牙周疾病的檢查和診斷課件

1、實(shí)驗(yàn)二十七 牙周疾病的檢查和診斷張燕牙周疾病的檢查和診斷 病 史 收 集 通過(guò)問(wèn)診獲得病史 ，對(duì)就診者全面系統(tǒng)地詢問(wèn)牙周病的發(fā)生、發(fā)展和可能的原因。 內(nèi)容系 統(tǒng) 病 史口 腔 病 史 牙 周 病 史 1. 系統(tǒng)病史： 意 義 1.診斷系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)。 2.發(fā)現(xiàn)影響牙周狀況的系統(tǒng)因素。 3.了解在牙周治療中可能需注意或禁忌問(wèn)題。內(nèi)容 1.有無(wú)出血傾向。 2.有無(wú)高血壓、肝腎疾病、糖尿病、過(guò)敏史、傳染病等。 3.有無(wú)特殊的內(nèi)科治療，如使用抗凝劑、類固醇激素等。 4.職業(yè)情況、家族病史等病 史 收 集2.牙 周 病 史主訴：患者就診的主要癥狀、部位及發(fā)生時(shí)間。牙周病的主訴多為牙齦出血、口臭、齦

2、脹癢、牙松動(dòng)、咬物無(wú)力等，并發(fā)牙髓損害時(shí)可有疼痛主訴病史 1. 牙齦出血的時(shí)間、性質(zhì)、止血情況。 2. 口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 3. 牙齒松動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間,伴發(fā)癥狀。 4. 牙科治療史。 5. 其他口腔習(xí)慣。 6. 懷疑有遺傳傾向疾病時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)家族史。 病 史 收 集3.口 腔 病 史 注意詢問(wèn)除牙周組織以外的口腔疾病或情況，如： 1、粘膜?。?2、根尖周?。?3、牙及頜骨的外傷 4、有正畸治療史的年輕患者 病 史 收 集粘膜白斑牙齦上的白色網(wǎng)紋-齦扁平苔蘚竇道 纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位 牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動(dòng)牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診松 動(dòng) 度檢查 PLIOHI-SCIDIGIS

3、BI BOP牙周組織檢查牙齦色澤的變化牙齦的剝脫性病損菌斑指數(shù)(plaque index, PLI)PLI Silness和L e（1964） 每牙查頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面4點(diǎn)，采用目測(cè)加探查的方法,主要記錄齦緣附近菌斑的厚度, 比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級(jí)具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。 記分標(biāo)準(zhǔn)為： 0近齦緣區(qū)無(wú)菌斑1近齦緣區(qū)有薄菌斑，但不可見(jiàn)，用尖探針可刮出菌斑2在齦緣或鄰面見(jiàn)中等量的菌斑3齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑軟垢 包括軟垢指數(shù)（debris index, DI）和牙石指數(shù)（calculus index, CI）用菌斑顯示劑著色，目測(cè)菌斑、軟垢或牙石占據(jù)牙面的面積

4、，只檢查16、26、11、31的唇頰面及36、46的舌面。 口腔衛(wèi)生狀況 簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù) ( oral hygiene index-simplified, OHI-S) DI：0=牙面上無(wú)軟垢；1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。 CI：0=齦上、齦下無(wú)牙石；1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或/和有散在齦下牙石；3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或/和有連續(xù)而厚的齦下牙石。 口腔衛(wèi)生狀況 牙齦組織是牙周組織的最外表結(jié)構(gòu)，檢查牙齦狀況是診斷牙周病的一個(gè)重要內(nèi)容，常通

5、過(guò)視診、觸診、探診等方法檢查牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地、齦溝深度、有無(wú)牙齦出血等方面的變化。牙 齦 狀 況牙 齦 炎 癥 狀 況 牙齦是否有炎癥，可通過(guò)觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診是否出血來(lái)初步判定。1牙齦指數(shù)（gingival index, GI） 0牙齦健康 1牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血 2牙齦中度炎癥，牙齦色紅、水腫光亮，探診出血 3牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自動(dòng)出血傾向優(yōu)缺點(diǎn)：牙 齦 狀 況牙齦指數(shù)每牙查四個(gè)位點(diǎn)，較簡(jiǎn)便，廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查和臨床療效評(píng)價(jià)，但操作者需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，用于牙齦炎癥較重的人群有一定的缺陷。2齦溝出血指數(shù)（sulcus

6、bleeding index, SBI） 適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究 0牙齦健康1探診不出血2僅在探診處呈點(diǎn)狀出血 3出血沿齦緣擴(kuò)散4出血溢出齦緣5牙齦自動(dòng)出血傾向 3探診出血（bleeding on probing, BOP） 探診后有無(wú)出血，記為BOP陽(yáng)性或陰性(+,-)， 需要注意探診時(shí)的壓力牙 齦 狀 況阿狄森病生理性色素沉著牙齦的剝脫性病損臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關(guān)。診斷前應(yīng)先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性粘膜類天皰瘡。齦糜爛型扁平苔蘚 探 診 方 法 1. 方法：(1)方向

7、 牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長(zhǎng)軸平行 ，探測(cè)鄰面時(shí)，探針向鄰面中央略為傾斜(2)動(dòng)作 提插式行走(3)力量 以2025克為宜。2.部位：牙周探診牙周附著水平 探診深度(PD): 袋底至齦緣的距離. 附著水平(AL): 上皮附著在牙面的位置， 附著喪失(AL): 自釉牙骨質(zhì)界至牙周袋底的距離牙周探診測(cè)量牙周袋深度兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質(zhì)界，說(shuō)明無(wú)附著喪失；牙齦退縮即齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則應(yīng)將兩個(gè)讀數(shù)相加測(cè)釉牙骨質(zhì)界到齦緣距離探尋釉牙骨質(zhì)界位置牙松動(dòng)度檢查 方法一：0=生理性動(dòng)度1=超過(guò)生理性動(dòng)度，但幅度在1mm以內(nèi)2=牙松動(dòng)幅度在12mm間3=牙松動(dòng)幅度在2mm以上方法二：0=

