病人安全管理問題與措施

1、病人安全管理問題與措施在病人接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章的制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡稱為護理安全1。它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展來看，還應包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即護士在執(zhí)業(yè)的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害2。為保證病人及護理人員的身心健康, 對病人及護理人員可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效控制措施的過程稱為護理安全管理。它包括病人安全管理和護理人員職業(yè)防護。是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，同時也是醫(yī)院安全管理的一部分.下面主要談病人

2、安全管理。 1 病人安全問題病人安全問題包括：（1)意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。（2）用藥（血）安全問題:給錯藥、輸錯血，藥物不良反應、過敏反應及毒性反應，無皮試結(jié)果進行注射,輸液外滲及壞死等。（3)手術(shù)安全問題:麻醉意外、病人錯誤、部位錯誤、術(shù)式錯誤.(4）各種并發(fā)癥：長期臥床病人褥瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內(nèi)感染。（5）環(huán)境及食品污染.（6)患方行為問題：不遵醫(yī)行為、自殺。 2 病人安全隱患 2.1 護士的法律意識和自我保護意識淡薄 部分護士法律意識、風險意識不強，“慎獨”修養(yǎng)差，工作作風不嚴謹,不能充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在著法律問題，在工作中責任心不強，玩忽職守

3、而導致病人死亡、殘疾或因服務態(tài)度差，不嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程而引發(fā)護理不安全事例；在非搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑；護理文件記錄不規(guī)范，內(nèi)容不全面，用詞不準確，特別是危重病人的記錄重點不突出，提前記錄或記錄不及時，涂改和編造記錄，隨便同意病人外出或離院，又不做任何記錄;缺乏證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理。一旦出現(xiàn)糾紛，護理人員便處于不利的訴訟地位。這些以低年資護士表現(xiàn)得最為突出. 2。2 部分護士綜合知識水平低 一方面, 隨著科學技術(shù)的進步和發(fā)展，新技術(shù)、新項目的引進和創(chuàng)新，醫(yī)療、護理技術(shù)含量不斷增高，復雜程度及風險加大.部分護理人員不重視業(yè)務學習及技術(shù)培訓，業(yè)務知識缺乏，技術(shù)水平低

4、,工作效率不高，尤其是在搶救危重病人或工作繁忙時更是手忙腳亂,不知所措，造成病人及家屬不信任感和恐慌，給護理安全帶來隱患；另一方面，部分護士缺乏人文與社會科學等方面的知識，角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了病人身心護理需求,在與病人的溝通交流中，技巧缺乏、言語不當，病人及家屬的不滿,甚至引起醫(yī)療糾紛。張敏3調(diào)查顯示：65的護理糾紛是由于護士語言使用不當所引起的。 2。3 護理職業(yè)的特殊性致舉證困難 護士在很多時候是一人值班,許多護理行為只有護士和病人參與，而所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情；另外護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行,病人和家屬對此期間的操作可以質(zhì)疑；護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁

5、證等均可致舉證困難。 2。4 環(huán)境、藥物、設(shè)備安全因素 住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護不到位，可造成病人醫(yī)院感染、食品污染、墜床或跌倒、褥瘡、失竊；藥物配伍禁忌，給藥途徑或劑量不當,儀器設(shè)備使用及管理不到位;地面濕滑使病人摔倒，病床無扶欄致墜床,呼叫系統(tǒng)故障延誤搶救等均可導致醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。 2。5 質(zhì)量管理體系不健全 質(zhì)量管理制度不完善,監(jiān)控不力、業(yè)務培訓不到位、人員安排不合理等都是造成護理安全隱患。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對病人存在的安全隱患預見性差；護理人員配置不合理，護士超負荷繁重勞動，造成護理人員身心疲憊，注意力不集中，工作責任心不強，服務不到位，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控

6、制,語言、行為不當或過失，及護士無證上崗等都將影響護理安全。 3 管理對策 3.1 重視在職護士的法律及安全知識教育及加強“慎獨”修養(yǎng) 廣泛開展法制及安全教育， 增強護理人員的護理安全及法律意識，使每位護士都能充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)均存在護理安全問題,樹立“質(zhì)量就是生命的觀念。通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法，認識到違法的后果；加強責任感,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度;懂得自己該做什么，如何去做，才能很好地維護病人和自己的權(quán)益；加強“慎獨”修養(yǎng)，不可憑主觀經(jīng)驗行事，忽視病情觀察。不可存在絲毫僥幸心理，隨意簡化任何程序，忽視每一查每一對。 3。2 提高護士的整體素質(zhì) 管理層要對護理人員定期進行

