大面積深度燒傷自體微粒皮及同種異體皮混合移植手術(shù)配合課件

1、大面積深度燒傷自體微粒皮及同種異體皮混合移植手術(shù)配合 簡介：在深度燒傷中早期結(jié)痂是需要植皮來促進(jìn)創(chuàng)面愈合和最終消滅創(chuàng)面的，以減少創(chuàng)傷滲出與體液的丟失，預(yù)防創(chuàng)面感染，減少局部纖維組織增生，以最大限度地防止畸形的發(fā)生等。尤其在大面積嚴(yán)重?zé)齻闹委熤?，植皮的成敗往往關(guān)系著病人生命的安危，嚴(yán)重大面積深度燒傷，自體皮源不足，常采用自體微粒皮和同種異體皮聯(lián)合移植。術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理 術(shù)前1天訪視，了解患者的病情和病史，如燒傷面積、是否有靜脈和氣管切開等；對受皮區(qū)的面積和供皮區(qū)的情況做出評估，便于做出評估，便于做好術(shù)前用物準(zhǔn)備同時(shí)向患者及家屬簡要介紹手術(shù)方式、術(shù)前禁食禁飲和術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，以減輕患者

2、焦慮和恐懼心理，更好地配合手術(shù)。手術(shù)室準(zhǔn)備：選用設(shè)備齊全的寬敞手術(shù)間，準(zhǔn)備好吸氧和吸痰器，檢查電凝、電動(dòng)取皮刀等設(shè)備，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度2225C，濕度45%55%為宜。物品準(zhǔn)備： 微粒自體皮瓣移植時(shí)，由于患者燒傷面積大，手術(shù)部位多，為縮短手術(shù)和創(chuàng)面暴露時(shí)間，一般分2-3組同時(shí)進(jìn)行，所以要求手術(shù)室護(hù)士對器械材料的準(zhǔn)備要充分，除常規(guī)準(zhǔn)備切痂手術(shù)器械，敷料外，另加直剪35把，大盆兩個(gè)，大量方紗布繃帶、凡士林油紗布等，除此之外還需準(zhǔn)備雙極電凝，吸引器、滾軸刀、電動(dòng)取皮刀、止血帶、腎上腺素、石蠟油等；特殊用物：微粒皮盤一套，沖洗漏盤1個(gè)，真絲稠布1塊。 開放兩條靜脈通道：大面積燒傷，特別是四肢燒傷者，靜脈穿

3、刺有一定的困難為了延長靜脈使用時(shí)間，加速術(shù)中輸血輸液速度，常用套管針穿刺或靜脈穿刺置管，靜脈開放后要妥善保護(hù)，防止滑脫或阻塞。 CompanyLOGO 手術(shù)切除焦痂配合：對于四肢深度燒傷者，協(xié)助醫(yī)生捆扎止血帶，并記錄上止血帶時(shí)間，然后施行切痂同時(shí)應(yīng)配備好腎上鹽水，等待切痂完成后用于創(chuàng)面濕敷止血。對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，手術(shù)室除同時(shí)給予含慶大霉素鹽水紗布濕敷外，還可用雙氧水反復(fù)沖洗，再用生理鹽水清洗也可根據(jù)醫(yī)生指示，配制敏感抗生素鹽水紗布濕敷，等待微粒皮移植。異體皮的復(fù)溫配合： 同種異體皮需經(jīng)復(fù)溫處理，復(fù)溫的速度對異體皮的質(zhì)量有一定的影響，應(yīng)預(yù)先備好足夠的熱生理鹽水，快速將異體皮復(fù)溫，巡回護(hù)士將準(zhǔn)備

4、好的溫度約45C的生理鹽水4瓶倒入無菌盆內(nèi)，配合醫(yī)生快速將保存在液氮或深低溫冰箱中的同種異體皮片放在盆中，并注意此時(shí)要不斷加熱鹽水，保存水溫在45C左右，使同種異體皮均勻解凍，減少復(fù)溫過程中損害皮片的活性。然后醫(yī)生將皮片清洗3遍，用蚊式鉗夾住四周用11號刀片均勻打孔，以利于引流，用止血鉗夾住皮邊緣，將異體皮真皮面朝上平展于無菌臺(tái)上備用。 自體微粒皮的備制：將自體薄皮片置入小杯中，由醫(yī)生用直剪刀將其剪切成小于1mm*1mm的微粒，取微粒皮盤中 的方盤平放于無菌臺(tái)上，方盤內(nèi)置與其配套的漏盤，漏盤上平鋪綢布，然后注入生理鹽水，使水深為2cm左右，在綢布上放置自體微粒皮，輕輕搖動(dòng)漏盤，并邊搖邊緩慢提起瀝去水份，使皮粒均勻的發(fā)布在綢布上，由2人提起綢布四角將附有微粒皮的一面覆蓋在同種異體皮的真皮上，輕輕揭起綢布，使自體微粒皮附到同種異體皮上。PS:植皮、削痂后的創(chuàng)面用生理鹽水徹底沖洗、止血，干紗布擦干，覆蓋慶大霉素抗生素紗布消炎，然后將異體皮片移植