2022醫(yī)學(xué)課件兒童呼吸衰竭與血氣分

1、呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭第一頁，共四十八頁。什么是呼吸機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3局部組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸肺組織細胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2 肺通氣 肺換氣 組織換氣細胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運輸?shù)诙摚菜氖隧?。什么是呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴/或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。第三頁，共四十八頁。廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙 呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭狹義的呼吸衰竭肺通氣和/

2、或肺換氣衰竭第四頁，共四十八頁。換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現(xiàn)為：型呼吸衰竭 肺實質(zhì)病變 以換氣障礙為主 PaO260mmHg，PaCO2正?；蚪档痛聿∽儯?急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合癥第五頁，共四十八頁。ARDS肺部影像第六頁，共四十八頁。第七頁，共四十八頁。通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現(xiàn)為：型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通氣障礙為主 PaO260mmHg，PaCO250mmHg代表性病變 哮喘急性發(fā)作第八頁，共四十八頁。哮喘導(dǎo)致呼衰 通氣阻力升高 肺泡過度充盈內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加第九頁，共四十八頁。呼衰的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) ： 因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困

3、難，有三凹征、鼻煽等。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運動等。第十頁，共四十八頁。呼衰的臨床表現(xiàn)低氧血癥表現(xiàn)：紫紺神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥為神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：初期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高，后心率減慢、心音低鈍、心律失常、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭第十一頁，共四十八頁。呼衰的臨床表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn) ： 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期為頭疼、冷淡或煩躁、譫語、肌震顫，嚴重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝的表現(xiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)除有與缺氧相類似的改變外，還可有毛細血管擴張表現(xiàn)，多汗、皮膚潮紅、唇紅、眼結(jié)膜充血及水腫。第十

4、二頁，共四十八頁。血氣分析快速法第十三頁，共四十八頁。血氣分析的臨床意義動脈血氣采集方法血氣分析快速分析法第十四頁，共四十八頁。血氣分析的臨床意義缺氧情況二氧化碳潴留機體酸堿失調(diào)電解質(zhì)紊亂第十五頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法BD血氣針第十六頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法首選橈動脈 股動脈肱動脈足背動脈第十七頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法選擇適宜的動脈肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動脈： 易固定，操作復(fù)雜 病人、家屬不容易接受 因為股動脈解剖位置較深，易造成感染首選橈動脈 易固定，便于操作 病人、家屬容易接受 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路第十八頁，共四十八頁。動脈血氣采集方

5、法取正確的姿勢患兒配合 要求患兒把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在脈枕或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。患兒小或不配合 要求一名助手固定患兒的手和腕部，盡量讓患兒取平臥位，不要讓手腕和手懸空，便于操作者采血第十九頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法確定穿刺點 采血者將左手或者右手的食指沿血管的走向，放在準備采血的部位，通過“一按一提仔細感覺動脈的搏動。 第二十頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進行消毒操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套皮膚消毒第二十一頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法第二十二頁，共四十八頁。動脈血

6、氣采集方法準備穿刺 一切準備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。 第二十三頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法穿刺 把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。第二十四頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。第二十五頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準備。加壓止血至

7、少在五分鐘以上，防止皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象.肱動脈和股動脈的加壓時間要順應(yīng)延長。 按壓止血第二十六頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法排除氣泡查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進入第二十七頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法第二十八頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法第二十九頁，共四十八頁。動脈血氣采集方法搖勻標本充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合第三十頁，共四十八頁。動脈血氣

8、采集方法送檢再次核對病人的姓名，床號給血樣標本貼上標簽如果條件允許，立即送檢標本 如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中，進行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。 第三十一頁，共四十八頁。血氣分析各項指標PH： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 ：80110mmHg 供給末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出第三十二頁，共四十八頁。血氣分析各項指標BE： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標HCO3- ：2126

9、mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能第三十三頁，共四十八頁。血氣分析各項指標K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標第三十四頁，共四十八頁。血氣分析各項指標Glu ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標Lac ： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高第三十五頁，共四十八頁。急性呼吸性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)抑制 藥物神經(jīng)肌肉病變 肌病, 神經(jīng)病變急性

10、氣道梗阻 上呼吸道, 喉痙攣, 支氣管痙攣，嚴重肺炎或肺水腫肺運動障礙 血胸, 氣胸機械通氣第三十六頁，共四十八頁。急性呼吸性堿中毒焦慮 缺氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物 水楊酸, 兒茶酚胺肝性腦病機械通氣第三十七頁，共四十八頁。代謝性堿中毒神經(jīng)性嘔吐胃腸減壓第三十八頁，共四十八頁。代謝性酸中毒腹瀉腸造瘺第三十九頁，共四十八頁。分析步驟1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3指標原發(fā)異常 動脈血氣 原發(fā)異常PH 酸血癥7.357.45 堿血癥PaCO2 呼堿 3545mmHg 呼酸HCO3 代酸 22 26mmol/L 代堿第四十頁，共四十八頁。PH以7.40為中間值，如低那么確定為酸血癥；如高那么

11、確定為堿血癥PaCO2以40為中間值，如低那么確定為呼堿；如高那么確定為呼酸HCO3以24為中間值，如低那么確定為代酸；如高那么確定為代堿是否失代償只需看PH值是否在7.357.45之間，超出那么為失代償。第四十一頁，共四十八頁。實例1PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23失代償性呼吸性酸中毒第四十二頁，共四十八頁。實例2PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23失代償性呼吸性堿中毒第四十三頁，共四十八頁。實例3PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18失代償性代謝性酸中毒第四十四頁，共四十八頁。實例4PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28代償性呼酸代堿第四十五頁，共四十八頁。實例5PH 7.30 PaCO2 28 HCO3 17失代償性代酸呼堿第四十六頁，共四十八頁。實例6PH 7.44 PaCO2 48 HCO3 28代償性代堿呼酸第四十七頁，共四十八頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸衰竭的定義。肺通氣和/或肺換氣衰竭。把手腕放置在脈枕或