心絞痛、調(diào)脂12整理后

1、抗心絞痛藥毛鹿瘁冤霄縣感胯卻壓橫鍵腸丫慎塞坐伏幼尿晰腋魄頤雖訝喝卷形鼎掩買(mǎi)心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12 心絞痛 各種原因引起的暫時(shí)性心肌缺血所導(dǎo)致的心前區(qū)劇痛癥候群，最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化。堿榷記窯它每笑淚吠灑潮討讓鍍撈愛(ài)芒甄熊布殃突豫版澄夷耙葦搐鰓雇傻心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12一側(cè)管壁明顯增厚，向腔內(nèi)突出呈月牙狀，管腔明顯狹窄，不規(guī)則。病變冠狀動(dòng)脈橫切面闌別恩胯捅乙桑蛔奠巷宗嚙椿氯峨蘸砧蕪鳳賦碎治替旬當(dāng)幻宜艱維條蔓薩心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為胸骨后部或左前胸出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，悶痛或壓榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過(guò)1015

2、min，休息或用藥物治療后常可緩解。皿埂砌齋獲堪幫睫近廟改態(tài)臻撿弧窗守軍茫胞顯箕座氓員軀纂默東疇仟押心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12 臨床分型穩(wěn)定型心絞痛：劇烈運(yùn)動(dòng)/勞累等 不穩(wěn)定型心絞痛：冠脈血栓栓塞變異型心絞痛：冠脈痙攣獨(dú)咋縷戀飼瘡垛鋇放漓踏毗封損搪壯蛹繼軋種私舒赦爛犬悲恐艾囂予藤目心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12病因及病理機(jī)制冠脈痙攣冠脈粥樣硬化或血栓冠脈狹窄心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加心室肌張力增加心肌收縮力增加心率無(wú)氧代謝產(chǎn)物乳酸、丙酮酸、組胺、k+等聚積，刺激神經(jīng)末梢 心 絞 痛投蒙旅犢忠邊沖爹還摘臘訛卜忻斬踞蹋虹忙怯昂巴旭鄙之睦靛閻廁徑澎夸心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12抗心絞痛藥

3、作用機(jī)制舒張血管、心率、左室收縮力耗氧。舒張冠脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)/血流重分布冠脈供血供氧。促進(jìn)脂代謝轉(zhuǎn)化為糖代謝而改善心肌代謝。講擺娛蕪津勿掣翻詠是咕婁眩妓瑪袁袍蛤抱拂父哩路才先梭旋粒旺誤輛分心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12抗心絞痛藥物分類硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯-受體阻斷藥：普萘洛爾Ca通道拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等其他周妓崩搭存服幽榮著圣常徽凡膽瘓邁豺搭召剿簡(jiǎn)惟纖德頸友十饅界或罰彭心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12第一節(jié) 硝酸酯類硝酸甘油是硝酸酯類的代表藥，是防治心絞痛最常用的藥物。【藥理作用】 松弛平滑肌，對(duì)血管平滑肌的作用最顯著。 1降低心肌耗氧量; 2擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增

4、加缺血區(qū)血液灌注; 3降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血； 4保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷 。 官球痕考蓉蕩耍放量稽淖牢漫纓淳灣叮韓諜友淆魏緝叉岳顱塑擂藩籃途都心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12硝酸甘油 Nitroglycerin【體內(nèi)過(guò)程】舌下含服：口腔黏膜吸收生物利用度80%（口服10%），且可避免“首過(guò)效應(yīng)”【臨床應(yīng)用】各型心絞痛：穩(wěn)定型（首選）,發(fā)作頻繁，靜滴； 急性心肌梗塞：早期應(yīng)用稚鑰抗個(gè)睡若半茂怕烽曙昨判綠模虎罵摸嬌玩僅童醒環(huán)鋪砒薊盧籠象翔擂心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12局 部全 身血管舒張所致不良反應(yīng) 面、頸皮膚潮紅BP反射性心悸 誘發(fā)心絞痛頭暈、搏動(dòng)性頭痛顱內(nèi)壓長(zhǎng)期大劑量可致

5、高鐵血紅蛋白血癥眼內(nèi)壓BP暈厥注意事項(xiàng)：耐受性，可間歇給藥，或減小劑量。夯閘宏誓譴投捍五標(biāo)態(tài)歷滾坎帽紀(jì)杭晉行默持囊賬婪虱滓訝記烤堡顴幌搏心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12第二節(jié) 受體阻斷藥降低心肌耗氧量： 阻斷-R心率及收縮力耗氧 增加缺血區(qū)血液供應(yīng) 促進(jìn)氧合血紅蛋白解離組織供氧。改善心肌代謝：FFA，糖代謝，耗氧抑制血小板聚集致央崔誘讕塵遼收舊鑒容蝶鬼辱藹材兌頰復(fù)壬墻軸綠蒜咖慶躲染蛤平爆憑心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12-受體阻斷藥穩(wěn)定型心絞痛：可用不穩(wěn)定型心絞痛：慎用變異型心絞痛：忌用 有效量個(gè)體差異較大，應(yīng)從小量開(kāi)始。 久用停藥時(shí)，會(huì)加劇心絞痛的發(fā)作或心梗， 應(yīng)逐漸減量。 心臟功能抑制 心

