新生兒黃疸及硬腫癥(09專)

1、 第十一節(jié) 新生兒黃疸 第十二節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征 婦兒護(hù)理教研室：方初玉 學(xué)習(xí)目標(biāo) 一、新生兒黃疸 1.掌握新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)； 2.熟悉病理性黃疸的特點(diǎn)； 3.能說(shuō)出常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題； 4.掌握護(hù)理措施。 二、新生兒寒冷損傷綜合征 1.掌握病因及臨床表現(xiàn)； 2.熟悉護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。 思 考 問(wèn) 題 1.膽紅素代謝過(guò)程是如何進(jìn)行? 2.為什么出現(xiàn)生理性黃疸? 3.如何判斷新生兒發(fā)生膽紅素腦病? 針對(duì)膽紅素腦病的患兒應(yīng)采取哪些措施? 4.為什么新生兒特別是早產(chǎn)兒易發(fā)生硬腫癥？ 具體說(shuō)出復(fù)溫的方法。 第十一節(jié) 新生兒黃疸 一、概述 新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等

2、黃染的現(xiàn)象。 （一）膽紅素的代謝過(guò)程 （二）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) （三）新生兒黃疸分類間接膽紅素（UCB）UCB血漿蛋白UCBY、Z蛋白UCBGB直接網(wǎng)狀內(nèi)皮系肝臟腸道直接UCBGB直接糞膽原UDPGT -葡萄糖醛酸酶正常菌群重吸收20%排出80%來(lái)源多 1.生理性黃疸 定義：生后23天內(nèi)出現(xiàn)，45天最明顯， 足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延遲至34周， 除皮膚及鞏膜黃染外，患兒一般情況良好。 特點(diǎn)： 1）產(chǎn)生原理同新生兒膽紅素代謝有關(guān)。 2）血清膽紅素濃度： 一般：68.485.5mol/L，間接膽紅素為主。 最高：足月兒205.2mol/L 早產(chǎn)兒256.5mol/L 2.病理性黃疸 （1）特點(diǎn)

3、： 1）黃疸出現(xiàn)早，一般生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 2）黃疸程度重。 3）黃疸發(fā)展快，每日上升85mol/L。 4）黃疸持續(xù)不退而復(fù)現(xiàn)，足月兒2周 早產(chǎn)兒4周。 5）血清結(jié)合膽紅素26mol/L。 （2）原因 1）感染性：新生兒肝炎，新生兒敗血癥。 2）非感染性：新生兒溶血，膽道閉鎖等。 二、新生兒溶血病 母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò) 胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致 胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。 （一）病因和發(fā)病機(jī)制 （二）臨床表現(xiàn) ABO溶血病表現(xiàn)輕重不一，Rh溶血病表現(xiàn)重。 1.黃疸 2.貧血 3.肝脾腫大 4.膽紅素腦病 膽紅素腦病臨床分期： 1.警告期：1224小時(shí) 嗜

4、睡、吸吮無(wú)力、肌張力低、反射弱。 2.痙攣期：24小時(shí)后 雙眼凝視、尖叫、肌張力增高、角弓反張、 驚厥、發(fā)熱、呼衰、DIC。 3.恢復(fù)期：幸存者12天后好轉(zhuǎn) 吸吮力及對(duì)外反應(yīng)首先恢復(fù)、呼吸好轉(zhuǎn)、 痙攣消失。生后2個(gè)月出現(xiàn)后遺癥。 后遺癥：手足徐動(dòng)癥、智力障礙、聽力障礙。（三）治療要點(diǎn) 1. 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和處理 2. 產(chǎn)后新生兒治療（1）降低血清膽紅素含量 光照療法、換血療法。（2）藥物治療 供給白蛋白：輸血漿25ml/次，白蛋白1克/ 糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉35ml/ 肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/日。（3）其他：糾正缺氧、低血糖、低體溫等。 三、新生兒黃疸的護(hù)理 （一）常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題

5、1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心力衰竭。 2.知識(shí)缺乏：與有關(guān)。 （二）護(hù)理措施 1.密切觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病 2.減輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭。 3.健康教育 第十二節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征 受寒的情況下引起的低體溫和多器官功能的損傷，嚴(yán)重者引起皮膚和皮下脂肪變硬與水腫。 一、病因 寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息。 二、發(fā)病機(jī)制 1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟、散熱多。 2.早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少 3.新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量多。 4.新生兒紅細(xì)胞及血紅蛋白含量高。（DIC） 三、臨床表現(xiàn) 生后一周內(nèi)，寒冷季節(jié)、早產(chǎn)兒多見(jiàn)。 1.低體溫：低于35 ，重者低于30。 2.皮膚表現(xiàn)：涼、硬、腫。 硬腫

6、順序：小腿 大腿外側(cè) 整個(gè)下肢 臀部 面頰 上肢 全身。 3.多器官功能損害 反應(yīng)差、哭聲弱、不吃、心率及呼吸變慢、 少尿或無(wú)尿、休克、心衰、DIC、腎功衰竭。 4.病情分度病情分度 根據(jù)體溫、硬腫范圍及器官功能受損程度分三度分度肛溫肛腋溫差硬腫范圍器官功能改變輕度35正值20%無(wú)明顯改變中度350或負(fù)值2050%反應(yīng)差、功能明顯低下重度30負(fù)值50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰 四、輔助檢查 五、治療要點(diǎn) 1.復(fù)溫：治療的關(guān)鍵，逐步復(fù)溫。 2.保證熱量及液體的供給。 3.糾正器官功能紊亂 4.合理用藥 六、護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.身體狀況 3.心理社會(huì)狀況 七、 常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題

7、 1.體溫過(guò)低 2.皮膚完整性受損 3.有感染危險(xiǎn) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 5.潛在并發(fā)癥 肺出血、DIC 6.知識(shí)缺乏 八、預(yù)期目標(biāo) 1.患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。 2.患兒皮膚完整性保持良好，硬腫逐漸消失。 3.患兒能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重開始 增長(zhǎng)。 4.患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染及并發(fā)癥。 5.患兒家長(zhǎng)能正確采取保暖措施，正確 喂養(yǎng)和護(hù)理患兒。 九、護(hù)理措施 1.積極復(fù)溫、消除硬腫 2.保證熱能供給 3.預(yù)防感染 4.密切觀察病情 5.健康教育復(fù)溫（溫箱或遠(yuǎn)紅外輻射床）懷抱、熱水袋、熱炕、電熱毯觀察生命體征、尿量，檢測(cè)箱溫、血糖、電解質(zhì)、腎功能 1.輕中度患兒復(fù)溫方法 肛溫：3034、腋肛溫差：正值 足月兒：棉被包裹、置于2526室溫、 加用熱水袋。 早產(chǎn)兒：更換棉毛衣、置于30 溫箱中、每 小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，調(diào)節(jié)溫箱溫度為 3034、612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 體溫。肛溫3536后箱溫調(diào)至患兒 適中溫度。 2.重度患兒復(fù)溫 肛溫小于30、腋肛溫差為負(fù)值。 溫箱復(fù)溫： 置于比其體溫高12的溫箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛、腋溫一次，同時(shí)提高箱溫0.51，不超過(guò)34，1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。 遠(yuǎn)紅外輻射床復(fù)溫： 置于30床上，罩好無(wú)色透明的塑料膜，逐漸提高床溫，不超過(guò)34，用傳感器檢測(cè)輻射熱，體溫恢復(fù)后置于預(yù)熱至適中溫度的溫箱中。 護(hù)理病例分析題 患兒王某，女，5天。因不吃不哭體溫不