早期認(rèn)識(shí)危重病護(hù)理篇課件

1、 早期認(rèn)識(shí)危重病人 淄博市第一醫(yī)院ICU 杜金云什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人原發(fā)病癥狀加重出現(xiàn)新的體征變化生命體征T兒科生命體征P心率 心律心內(nèi)科 外科 等任何科室生命體征呼吸呼吸困難呼吸次數(shù)呼吸節(jié)律生命體征假象監(jiān)護(hù)儀等結(jié)果與實(shí)際不符合 呼吸、心電導(dǎo)連脫落 血壓過(guò)高 過(guò)低 怎么辦？注意事項(xiàng)客觀觀察與記錄 不能只記錄不正常 也不能只記錄正常 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 與醫(yī)生記錄一致 時(shí)間 瞳孔 意識(shí) 與臨床處理一致 如果存在疑義匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)等危重病類型之一單個(gè)臟器功能嚴(yán)重障礙不能較快緩解嚴(yán)重意識(shí)障礙 頑固性心衰腹部外傷、感

2、染等導(dǎo)致腹脹、腸麻痹大手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)多發(fā)符合傷常常會(huì)出現(xiàn)病情加重，導(dǎo)致多臟器功能障礙應(yīng)該早預(yù)見(jiàn) 早溝通 早發(fā)現(xiàn) 早處理危重病之二患有基礎(chǔ)疾病患者，遭受創(chuàng)傷或接受重大手術(shù) 例如 老年患者存在糖尿病史 術(shù)前輕度肺部炎癥 適當(dāng)?shù)玫娇刂?需要股骨頭置換 骨折內(nèi)固定 腹部腫瘤手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)原發(fā)病+呼吸困難（ARDS)胰腺炎膿毒癥腦梗塞 中毒原發(fā)病+休克感染心源性低血容量性：外傷 各種脫水中毒常見(jiàn)的出現(xiàn)形式與一般常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)不符合癥狀、體征、特殊檢查技巧之一充分熟悉掌握本專業(yè)疾病特點(diǎn) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不符合本專業(yè)特點(diǎn)的地方，無(wú)論是首診還是治療過(guò)程中病例患者，男，12歲，紫癜入院，低熱37.5查體：神志清、精神好，

3、胸部、腹部、四肢紫癜 肝脾不大、四肢無(wú)水腫尿常規(guī)，蛋白+2 潛血+3血小板65*10(9) HB95g/l血肌酐2362天后抽搐 黃疸 血紅蛋白79g/l溶血膿毒癥綜合征病歷二患者，男，74歲，腹痛3天，低血壓3小時(shí)入院，診斷為化膿性梗阻性膽管炎，膽總管結(jié)石，感染性休克，急診手術(shù)手術(shù)成功術(shù)后脫麻醉機(jī)發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低85%是麻醉過(guò)深？合并肺部感染？胃、腸穿孔、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間多部位手術(shù)均可導(dǎo)致ARDS患者術(shù)前常有一定臨床表現(xiàn)，如呼吸淺快、高流量吸氧、胸片異常等積極按照指南預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥外科術(shù)后普外、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科，均發(fā)生過(guò)術(shù)后下床猝死患者肺栓塞病歷五女，服人頭馬量不詳醉酒狀態(tài)就診，未洗胃

4、嘔吐窒息，心肺復(fù)蘇，呈植物狀態(tài)技巧之四重視嬰幼兒及老年患者是高危人群病歷六糖尿病母親，剖宮產(chǎn)一嬰兒產(chǎn)后小兒一過(guò)性青紫、吐白沫，吸痰后緩解3小時(shí)后再次青紫，轉(zhuǎn)新生兒病房，呼吸機(jī)支持病歷七男，85歲，術(shù)前肺部感染治療后控制，股骨頭置換，臥床一周 糖尿病史呼吸25-30次/分，吸氧3升/分，血氧飽和度95%以上，發(fā)熱左右3 8咳痰無(wú)力病歷八腦干等梗塞意識(shí)障礙、昏迷，合并肺部感染咳痰無(wú)力，治療時(shí)間長(zhǎng)，多種微生物反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)及免疫功能降低、消化道出血等技巧之四重視危急值病例九男，29歲，肱骨中上段骨折，往有糖尿病史出現(xiàn)意識(shí)障礙，CT無(wú)異常血?dú)馐綪H6.8，CO2 29 代酸并呼堿 處理補(bǔ)蘇打不能識(shí)別危

5、重病原因?qū)Ρ緦I(yè)學(xué)藝不精，掌握不熟練詢問(wèn)病史及查體不仔細(xì)對(duì)危急值不重視將信息轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У闹委?首先確保病人的生命安全，然后再針對(duì)病因進(jìn)行處理治療。如果病人情況惡化或診斷不明及不能確定明確的治療方案的時(shí)候，應(yīng)請(qǐng)更為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。雖然將病人轉(zhuǎn)至最為合適的地方進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療受到資源及當(dāng)?shù)嘏渲玫南拗疲菓?yīng)考慮將病人轉(zhuǎn)至可以得到高度監(jiān)護(hù)的地方或ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。治療與上述措施同時(shí)進(jìn)行確保氣道通暢和足夠的給氧 提供靜脈通道液體評(píng)估即刻復(fù)蘇的反應(yīng)尋求更有經(jīng)驗(yàn)的建議和幫助修正診斷，評(píng)估反應(yīng)，回顧趨勢(shì)提供特定的臟器支持選擇最合適的醫(yī)療地點(diǎn)取得專家的建議和幫助“急則治標(biāo)，緩則治本”對(duì)“因”治療明顯優(yōu)于對(duì)

6、“癥”治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。當(dāng)疾病引起的病理生理反應(yīng)危及生命時(shí)，首先“對(duì)癥”迅速控制病情進(jìn)展、保護(hù)器官功能，從而為更有效的對(duì)“因”治療贏得時(shí)機(jī)、創(chuàng)造條件。提示 早期確定病人的危險(xiǎn)因素可以阻止危重病的發(fā)生或可以將危重病的發(fā)生降低到最低的程度。危重病即將出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是沒(méi)有特異性的。將病人的利益置于我專業(yè)實(shí)踐的中心，并在情況需要時(shí)置于我自己的自我利益上。擁有和保持我的專業(yè)要求的知識(shí)和技能的能力。承認(rèn)我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我應(yīng)向我的各種衛(wèi)生專業(yè)的同事求助。尊重其他衛(wèi)生專業(yè)同事的價(jià)值和信念，并承認(rèn)他們作為個(gè)人的道德責(zé)任。用同等的關(guān)切和獻(xiàn)身精神關(guān)懷所有需要我?guī)椭娜耍还芩麄冇袥](méi)有能力付酬。主要為了我的病人的最佳利益，而不是主要為了推行社會(huì)的、政治的或財(cái)政的政策或我自己的利益而行動(dòng)。尊重我的病人的參與影響他或她的決策的道德權(quán)利，明確地、清楚地、用病人理解的語(yǔ)言說(shuō)明他或她的疾病的性質(zhì)，以及我建議采用的治療的好處和危險(xiǎn)。幫助我的病人作出與他們的價(jià)值和信念一致的選擇，不強(qiáng)迫，不欺騙，不口是心非。對(duì)我