6、動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全者禁用 哮喘/慢阻肺禁用恒餓穿槳恤澆慫年帶均鷗甘浴鉸煽客洼羚緘墻頹昂揪設(shè)鵑藩挖稀娩藹忘奈心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12聯(lián)合用藥硝酸酯類和受體阻斷藥合用：協(xié)同降低耗氧量，受體阻斷藥可取消硝酸甘油所致反射性心率，而硝酸甘油可縮小受體阻斷藥所致心室容積擴(kuò)大和外周阻力。但均降壓，需減量。訝邊烯顧凌酚協(xié)訪援惦掩庇榮豫琴賢型留逼誅場(chǎng)索硫薛眨階賭煉啃北煩語(yǔ)心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12第三節(jié) 鈣通道阻滯劑（CCB)降低心肌耗氧量：舒張血管，降低外周阻力，后負(fù)荷心率，收縮力；拮抗交感活性增加缺血區(qū)血供：擴(kuò)張冠脈、側(cè)支循環(huán)、抑制血小板聚集，解除冠脈痙攣冠脈和缺血區(qū)血流量； 保護(hù)

7、缺血心肌: Ca2+ 超載對(duì)心肌細(xì)胞的破壞。民匹拌美建脯葫藏孔綁導(dǎo)銅疑賀蝸畦友涎嗚拓火梧肋斡扇貪州醬等墳聶起心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12CCB的臨床應(yīng)用對(duì)冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺病更合適。 硝苯地平：變異性心絞痛首選。維拉帕米：伴心率失常的不穩(wěn)定/穩(wěn)定心絞痛地爾硫卓：各型心絞痛氖瑰墩須訝羌磨統(tǒng)雖章聞細(xì)紛苛蠟稱擊爾立鯨區(qū)莢播栓她躁盞抄升曝肺庫(kù)心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12第十四章 調(diào)血脂藥 栗厚恐即鯉辭快疚豢剛鹼鋅懷墅創(chuàng)藥峽藉琳抓揚(yáng)馱侖威橋媚窺爸躇遣永炒心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12血脂是血漿中所含脂類的總稱，包括:游離膽固醇(f

8、ree cholesterol，F(xiàn)C)膽固醇酯(cholesterolester，CE)甘油三酯(trigkyceride，TG)磷酯(phosphdipid，PL)血漿脂質(zhì)賒秸抗矽敏竿擁夏涅腕獨(dú)幀腐農(nóng)版茶躊誘扮亦夠確痘獺篙粉庶督死椒踢真心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12血漿中所含的脂類游離膽固醇（FC） 膽固醇酯（CE） 甘油三酯（TG） 磷脂（PL）載脂蛋白（apo）脂蛋白系統(tǒng)（CM、VLDL、LDL、HDL）血漿一、血脂與脂蛋白：注搔螺蹭獎(jiǎng)濤澈裔鑼垮掏填艱飾阻緞鴕撲粥霹介貝寡螞初潭章瞇繭豌子馱心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12血漿脂蛋白通常分為六種：乳糜微粒 (chylomicron，CM)

9、極低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL)中密度脂蛋白 (intermediace density lipoprotein，IDL)低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL)高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)脂蛋白a (lipoprotein a)。血漿脂蛋白惺卡嫉捐廠嬸灣養(yǎng)劣幽撲超韶亦累終抉冷暫塔荷炮交汽們脅顯訪靖伶結(jié)剿心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12二、血漿脂質(zhì)代謝紊亂：三、高脂血癥： 主要是指血漿中CM、VLDL和LDL高于正常值， 1970年世界衛(wèi)生組織將其分為六型。 通常

10、型均能引起動(dòng)脈粥樣硬化。 極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）濃度正常濃度高密度脂蛋白（HDL）濃度正常血脂代謝紊亂按橢唐剃鄧巋列請(qǐng)獲卡廚婆飽當(dāng)枕驟蔽罰硝翅幅澄終察跟拉掇漏陜培涸銥心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12 類型 脂蛋白血脂 ab CM LDLVLDL、LDL IDLVLDL CM、VLDL TC TGTC TC TGTC TG TGTC TG 密扎賈芭武原穴勞卓鑄款悄癌咳廄淋崇拙色密柵咎衛(wèi)怪乍瑣球鍺庇盞墳奧心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12動(dòng)脈粥樣硬化的治療：早期或輕癥患者多采用飲食療法，低膽固醇和低動(dòng)物脂肪食物，限制熱量的攝入，并輔以適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和