8、生理性動(dòng)度1=頰（唇）舌方向松動(dòng)2=頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動(dòng)3=有垂直方向松動(dòng)者合 (occlusion):上頜與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。頜位：即下頜骨的位置。牙尖交錯(cuò)合(intercupided occlusion,ICO):又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛的合前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)。早接觸(premature contact)：當(dāng)下頜從姿勢(shì)位，自然無(wú)偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯(cuò)廣泛緊密接觸(ICO),而僅僅是少數(shù)牙或個(gè)別牙接觸，稱為早接觸。合干擾：前伸 合時(shí)后牙有接觸及側(cè) 合時(shí)非工作側(cè)有牙齒接觸 合與咬合功能檢查 概念

9、合與咬合功能檢查 視診 捫診咬合紙法 蠟片法 牙線 研究模型 合力記方法及步驟食物嵌塞的檢查 1. 分類:(1)垂直型：(2)水平型：2 . 檢查:(1)視診:檢查 面及邊緣嵴有無(wú)過(guò)度磨損，頰舌外展隙是否變小，對(duì)頜牙齒有無(wú)充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無(wú)松動(dòng)、移位、缺失、排列不齊等情況。 (2)探診:探查牙齒鄰間有無(wú)食物殘?jiān)?，有無(wú)鄰面齲。 (3)用牙線檢查鄰接區(qū)的有無(wú)及位置、形狀。 合與咬合功能檢查 牙周炎的輔助診斷方法 微生物學(xué)檢查 培養(yǎng)技術(shù)通過(guò)培養(yǎng)可檢測(cè)出優(yōu)勢(shì)菌，同時(shí)可進(jìn)行抗菌藥的敏感試驗(yàn)，以便有針對(duì)性地選擇藥物進(jìn)行治療。涂片檢查法 優(yōu)點(diǎn)：較培養(yǎng)法簡(jiǎn)便而快速，半小時(shí)即可完成。缺點(diǎn)：不能鑒別

10、出細(xì)菌的種屬和性質(zhì)，即不能檢出特異性病原菌。免疫學(xué)技術(shù)間接免疫熒光法 用特異性細(xì)菌抗體選擇性地與菌斑中相應(yīng)的細(xì)菌抗原結(jié)合，通過(guò)熒光標(biāo)記抗體，在熒光顯微鏡下呈現(xiàn)黃綠色熒光便為陽(yáng)性，表明有該特異性細(xì)菌存在酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn) ELISA 將特異性抗體吸附于固相載體上，加入檢樣和酶結(jié)合物反應(yīng)后，再利用酶催化其底物呈顏色反應(yīng)，來(lái)檢測(cè)菌斑抗原，即待測(cè)的牙周致病菌。優(yōu)點(diǎn)：這兩種檢測(cè)方法特異性較強(qiáng)，檢測(cè)速度也很快，1天內(nèi)可以完成。牙周炎的輔助診斷方法 DNA探針通過(guò)核酸雜交技術(shù)來(lái)檢測(cè)未知細(xì)菌的DNA，若兩者能雜交形成DNA雙鏈結(jié)構(gòu)則可認(rèn)定該菌為與探針相同的細(xì)菌，并根據(jù)雜交物形成的多少能使其定量或半定量?？梢蕴禺?/p>

11、而敏感地檢測(cè)細(xì)菌DNA，易于操作，而且快速、省力。牙周炎的輔助診斷方法 聚合酶鏈反應(yīng)PCR在牙周細(xì)菌的檢測(cè)中，應(yīng)用最能表達(dá)某種微生物特異性的引物，對(duì)待測(cè)標(biāo)本進(jìn)行PCR反應(yīng)，檢查產(chǎn)物中是否有特定的片段以酶為基礎(chǔ)的檢測(cè)法 牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌和牙密螺旋體2. 壓力敏感探針 優(yōu)點(diǎn)：避免壓力差異造成誤差，重復(fù)性好。能較精確地測(cè)量附著水平。缺點(diǎn)：齦下牙石能明顯干擾壓力敏感探針的繼續(xù)深入牙周炎的輔助診斷方法 3. X線片數(shù)字減影技術(shù)DSR在計(jì)算機(jī)輔助下，對(duì)同一部位不同時(shí)間拍攝的一系列X線片進(jìn)行處理，將有意義的圖像從不相關(guān)的影像（如正常無(wú)變化的牙體組織影像）中分離出來(lái)，減去所有不變的結(jié)構(gòu)，將特征性的結(jié)構(gòu)變化顯示出來(lái)。:拔牙后X線片 拔牙一月后X線片 數(shù)字減影顯示骨密度變化黑箭頭示骨密度下降白箭頭示骨密度增加 牙周炎的輔助診斷方法 4.牙動(dòng)度儀 原理：用一恒速的小圓柱快速?zèng)_擊牙面，儀器能以數(shù)字顯示牙周膜對(duì)該沖擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數(shù)值越大。牙周炎的輔助診斷方法 5.齦 溝 液 檢 查 1.濾紙條法 2.齦溝沖洗法 3.微吸管法 齦 溝 液 定