畜房，采集的蚊蟲種類主要以淡色庫蚊為主，占采集蚊蟲總數(shù)的92.6%。其中三帶喙庫蚊較少，僅占了2.4%。山東省流行性乙型腦炎淄川監(jiān)測點蚊蟲種類、密度及其氣象條件監(jiān)測-1采集日期采集地點天氣情況風(fēng)速M/S氣溫()中華按蚊淡色庫蚊三帶喙庫蚊致倦庫蚊數(shù)其他蚊數(shù)量2010-4-15人房晴4.47.7000002010-4-28人房陰4.38.70110002010-5-5人房陰1.721.7000002010-5-26人房陰1.924.4000002010-6-14人房陰0.928.20302002010-6-25人房陰1.225.70390002010-7-7人房陰1.931.1024

16、0002010-7-29人房晴2.831.74563032010-7-29人房晴2.831.70370002010-8-4人房晴1.932.70280002010-8-25人房陰1.5201552022010-9-8人房陰1.320.30170002010-9-24人房陰117.1016000合計5313705山東省流行性乙型腦炎淄川監(jiān)測點蚊蟲種類、密度及氣象條件監(jiān)測-2采集日期采集地點天氣情況風(fēng)速M/S氣溫()中華按蚊淡色庫蚊三帶喙庫蚊致倦庫蚊數(shù)其他蚊數(shù)量2010-4-15室外晴4.47.7000002010-4-28室外陰4.38.70120002010-4-28室外陰4.38.70000

17、02010-5-5室外陰1.721.71292012010-5-26室外陰1.924.4000002010-6-14室外陰0.928.20290002010-6-25室外陰1.225.70250002010-7-7室外陰1.931.10230002010-8-4室外晴1.932.72403062010-8-25室外陰1.5203723052010-9-8室外陰1.320.30100002010-9-24室外陰120010000合計62508012山東省流行性乙型腦炎淄川監(jiān)測點蚊蟲種類、密度及氣象條件監(jiān)測-3采集日期采集地點天氣情況風(fēng)速M/S氣溫()中華按蚊淡色庫蚊三帶喙庫蚊致倦庫蚊數(shù)其他蚊數(shù)量

18、2010-4-15畜房晴4.47.7080002010-4-28畜房陰4.38.7080002010-5-5畜房陰1.721.70200002010-5-26畜房陰1.924.42200002010-6-14畜房陰0.928.20390002010-6-25畜房陰1.225.70350002010-7-7畜房陰1.931.10390002010-7-29畜房晴2.831.70400002010-8-4畜房晴1.932.72704062010-8-25畜房陰1.5200500002010-9-8畜房陰1.320.32563082010-9-24畜房陰117.1015304合計640010018六、乙腦監(jiān)測工作的幾點體會1.在我市乙腦監(jiān)測工作一直是各級醫(yī)院近幾年來的重點工作，進入乙腦流行季節(jié)后，全市各大綜合醫(yī)院都會購買乙腦診斷試劑進行乙腦病例的篩查，醫(yī)院對疑似腦炎病例均開展常規(guī)乙腦監(jiān)測。通過今年國家腦炎病例監(jiān)測工作及所做的病例對照分析來看，我市各醫(yī)院乙腦病例確診率高，漏報率較少，符合近幾年來的成人乙腦發(fā)病高的特征。2從87份監(jiān)測病例采集的標(biāo)本中監(jiān)測到3份乙腦IgM陽性血清標(biāo)本，說明某些乙腦病例由于癥狀、體征輕微，容易引起漏診、漏報。3由于患者及家長對