胰島素的應(yīng)用課件

1、胰島素的應(yīng)用主要內(nèi)容胰島素的分類預(yù)混胰島素的應(yīng)用低血糖的處理4123預(yù)混胰島素的轉(zhuǎn)換糖尿病的病因遺傳與環(huán)境因素B細(xì)胞功能缺陷胰島素抵抗葡萄糖毒性和脂毒性腸道L細(xì)胞分泌胰高血糖素樣肽1（GLP-1)分泌缺陷GLP-1受體激動(dòng)劑，愛塞那肽，利那魯肽DDP-4抑制劑，沙格列叮，維格列叮胰島素的作用機(jī)制促進(jìn)脂肪合成，增加脂肪酸,葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和利用促進(jìn)糖元合成貯存，加速葡萄糖氧化和酵解增加氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)、蛋白合成加快心率、加強(qiáng)心肌收縮力、減少腎血流胰島素抵抗（獲得性、遺傳性兩種急性抵抗多因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)酸中毒時(shí)，可減少胰島素與受體結(jié)合慢性抵抗（往往每日用量200u以上）受體前異常，受體水平下降（老

2、年、肥胖尿毒癥、酸中毒）受體后異常脂肪萎縮（多見于注射部位）女性多見噻唑烷酮類的作用改善胰島素抵抗，使空腹血糖下降，餐后血糖下降，脂肪酸水平下降，糖化血紅蛋白降低改善脂代謝紊亂可抑制血小板聚集，抗動(dòng)脈粥樣硬化，延緩尿蛋白的發(fā)生改善細(xì)胞功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化，防止細(xì)胞衰老 型糖尿病控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)空腹血糖3.9-7.2隨機(jī)血糖10.0糖化血紅蛋白7.0血壓1.0（M)1.3(W)甘油三酯2.6（M) 2.07(W)(合并冠心病）體重指數(shù)24尿白蛋白/肌酐比值2.5（M)3.5（W）尿白蛋白的排泄率30mg/24h主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)1504:0025507516:0020:00 24:004:00早餐午餐

3、晚餐胰島素水平 U/ml 8:0012:008:00Time生理性胰島素分泌模式基礎(chǔ)胰島素1U/小時(shí)餐時(shí)胰島素6-8U/餐每日總量 40-50U胰島素的分類按作用時(shí)間的長短胰島素種類起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間作用時(shí)間超短效胰島素（門冬、賴脯）1020m13h35h短效胰島素（優(yōu)思靈R）0.5h13h8h中效胰島素（優(yōu)思靈N）1.5h412h1824h長效胰島素（甘精、地特）34h1220h2426h超長效胰島素（德谷）1.5h無明顯峰值22h預(yù)混胰島素（優(yōu)思靈30R、50R）短效和中效胰島素的混合物主要內(nèi)容胰島素的分類預(yù)混胰島素的初始計(jì)量低血糖的處理4123胰島素的轉(zhuǎn)換起始治療中預(yù)混胰島素的使用1、預(yù)混

4、胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1-2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑。2、每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素計(jì)量一般為0.4 0.6U/(Kg.d),晚餐前注射。根據(jù)患者空服血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每23天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整24U直至空服血糖達(dá)標(biāo)。起始治療中預(yù)混胰島素的使用3、每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素計(jì)量一般為0.40.6U/(kg.d),按1：1的比例分配到早餐和晚餐前。根據(jù)空服血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每23天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的計(jì)量為2-4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。起

5、始治療中預(yù)混胰島素的使用4、1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2-3次注射。預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制。起始治療中預(yù)混胰島素的使用簡單的劑量調(diào)整根據(jù)空腹或晚餐前血糖水平分別調(diào)整下次晚餐前或早餐前劑量。簡單的劑量調(diào)整餐前血糖水平 調(diào)整劑量10.0mmoL/L +6U糖尿病與手術(shù)手術(shù)對(duì)DM的影響血糖升高手術(shù)時(shí)胰島素拮抗激素分泌增加胰島素需要量增加肝腎對(duì)胰島素清除加速增加胰島素抵抗誘發(fā)DM急性并發(fā)癥手術(shù)時(shí)DM死亡率較非DM增加1.5倍。手術(shù)患者血糖控制目標(biāo)1.擇期手術(shù)：血糖控制8.5mmoL/L左右（710mmoL/L) 眼科手術(shù)：5.86.7mmoL/L(血糖對(duì)眼科

6、手術(shù)影響大，故嚴(yán)格）2.急診手術(shù)：有酮癥酸中毒、高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定，血糖最好控制在14.0mmoL/L以下。主要內(nèi)容胰島素的分類預(yù)混胰島素的應(yīng)用低血糖的處理4123預(yù)混胰島素的轉(zhuǎn)換人胰島素治療方案預(yù)混人胰島素每日兩次早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜間30R/50R30R/50R轉(zhuǎn)換原則：1.對(duì)象：所有的人胰島素產(chǎn)品2.同種轉(zhuǎn)換：例如 （諾和靈30R轉(zhuǎn)優(yōu)思林30R）3.同劑量轉(zhuǎn)換：例如（諾和靈30R 早餐前12IU，晚餐前12IU)轉(zhuǎn)（優(yōu)思林30R 早餐前12IU 晚餐前12IU)主要內(nèi)容胰島素的分類預(yù)混胰島素的應(yīng)用低血糖的處理4123預(yù)混胰島素的轉(zhuǎn)換1、低血糖

7、的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非糖尿病患者來說，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖2.8mmoL/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmoL/L就屬低血糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響肌體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。2、低血糖的表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、昏迷等）。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。3、低血糖分類（1）嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)

8、障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。（2）癥狀性低血糖：血糖3.9mmoL/L，且有低血糖癥狀。（3）無癥狀性低血糖：血3.9mmoL/L，但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒檢測血糖，也應(yīng)該及時(shí)處理。4、低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策（1）胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小計(jì)量開始，逐漸增加計(jì)量，謹(jǐn)慎地調(diào)整計(jì)量。（2）未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少，患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物計(jì)量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。（3）運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。（4）酒精攝入，尤其是空服飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空服飲酒。（如要飲酒女性每天不超1

9、個(gè)酒精單位，男性不超2個(gè)酒精單位。15g純酒精的酒量為1個(gè)酒精單位，約相當(dāng)于350mL啤酒、150mL葡萄酒或45mL蒸餾酒。建議每周不超過2次飲酒）（5）反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖目標(biāo)。低血糖的治療糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時(shí)食用。糖尿病患者血糖3.9mmoL/L，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。嚴(yán)重的低血糖需要根據(jù)患者的意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù)。1、懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理2、意識(shí)清楚者口服15-20g糖類食品15分鐘監(jiān)測血糖1次血糖仍3.9mmoL/L,再給予15g葡萄糖口服。血糖在3.9mmoL/以上，但距離下一次就餐時(shí)間在