硬膜下血腫1課件

1、疾病查房硬膜下血腫四病區(qū) 阮潔梅1病史2患者，男性，74歲，農(nóng)民因頭痛及雙下肢乏力一周于4月12日入院患者1周前突感頭痛，伴雙下肢乏力感，行走不穩(wěn)，無頭暈，無惡心，無肢體麻木感， 當時未予重視，一周來患者頭痛無好轉(zhuǎn)，且雙下肢乏力感有加重，行走不穩(wěn)。遂來我院就診，門診予以頭顱CT檢查提示“兩側(cè)額顳頂部亞急性硬膜下血腫”;既往史：糖尿病史8年，再障病史25年;青霉素過敏史。3術(shù)后患者意識清，雙側(cè)瞳孔正常，頭部左右硬膜下引流管通暢，引流出血性液體5ml和3ml，予鼻塞吸氧3升/分，呼吸平穩(wěn)，頭痛2分，無頭暈及惡心嘔吐，四肢活動存在，留置導尿。一級護理、禁食、抗炎止血、護腦護胃、抗癲癇等對癥治療?；颊?/p>

2、及家屬情緒焦慮，予安慰后好轉(zhuǎn)，能積極配合治療。墜床跌倒危險因子評分5分，Braden評分19分。515日復查頭顱CT:兩側(cè)額顳頂部硬膜下血腫引流術(shù)后改變，顱內(nèi)少量積氣。血常規(guī)：血小板52*109/L，暫觀察。16日停頭部左右硬膜下引流管，改二級護理。6硬膜下血腫的護理7硬膜下血腫硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性三種。三天到三周為亞急性硬膜下血腫三周以上為慢性硬膜下血腫MobileExpress三天內(nèi)為急性硬膜下血腫Internet0102038急性或亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷體征手術(shù)指征：幕上血腫量30ml、顳部血腫20ml、顱后窩血腫10ml;有腦

3、受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位5mm、鞍上池閉塞；有急性腦受壓癥狀和體征；意識障礙進行性加重或出現(xiàn)再昏迷；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行性加重或出現(xiàn)新的陽性體征；顱內(nèi)壓5.33KPa(40mmHg)、容積壓力反應0.40KPa(3mmHg)，或顱內(nèi)壓進行性增高。10硬膜下血腫術(shù)前準備2. 嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況。3. 體溫在38度以上給予物理降溫1. 臥床休息，床頭抬高1520度。4. 昏迷病人給予鼻飼。12硬膜下血腫術(shù)后護理 1. 術(shù)后嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化2. 引流管護理：保持引流通暢每日更換引流袋無菌操作記錄引流液的顏色、量3. 預防肺部感染：定時翻身拍背有效咳痰及

4、深呼吸霧化吸入，每日二次14硬膜下血腫術(shù)后護理4. 預防泌尿系感染：每日消毒尿道口定期更換尿袋，無菌操作多飲水5.飲食護理：第二天給流質(zhì)飲食多進食新鮮蔬菜、水果葷素合理搭配以低脂易消化食物為主6.監(jiān)測血糖15不可受壓、成角、扭曲、折疊或打折, 活動翻身時避免牽拉引流管, 根據(jù)顱內(nèi)壓力的高低調(diào)整引流袋懸掛的高度若術(shù)后引流液顏色為醬油色，量逐漸減少，較前清淡，則提示血腫基本消失若術(shù)后引流液由暗紅色變?yōu)轷r紅色，量較前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于術(shù)后第23 天經(jīng)復查CT 后拔除引流管引流管護理16 因麻醉或手術(shù)時應激性激素分泌增多，導致胰島素絕對或相對缺失，再加上禁食、饑餓及脫水等情況，導致

5、伴有糖尿病老年患者嚴重的代謝紊亂，對胰島素需求也增多，低血糖進行手術(shù)有危險，而高血糖時又可能抑制白細胞功能，并影響切口愈合，所以要定時監(jiān)測血糖值，并維持水電解質(zhì)及酸堿平衡和心、肝、腎、肺功能，如血糖值升高10 mmol/l,予微量泵靜脈泵注胰島素50U加入無菌生理鹽水50 ml,按血糖值調(diào)整速度,或三餐前30 min皮下注射常規(guī)胰島素或口服降糖藥,控制空腹血糖及餐后2 h血糖保持7 mmol/l,保證血糖能波動在正常范圍內(nèi)，從而有利于傷口愈合。監(jiān)測血糖17護理診斷護理目標護理措施18病情觀察：觀察病人頭痛的性質(zhì)、部位、時間、頻率、強度、觀察病人的面色、表情，了解頭痛的誘因。一般護理：保持情緒穩(wěn)

6、定，病房壞境宜安靜、舒適；多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免劇烈運動和用力排便。心理護理：耐心向病人解釋頭痛的原因，頭痛是因為出血、腦水腫所致的顱內(nèi)高壓有關(guān)。指導病人使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、冥想等方法，消除病人的緊張、恐懼、焦慮的心理，保持情緒穩(wěn)定。20病人和家屬掌握本病的病因、常見癥狀和體征、預防護理目標知識缺乏與缺乏本病的防治知識有關(guān)護理診斷221病情觀察：注意觀察病人有無眩暈及肢體活動情況；一般護理：移開病人活動場所的障礙物，防止地面過滑，衛(wèi)生間、走廊和樓梯安裝扶手。對癥護理：囑病人有前驅(qū)癥時立即平臥，避免摔傷：教會病人拐杖、助行器等；指導病人選擇合適的、底不滑的鞋；心理護理：指引病人熟悉環(huán)境；關(guān)心體貼病人，鼓勵病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心；讓家人幫助病人克服困難，不發(fā)生受傷。23 健康宣教1. 飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2. 注意勞逸結(jié)合，保