超聲診斷學(xué)：局灶性肝病（肝臟占位性病變）

1、局灶性肝?。ǜ闻K占位性病變） 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌 肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝細胞性腺瘤肝占位性病變Key Points 原發(fā)性肝細胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌 肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、FNH 良惡性肝腫瘤的鑒別 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝細胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) 原發(fā)性膽管細胞性肝癌(肝內(nèi)膽管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母細胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma 轉(zhuǎn)移性肝癌 Metastatic Liver Carcino

2、ma原發(fā)性肝細胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC)病理分型臨床表現(xiàn)及超聲檢查注意事項超聲聲像圖特點 普遍表現(xiàn) 五大特點擴散及轉(zhuǎn)移 小肝癌 、彌漫性肝癌的聲像圖特點彩色血流圖像特點講授內(nèi)容(一) 大體病理分型 彌漫型 (diffuse type) 巨塊型 (massive type) 結(jié)節(jié)型 (nodular type) (二) 臨床表現(xiàn)及超聲檢查注意事項輔助檢查：造影CT及核磁共振檢查均表現(xiàn)為“快進快出”癥狀：以肝區(qū)不適，腹脹、上腹包塊及食欲減退體征：小肝癌無體征或肝硬化的體征，腫瘤大時 可以摸到腹部包塊實驗室檢查：甲胎蛋白AFP升高超聲檢查注意事項順序掃查 按一

3、定方向順序做右肋間、肋下及劍突下掃查一般的測量和觀察 肝臟的大小、內(nèi)部回聲和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基礎(chǔ)；腫瘤的大小、位置及周圍血管的關(guān)系分區(qū)交差掃查變化體位、深呼氣吸氣，避免死角、盲區(qū)的存在(三) 原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn) 肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)(1) 包膜 capsule (2) 內(nèi)部回聲 internal echo(3) 周圍暗環(huán) surrounding dark sign(4) 后方回聲 posterior echo1.包膜(capsule) 多數(shù)結(jié)節(jié)有完整或不完整的包膜，有無包膜與結(jié)節(jié)的大小無明顯關(guān)系 a.包膜完整而1mm；b.子結(jié)節(jié); c.分葉狀; d.包膜不清但邊界清肝癌結(jié)節(jié)聲像

4、圖普遍表現(xiàn)2.內(nèi)部回聲(internal echo) 復(fù)雜多樣呈低、中、高及混合回聲3.周圍暗環(huán)(surrounding dark sign) 少數(shù)腫瘤周圍有窄暗環(huán)，是腫瘤推開周圍小血管而形成的血管圍繞征4、后方回聲 (posterior echo) 常無變化，但常有側(cè)后聲影，為纖維包膜所致周圍暗環(huán) surrounding dark sign(1)膨脹性生長：外緣呈圓形或橢圓形，并由于包膜限制使周圍組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈(2)多形性：一葉或數(shù)葉肝臟內(nèi)有不同回聲、形態(tài)的圖形(3)多變性：腫瘤形態(tài)及內(nèi)部回聲均隨腫瘤的生長而改變(4)生長迅速：3厘米的結(jié)節(jié)，直徑倍增時間是89天(5)肝硬化：80%伴

5、不同程度的肝硬化肝癌聲像圖的五大特點瘤中瘤 tumor in tumor 小肝癌的聲像圖特徵（ 3cm）低回聲結(jié)節(jié)高回聲結(jié)節(jié)分隔型結(jié)節(jié)等回聲結(jié)節(jié)低回聲結(jié)節(jié) 占90% 圓形、有薄包膜1mm、內(nèi)部弱回聲、有條索狀纖維隔、結(jié)締組織增生型等回聲結(jié)節(jié) 低回聲結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成高回聲結(jié)節(jié)的中間節(jié)段彌漫型肝癌Diffuse HCC肝明顯腫大 中重度肝硬化 肝實質(zhì)不規(guī)則粗亮斑點 癌栓 AFP極高超聲彩色血流圖 Power/color Dopplerimagea 多血管型肝癌：結(jié)節(jié)周圍血管環(huán)繞，樹枝狀分 布于肝內(nèi)，可見 較豐富的血流 信號，多為動脈搏動頻譜 b 少血管型：結(jié)節(jié)周圍血管環(huán)繞，內(nèi)部常無血流。 多為 高分化肝

6、癌或位置較深8cm的 結(jié)節(jié) c 肝動脈 門靜脈漏 d 流入與流出血管APVP癌癌 癌血管瘤Power/color Dopplerimage超聲造影 經(jīng)周圍靜脈注入能經(jīng)過肺濾的造影劑，如SonoVue聲諾維，增強腫瘤內(nèi)血流信號的顯示，可清晰顯示細小血管，并通過不同期相病變內(nèi)血流的灌注情況進行鑒別診斷。 肝細胞癌“快進快出”造影前 動脈相門脈相典型肝癌動態(tài)圖像肝細胞癌“快進快出” 癌栓 易發(fā)生癌栓，門脈、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝靜脈、IVC、RA、RV、PA、肝管內(nèi) 黃疸。 癌栓的特點：膨脹性生長；CDFI可檢測到血流信號 肝內(nèi)擴散及侵入鄰近臟器通過門靜脈及肝內(nèi)淋巴管-肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；膽囊、胃等鄰近臟器的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移

7、經(jīng)下腔靜脈至肺；淋巴轉(zhuǎn)移-第一肝門部旁、腹主動脈旁、后腹膜淋巴結(jié) 肝癌的擴散及轉(zhuǎn)移腫瘤栓子 膨脹性生長 彩色多普勒血流圖(CDFI)可檢測到 血流信號 造影超聲呈“快進快出”表現(xiàn)腫瘤栓子血栓腫瘤栓子與血栓的鑒別下腔靜脈栓子肺動脈栓子其它的原發(fā)性肝癌原發(fā)性膽管細胞性肝癌原發(fā)性膽管細胞性肝癌(肝內(nèi)膽管癌)原發(fā)性膽管細胞性肝癌(肝內(nèi)膽管癌)肝胚胎性肉瘤(肝母細胞瘤)轉(zhuǎn)移性肝癌 Metastatic Liver Tumor依原發(fā)灶不同，其在超聲圖可有相異的特徵超聲圖特點 多發(fā) 腫瘤周圍較寬(3mm)的低回聲帶 牛眼征(bulls eye sign)或環(huán)靶征 (target sign)是轉(zhuǎn)移性肝癌的特征表現(xiàn) 腫瘤中心部的低回聲或無回聲 腫瘤內(nèi)可見鈣化灶 (大腸癌、卵巢癌)