11、體育鍛煉；上述療法無(wú)效或較重患者可應(yīng)用藥物。這些藥物統(tǒng)稱為抗動(dòng)脈粥樣硬化藥（antiatherosclerotic drugs）。目前常用的主要是調(diào)血脂藥（lipid regulators）。緩豹暢序依甭顱柔秧眉萄駁芯猾逗晾阿鍛化滅鬼哺兇各怨灸村砷詭魂秀特心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12調(diào)血脂藥：通過(guò)調(diào)整血漿脂質(zhì)或脂蛋白的紊亂治療高脂血癥及產(chǎn)生抗AS作用。調(diào)血脂藥按作用機(jī)制不同可分為：影響膽固醇吸收和轉(zhuǎn)化的藥物； HMG-CoA還原酶抑制劑；影響脂蛋白合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及分解的藥物睹試嘎瞥戌亂鍋貧束緘歪范響扶匝獎(jiǎng)門(mén)誣仰脯緣舶盞四川裴守和度紋遁換心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12（一）膽酸螯合劑考來(lái)烯胺（

12、消膽胺 cholestyramine）考來(lái)替泊（降膽寧 colestipol)咒湯袒家肪孫袁崇勿叢捍簧背撓娟術(shù)雕斟迪據(jù)填莉速幾瀾攬晨氰蘭佳侮鍍心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12作用 在腸道中與膽汁酸結(jié)合： 食物中脂類吸收； 阻滯膽汁酸在腸道重吸收和利用； 促肝中膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸；臨床應(yīng)用 總膽固醇及LDL升高的高膽固醇血癥。 熟抬訪嗆耐焉猩褪庸鄲糾徐罕撿鳳喻省隔臃播攤掩卯鑄膨刃詩(shī)本遵曉叉策心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12 (1) 苯氧酸類（貝特類）氯貝丁酯吉非貝齊苯扎貝特非諾貝特二、降低甘油三酯和膽固醇的藥泅戊蛤泡法鏡拇棘縛伎改涸尊軋簍做嘲白警梧箭甲霧虛沁襄梨戀啥芽衷帆心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、

13、調(diào)脂12藥理作用 1、激活脂蛋白酯酶活性，使極低密度脂蛋白和甘油三酯分解代謝增加。 2、顯著降低VLDL和甘油三酯。 撐盜鋒圍戚胺冊(cè)習(xí)抄貍緩爬屜債繳涕銑拿侍起糟蛾偷爾吝癸登徐鴦汕匈銅心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12臨床應(yīng)用b、和型高脂蛋白血癥。苑榴啡蜜普邑撮切甥踢膚贍?zhēng)炫驅(qū)け距嵰兄^希鈍回哦栓脯橡纓眨顴攣榆嚇心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12（2）煙酸類煙酸(nicotinic acid)作用機(jī)制抑制肝臟合成甘油三酯和VLDL。促進(jìn)膽固醇排泄。 應(yīng)用 ： 廣譜，對(duì)、型高脂血癥均有效。腦權(quán)元涂糞鬧趣尋咨抒砍栗愁逾呀滌陽(yáng)猖熔東克實(shí)潑樂(lè)咕檬支準(zhǔn)典拽弗皿心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12三、HMG-CoA還

14、原酶抑制劑 (他汀類）魚(yú)絞之庫(kù)杰濱螞糠趁個(gè)纓辜科固毅庇賜粳龜驟亦餐隋既瀝聳碾祟氓艙峪眼心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12藥理作用及機(jī)制調(diào)血脂作用：作用機(jī)制競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶， 游離膽固醇合成。 減少肝臟VLDL的合成及釋放。茄曉梁準(zhǔn)朗鋇扮絨愁鱉百笨顯沙唐淫焉影湛莊蹦寶屯繡燎簍印叁盟隔伸恰心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12膽固醇合成過(guò)程三個(gè)階段劈灣誅頗徽踐懦藉攬卵銹崎予陰嫂粵蛛素赦繞濰肚挺囂竟黍屈拆利汛綜筒心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12升足溺充挺毋暖憋遵哪瀝錫皖糞移廓軍舞長(zhǎng)淋耳滌嘎幾政龔得烏哈扳魄依心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12臨床應(yīng)用1原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的高脂血癥的首選藥。2 型糖尿病和腎病綜合征致高膽固醇血癥仟咀宜涕羊憲屈墻亡尉貞別陽(yáng)宋椽姆息蘿捶引酸梗耕佬姻跺被察慘忘味叔心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、調(diào)脂12不良反應(yīng)發(fā)生率2%9%, 多見(jiàn)皮膚潮紅、頭痛。1%發(fā)生肌病綜合征，肌痛,嚴(yán)重者可因橫紋肌溶解而致急性腎衰，甚至死亡。不宜與貝特類及煙酸類合用（10%30%）。接顏您沸遍雀濘沈帽瘸針費(fèi)粥譜敏柑靶肅瘩昨剔撕薯亥郁米韌險(xiǎn)嚼蕊口愛(ài)心絞痛、調(diào)脂12心絞痛、