7、三基理論考試和操作考核，不斷強化理論知識和操作技能；要有計劃地組織學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力；鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育,拓寬知識面，獲取國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念；要對護理人員各方面的成長進行動態(tài)觀察。 3。3 合理配置人力資源, 改善超負荷工作狀態(tài) 護理管理者要根據(jù)各科室的具體情況，合理配置人力資源,對排班模式進行嘗試性改革?？筛鶕?jù)不同時段工作量的變化合理安排人力,對中午班、夜班、醫(yī)療高峰、突發(fā)事件發(fā)生、危重病人的搶救實行動態(tài)排班制,要用多種方法解決護士超負荷勞動情況。 3.4 建立護理安全監(jiān)督機制 建立以護理部-科室護士長-科室安全員組成的三級護理安全監(jiān)控

8、網(wǎng)絡體系4，護理部每月不定期隨機抽查各項規(guī)章制度落實及護理質(zhì)量達標情況;每月召開一次護士長例會,對存在的護理質(zhì)量及安全隱患進行分析，提出整改措施，警示全體人員。 3.5 創(chuàng)建護理安全管理制度和護理服務的證據(jù)系統(tǒng)，建立完善的風險預警機制 針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的隱患，要結(jié)合醫(yī)院實際工作,制訂護理安全防范事故措施、護理質(zhì)量控制標準、醫(yī)囑查對制度、消毒隔離制度、值班交接班制度，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)；對一些關(guān)鍵性、創(chuàng)傷性的護理操作，建立風險告知制度，將操作、處置活動中可能出現(xiàn)的問題告知病人及家屬，以取得配合，并要求在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意,重要的告知內(nèi)容要在護理記錄中體現(xiàn)； 質(zhì)控小組要加大

9、監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，加強夜間查房工作，有系統(tǒng)地觀察護士自律性；對危重、特殊觀察處置者及特殊場所掛警示標識提示病人及家屬，如防跌倒、防燙傷、輸氧裝置“四防”，置各種藥物過敏標識于醒目處，提示護士注意。 3。6 規(guī)范護理文書書寫,建立良好的簽字制度 護理記錄必須全面、真實、完整、及時、準確、具體,不可漏記重要內(nèi)容,相互間應銜接緊密，不可有空缺及涂改;入院評估一定要注重客觀事實;醫(yī)囑與護士執(zhí)行時間要吻合；醫(yī)療與護理記錄應保持一致，當發(fā)現(xiàn)不一致時，應主動找醫(yī)生核實。護理部應定時與不定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以提高護理文書質(zhì)量。有專家提出,對各種侵入性操作,不管病人是否愿意都要在有關(guān)記錄上

10、簽名.凡做過敏試驗一律由病人認可后簽字，以示知情同意,并作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時的書證；另外還應特別提出，要記錄病人拒絕接受的治療與護理及囑咐病人的內(nèi)容,要記錄你所做的，做你所記的5. 3.7 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié) 加強對重點員工(新上崗、進修實習、工作責任心不強、能力低人員）、重點部門（手術(shù)室、ICU、急診室、產(chǎn)房、消毒供應中心等)、重點環(huán)節(jié)（病人交接及識別、藥物管理、管道護理、褥瘡護理等）、重點時段（單線班、節(jié)假日、實習后期、工作繁忙或空閑時）、重點病人（危重、大手術(shù)、情緒異常、無陪護病人）的管理. 3.8 構(gòu)建“安全文化”氛圍,建立良好的醫(yī)護、護患關(guān)系 構(gòu)建“安全文化”氛圍就是將希波格拉底格言：“無損于病人為先”整合到組織的每一個單元、注入每一個操作規(guī)范中，即將“安全提升到最優(yōu)先的地位。安全文化將文化所有的內(nèi)涵向以安全為目的方向推進的一種統(tǒng)一的組織行為。它暢通了護理缺陷的上報途徑，使被動的事后分析護理差錯的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁R報潛在隱患,有利于盡早發(fā)現(xiàn)護理不安全因素。理想的醫(yī)護關(guān)系是：“交流-協(xié)作互補”性。限制口頭醫(yī)囑，特殊情況下執(zhí)行時，護士應先復述，確認無